Disfagias Flashcards
Quais os dois tipos de disfagia?
Transferência (1/3 sup) : engasgo
Condução (2/3 inf): entalo
Como é a clínica do distúrbio de condução do esôfago?
Disfagia, regugirtação, halitose, perda de peso
Primeiro exame a se solicitar quando pensamos em disturbio de condução esofágica…
Esofagografia baritada
Doenças °relacionadas a disfagia de transferência?
Musculares: miastenia gravis, polimiosite
Neurológicas: síndrome do 1° neurônio motor, sequelas de AVE
Exemplos de causas de obstrução mecânica do esôfago
Divertículos (Zenker…)
Anel de Schatzki
Membrana de Plummer-Vinson
Tumores, estenose péptica, AE, aneurisma de aorta
Alterações coluna
Disfagia Lusória: arterias (sublavia, pulmonar, aorta)
Exemplos de distúrbios motores do esôfago
Acalásia
Espasmo esofagiano difuso
Esclerodermia
Esôfago em quebra-nozes
Ingestão de corpor estranho
Paciente idoso com disfagia, halitose, regugirtação, massa palpável à esquerda em pescoço que alivia a compressão, e história de pneumonias por broncoaspiração…
Qual o melhor exame?
Divertículo de Zenker
Esofagografia baritada
Paciente com disfagia, regugirtação, halitose e perda de peso insidiosa…
Qual exame pedir?
Acalásia
EDA para descartar câncer
Esofagomanometria
O que é o Divertículo de Zenker?
Hipertonia do EES sobre o m. cricofaringeo, o que faz o m. tireofaríngeo contrair mais forte, aumentando pressão esofágica, gerando o divertículo na região do trígono de Killian
Como é o tratamento do divertículo de Zenker?
< 2 cm: miotomia do EES
> 2cm: miotomia + diverticulopexia (fixar)
> 3cm: EDA (miotomia + diverticulotomia)
> 5cm: miotomia + diverticulectomia (retirar)
*miotomia = cricofaringomiotomia
O que é a acalásia?
Qual a clínica?
Destruição dos plexos mioentéricos de Auerbach que controlam o EEI, gerando um não relaxamento do esfincter
A = não CALÁSIA = relaxamento
Isso gera uma hipertonia do esfíncter (>35mmHg) e uma peristalse anormal
Disfagia, regugirtação, halitose, pneumonia broncoaspirativa, perda de peso
Achado típico na esofagografia baritada da acalásia
Sinal do bico de pássaro / chama de vela
Como se encontra a esofagomanometria na acalásia
Hipertonia do EEI (>35mmHg)
Perda de relaxamento fisiológico do EEI
Peristalse anormal
Como ocorre a classificação da acalásia e o tratamento?
Classificação de Mascarenhas
(dilatação do corpo do esôfago)
- Até 4 cm: conservador (nitrato, ant. canal de calcio, sildenafil)
- 4-7 cm: dilatação endoscópica
- 7-10 cm: cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura (DRGE)
- > 10 cm: esofagectomia (dolicomegaesôfago)
Paciente com disfagia intermitente para grandes pedaços
Anel de Schatzki
(estreitamento laminar do corpo do esôfago)
Síndrome de Steakhouse
Como é o diagnóstico de Anel de Schatzki e o tratamento
Esofagografia baritada
Dilatação endoscópica
Paciente feminino, com ansiedade, disfagia, cólicas esofágicas e precordialgia…
Quais exames solicitar?
Qual o tratamento?
Esôfago esofagiano difuso
Esofagografia baritada (Saca rolhas/contas de rosário) e Esofagomanometria
Tratamento: nitrato, antagonistas canais de calcio
Como está a esofagomanometria no Espasmo esofagiano difuso?
Contrações simultâneas, prolongadas, não propulsivas, > 120mmHg
Necessário teste de provocação
Contrações difusas do esôfago, vigorosas (>180mmHg), sendo considerado o distúrbio da hipermotilidade mais comum do esôfago…
Esôfago em quebra-nozes
Anel hipofaríngeo associado a anemia ferropriva
Membrana de Plummer-Vilson
