Artrites Flashcards
Classifique as artrites abaixo em mono/oligo (<4) ou poliartrites (_>_4) e dê um caracteristica de cada…
- Febre reumática
- Colagenoses
- Síndrome reumatoide
- Artrite reumatoide
- Artrite idiopática juvenil
- Síndrome de Reiter
- Gota
- Osteoartrose
- Artrite séptica gonocócica
- Artrite séptica não gonocócica
-
Febre reumática POLIARTRITE
- migratória, grande articulação
-
Colagenoses POLIARTRITE
- migratória, pequena articulação
-
Síndrome reumatoide POLIARTRITE
- parece artrite reumatoide
-
Artrite reumatoide POLIARTRITE
- aditiva, pequena articulação
-
Artrite idiopática juvenil OLIGO/MONOARTRITE
- < 16 anos, crônica
-
Síndrome de Reiter OLIGO/MONOARTRITE
- artrite, conjuntivite, uretrite
-
Gota OLIGO/MONOARTRITE
- podagra, fator precipitante
-
Osteoartrose OLIGO/MONOARTRITE
- > 50 anos, crônica, degeneração articular
-
Artrite séptica gonocócica POLIARTRITE (fase inicial) e MONOARTRITE (fase tardia)
- inicial: lesões de pele
-
Artrite séptica não gonocócica OLIGO/MONOARTRITE
- S. aureus, porta de entrada
Mulher, meia idade, com dor em articulações há mais de 6 semanas, que se iniciaram em mãos, após em pés e depois em punhos, com rigidez matinal de mais de uma hora. Em mãos, possui desvio dos dedos para lateral e poupa articulação interfalangiana distal, além de concavidades em punho e metacarpofalangianas. Em joelho possui abaulamento posterior a região poplitea. Laboratorio com aumento de provas inflamatórias e de anticorpos especificos…
Diagnóstico, caracateristicas, exames, e tratamento
ARTRITE REUMATOIDE
Padrão: pequenas articulações periféricas (mão, pé, punho e pronto), aditivas e simétricas, com rigidez matinal >1h
- Mão: desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne, abotoadura, Poupa IFD
- Pé: cisto de Baker no joelho
- Punho: dorso de camelo (concavidade em punho e MCF)
Aumento de atividade inflamatória (VHS/PCR), FR (+), anti-CCP (+)
Tratamento sintomático: aines, corticoide
Drogas que alteram evolução da doença: DARMDS (metotrexate, sulfassalazina, cloroquina, leflunamida), biológicas (infliximab, etanercept, adalimumab, rituximab)
Como acontece a artrite reumatoide? Existe relação entre titulos de anticorpos e prognostico da doença?
Idiopática (participação imunológica)
Mulheres de meia idade
FR: IgM contra IgG “self”
Anti-CCP: maior especificidade
Títulos de Ac guardam relação com prognóstico da doença
Altos titulos maior a chance de manifestações extra-articulares…
Quais as manifestações e deformidades articulares da artrite reumatoide?
Padrão: pequenas articulações periféricas (mão, pé, punho e pronto), aditivas e simétricas, com rigidez matinal >1h
- Mão: desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne (flexão IFD, extensão IFP), abotoadura (flexão IFP, extensão IFD), Poupa IFD da artrite
- Pé: cisto de Baker no joelho, simula TVP se romper
- Punho: dorso de camelo (concavidade em punho e MCF), risco de sindrome do tunel do carpo
Geralmente a artrite reumatoide acomete articulações periféricas, qual a excesão a regra…
Pescoço: artrite entre C1 e C2
Subluxação atlanto-axial: dor cervical
Grave: complessão medular, parada respiratória, tetraplegia
Quais as principais manifestações extra-articulares da artrite reumatoide?
Altos títulos de FR e anti-CCP
PEguei NOJO DE VASCAino
- PEricardite (+ comum)
- NOdulos reumatoides (SC, cardiaco-arritmias, pulmão…)
- sJOgren (manifestação ocular mais comum)
- DErrame pleural (glicose baixa, tende a zero)
- VASculite (cutânea, pulmonar)
- CAplan (síndrome AR + pneumoconiose)
Comoo diagnosticar artrite reumatoide?
Quais as drogas que alteram a evolução da doença na artrite reumatoide?
DARMDS (drogas anti-reumáticas modificadoras de doença)
Metotrexate (P.O.): risco de anemia megaloblastica por deficiência de ácido fólico: repor folato junto
Sulfassalazina, cloroquina (pouco eficaz), leflunamida
BIOLÓGICAS
- Inibidor TNF-œ: infliximab, etanercept, adalimumab
- Não inibidor de TNF-œ: rituximab (anti-CD20)
*Rastrear TB latente sempre e tratar!
Atrite reumatoide + esplenomegalia + neutropenia…
Síndrome de Felty
Doença muito parecida com artrite reumatoide mas que não preenche criterios para a mesma ou acomete interfalangianas distais…
SÍNDROME REUMATOIDE
Poliartrite viral (rubeola, HBV, HCV, parvovirus B19…)
Diagnóstico: exclusão AR + sorologia viral
Tratamento: sintomáticos
Criança 5 anos, com febre e artrite em tornozelo direito, nodulos subcutâneos em braço, sopro sistolico em foco mitral, B3. Há duas semanas teve quadro de faringoamigdalite. Nos ultimos dias apresentava febre e dor que andava pelo corpo (primeiro no joelho direito, depois no cotovelo esquerdo, joelho esquerdo e agora tornozelo direito) associada a edema e calor das articulações…
Diagnóstico e tratamento…
FEBRE REUMÁTICA
Complicação tardia (2-4 semanas) de infecção (faringoamigdalite) por SGA (S. pyogenes): reação autoimune cruzada
5-15 anos
- Articulação: poliartrite migratoria, assimetrica, de grandes articulações, sem deformidades
- Coração: pancardite, valvular mitral mais lesada (aguda: insuficiência mitral, crônica: estenose mitral)
- SNC: coreia de Sydenham (doença de São Vito)
- Pele: nódulos SC e eritema marginado
Tratamento: aines (artrite), corticoide (cardite), P. Benzatina
Profilaxia: P. Benzatina IM 21/21 dias até… (depende da sequela cardiaca)
Quais as manifestações clínicas da febre reumática?
-
Articulação:
- manifestação mais comum
- poliartrite migratoria, assimetrica, de grandes articulações, sem deformidades
-
Coração:
- pancardite (endo/mio/pericardite)
- valvular mitral mais lesada
- aguda (<8 sem): insuficiência mitral
- crônica (sequela): estenose mitral
-
SNC:
- coreia de Sydenham (doença de São Vito)
- hipercinética, hipotônica
- melhora com repouso, piora com estresse
- labilidade emocional
- isolada, tardia 1-6 meses após faringoamigdalite
-
Pele:
- relação com cardite
- nódulos SC
- eritema marginado
Como diagnosticar febre reumática?
Critérios de Jones
*Artrite, se moderado ou alto risco (BR): artrite ou poliartralgia
Excessão: coreia de Sydenham isolada = febre reumática
Como se comportam as provas inflamatórias na febre reumática?
PCR: primeiro que aumenta e primeiro que normaliza. Serve para diagnóstico inicial e não acompanhamento
VHS: segundo que aumenta e normaliza com tratamento (não é bom para controle)
Mucoproteína - alfa-1-glicoproteina ácida: demora a subir, mas só normaliza com o termino da inflamação. Bom para acompanhamento
Pilares do tratamento de febre reumática?
ATB: P. Benzatina IM dose unica ou eritromicina VO 10 dias se alergia, para erradicar bacteria da orofaringe (não muda surto atual), evitar reinfecção ou transmissão
Artrite: aines (AAS dose antiinflamatória)
Cardite: prednisona (dose imunossupressora)
Coreia: repouso + anticonvulsivantes (fenobarbital, clorpromazina, valproato)
Como é feita a profilaxia secundária na febre reumática?
P. Benzatina IM 21/21 dias até…
- Sem cardite: 21 anos ou 5 anos após o surto
- Cardite sem sequela: 25 anos ou 10 anos após o surto
- Cardite com sequela valvar: sempre ou 40 anos
Jovem, 18 anos, queixa-se de dor e aumento do volume de articulação de joelho esquerdo. Há duas semanas, teve calor e inchaço em punhos e cotovelo esquerdo. Problema vem sumindo aos poucos e só persiste no joelho, com flogose. Possui as seguintes lesões em mãos…
Diagnóstico e tratamento…
ARTRITE SÉPTICA GONOCÓCICA
Agente: N. Gonorrheae
1 fase: poliartrite + lesões de pele (vesículas, pustulas)
2 fase: monoartrite
Tratamento: ceftriaxone 1g IV/IM 7-10 dias + sintomaticos
Sempre realizar artrocentese (turvo, glicose baixa, aumento PMN, aumento leucocitos)
Diferencie artrite séptica gonocócica de não gonocócica?
Gonocócica (sindrome artrite-dermatite)
- Agente: N. Gonorrheae
- 1 fase: poliartrite + lesões de pele (vesículas, pustulas)
- 2 fase: monoartrite
- Tratamento: ceftriaxone 1g IV/IM 7-10 dias + sintomaticos
Não-gonocócica
- Agente: S. aureus
- Já inicia com monoartrite + porta de entrada
- Tratamento: oxacilina 3-4 semanas + sintomaticos
Homem adulto, obeso, hipertenso, em uso de hidroclorotiazida, após trauma, desenvolver artrite intensa em primeiro dedo de pé, com sinais de flogose. Costuma tomar cerveja todos os dias e ter dieta rica em carnes vermelhas…
Diagnostico, confirmação, tratamento…
ARTRITE GOTOSA
- Hiperuricemia
- Preciptação de ácido úrico nas articulações (tofos)
- Trauma ou variação da uricemia rompem tofos e leucocitos fagocitam ácido úrico preciptado
FR: alcool, homem, obeso, tiazidicos, HAS, longevidade, dieta rica em purinas
Diagnóstico: diferenciar de artrite séptica: artrocentese
Cristais no interior de leucócitos com birrefringência NEGATIVA sob luz polarizada
Tratamento na crise: aines, colchicina (não fazer AAS ou alopurinol)
Prevenção de recidiva: afastar FR, colchicina, alopurinol (diminui sintese de ácido urico), probenecida (aumenta eliminação)
Manifestação ocular mais comum da AR?
Sjogren
Artropatia por cristais de pirofosfato de cálcio, afetando principalmente os joelhos, associada a hemocromatose hereditária…
Diagnóstico e exames…
PSEUDOGOTA
Artrocentese: birrefringência POSITIVA dentro dos leucócitos
Rx: condrocalcinose de menisco
Quando tratar hiperuricemia assintomática
Prevenção de sindrome de lise tumoral
Uricemia >10 (mulheres) e > 13 (homens)
Excreção de ácido úrico supera 1100mg/24h
Menina, 4 anos, com artrite em joelho há 6 meses, FAN +, desenvolver uveite anterior…
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL (pauciarticular)
< 16 anos com artrite > 6semanas
FAN +: maior risco oftalmológico
Tratamento: aines, corticoide
Artrite idiopática juvenil
Tipos, marcadores inflamatorios, marcadores imunológicos e tratamento
< 16 anos com artrite > 6 semanas
Pauciarticular < 4 articulações
Forma + comum, meninas <4 anos, FR (-) , se FAN (+), risco de uveite
Aines, corticoide
Poliarticular > 4 articulações
FR variável: (+) > 10 anos, (-) < 10 anos
Se FAN (+), uveite anterior
Ainesm, DARMDS, anti-TNF
Doença de Still
Forma sistêmica: febre diária + rash salmão + artrite
Marcadores imunológicos negativos, hiperferritinemia, pancitopenia, alteração transaminases
anti-IL-1 (anakinra), DARMDs, anit-TNFalfa
Paciente com quadro de febre há mais de 2 semanas, artrite, sash em salmão pelo corpo, serosites (pleurite, pericardite, peritonite), hepatoesplenomegalia, linfadenopatia generalizada e alteração de transaminases…
DOENÇA DE STILL
Artrite idiopática juvenil sistêmica
Anemia, leucocitose, trombocitose, VHS e PCR elevados, hiperferritinemia (>3000)
FAN, FR e anti-CCP negativos
Tratamento: anti-IL-1 (anakinra), DARMDs, anit-TNFalfa
Pode complicar com SINDROME DA ATIVAÇÃO MACROFÁGICA
Hemofagocitose, pancitopenia, consumo fibrinogenio, baixo VHS
Tratamento com pulsoterapia com corticoide + ciclofosfamida
Paciente jovem desenvolve quadro de artrite, uretrite e conjuntivite, além de dactilite (dedos em salsicha), balanite, uveite anterior…
Diagnostico, causas, tratamento
ARTRITE REATIVA (SINDROME DE REITER)
Processo infeccioso a distância
- Intestinal: shigella, salmonella
- Genital: chamydia trachomatis
Tratamento: sintomáticos, ATB
Paciente com historico de psoriase desenvolve artrite…
Principais tipos e tratamento…
ARTRITE PSORIÁSICA
- Poliartrite simétrica: lembra AR
- Artrite axial: lembra espondilite anquilosante
- Oligoartrite assimétrica: lembra Reiter
- Atrite das interfalangianas distais: pitting ungueal
- Artrite mutilante (dedo em telescópio): destruição absoluta da função articular/osteólise (lapis no copo)
Tratamento: Aines, DARMDS, inibidor TNF-a
Corticoide é contra-indicado
