Obstrução Intestinal / Hérnias Flashcards
Classifique a obstrução intestinal quanto a (ao):
- Mecanismo
- Altura
- Grau
- Gravidade
- Mecânica: agente físico impactando // Funcional: comprometimento função motora
- Alta: até o jejuno // baixa: íleo e colon
- Total: não passa nada // Parcial: ainda existe alguma patência (diarreia paradoxal)
- Simples // complicada: isquemia/estrangulamento
Qual a clinica de obsrução intestinal ? (6)
O que significa toque retal com ampola vazia? e ampola cheia
Acidose ou alcalose ?
- Parada de eliminação de gases e fezes
- Dor em cólica
- Distensão abdominal (mais baixa pior)
- Vômitos (alta: precoce, baixa: tardio - fecaloide)
- Diarreia paradoxal (suboclusão)
- Peristalse aumentata (tentativa de luta contra obstrução - timbre metálico)
LABORATÓRIO
Alcalose metabólica (vômitos), HipoK (SRAA), Acidose metabólica (isquemia)
Qual o melhor exame para avaliar obstrução intestinal e porque? Como diferenciar delgado de cólon?
Radiografia com rotina de Abdome Agudo
(tórax AP + abdome em pé (ortostase) + abdome em decúbito dorsal)
Define o sítio da obstrução:
- Delgado: distensão central (até 5 cm de diam), pregas coniventes (empilhamento de moedas)
- Cólon: distensão periférica (grosseira), haustrações
Local intestinal mais comum de obstrução mecânica?
Patologia mais comum no geral?
Patologia + comum na obstrução colônica?
Local: Delgado
Patologia: Bridas (geral), Bridas (delgado), ca colon (colon)
Paciente com quadro de dor e distensão abdominal associada a parada de eliminação de fezes, com único fator de risco cirurgia abdominal …
Diagnóstico confirmatório e Tratamento…
BRIDAS/ADERÊNCIAS
Rx com obstrução no delgado, + comum no geral, cirurgia fator de risco para sempre
Diagnóstico confirmatório: ato cirurgico
Tratamento:
Medidas de suporte geral (dieta zero, hidratação venosa, SNG, corrigir DHE e AB), observação 48h, gastrografin (contraste oral hidrossoluvel hiperosmolar)
Refratário/complicação: lise de aderências (aberta/VLP)
Qual a primeira manobra a se realizar na investigação de abdome obstrutivo?
TOQUE RETAL
Com ampola vazia: obstrução total
Com ampola cheia: obstrução funcional
Causas de obstrução intestinal de delgado? (4)
…de Cólon (2)?
…na infância (4)?
Delgado: bridas, neoplasia (carcinomatose), hernias, íleo biliar
Cólon: câncer de cólon, volvo
Infância: intussuscepção, bezoar (materiais não digeridos), ascaris, hérnia
Paciente com quadro de dor e distensão abdominal associada a parada de eliminação de fezes com Rx de abdome agudo evidenciando sinal do grão de café / U invertido…
Quais os sinais radiográficos e o tratamento?
VOLVO
(Torção sobre o próprio eixo de qualquer segmento… sigmoide, ceco, gástrico…)
Obstrução intestinal em alça fechada (2 pontos simultâneos)
- Rx: grão de café / U invertido
- Enema baritado: bico de pássaro
Tratamento: medidas de suporte
Não complicado: descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
Refratário / complicado : cirurgia de urgência Hartmann
* volvo de ceco cirurgia direto
2 Causas de obstrução intestinal em alça fechada?
Qual região possui maior risco de rompimento?
2 pontos simultâneos
- Volvo
- Obstrução colônica + válvula ileocecal competente
maior risco de rompimento: CECO
Paciente com quadro de dor e distensão abdominal associada a parada de eliminação de fezes, e história de colelitiase complicada com colecistite…
Diagnóstico, tríade e tratamento…
ÍLEO BILIAR
Colecistite + fístular entre vesícula e duodeno + obstrução de delgado (+ comum íleo distal)
Diagnóstico: Rx ou Tc
Tríade de Rigler: pneumobilia, cálculo ectópico, distensão de delgado
Tratamento: medidas de suporte, retirada do cálculo (laparotomia-enterotomia-retirada-enterorrafia) +/- colecistectomia
Criança com quadro de dor e distensão abdominal associada a fezes avermelhadas e aspecto mucoso, semelhantes a geleia de framboesa, e massa em abdome em formato de salsicha…
Diagnóstico e tratamento?
INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL
Invaginação de uma alça dentro de outra (junção ileocecal + comum)
Causa mais comum de obstrução na infância (idiopático). Adultos associada a pólipos, diverticulos, câncer
Diagnóstico: clínico + imagem (Rx, USG (sinal do alvo/casca de cebola), ENEMA P.O.)
Tratamento: redução com enema baritado
Refratário ou adulto: cirurgia
Paciente em pós-operatório de cirurgia abdominal com quadro de dor e distensão abdominal associada a parada de eliminação de fezes, toque retal com ampola cheia e peristalse abdominal dimimuida…
Causas e tratamento?
ÍLEO PARALÍTICO
Todo intestino fica paralisado em resposta fisiológica a cirurgia abdominal
Delgado: 24h, estômago 48h, cólon: 72h
Outras causas: drogas (opióides), DHE, processos inflamatórios
Tratamento: excluir causas mecânicas e suporte
Paciente em CTI, grave, com quadro de dor e distensão abdominal associada a parada de eliminação de fezes, toque retal com ampola cheia e peristalse abdominal presente…
Qual o tratamento?
SÍNDROME DE OGILVIE
(Pseudoobstrução colônica aguda)
Associado a paciente grave, séptico, CTI, hipoK
Tratamento:
- Excluir causas mecânicas + suporte
- Neostigmina (2,5mg IV): parassimpaticomimético
- Descompressão colonoscópica (ceco > 11-13cm)
- Cirurgia se refratário
Canal inguinal:
Limites anterior e posterior, sentido e estruturas que por ele passam no homem e na mulher…
Limites:
- Anterior: aponeurose do m. obliquo externo
- Posterior: fascia transversalis, m. transverso e m. obliquo interno
Sentido:
- sup -> inf, post -> ant, lat -> med
Estruturas:
- Homem: funículo espermático (m. cremaster, Vv. deferentes, plexo pampiniforme…), conduto peritoneovaginal obliterado
- Mulher: ligamento redondo do útero
Hérnias
- Mais comum em geral
- Mais comum em mulheres
- Mais risco de encarcerar em geral
- Mais risco de encarcerar das inguinais
- Sente na ponta do dedo
- Sente na polpa do dedo
- Típica da infânicia
- Lado mais comum
- Indireta
- Femoral
- Femoral
- Indireta
- Indireta
- Direta
- Inidireta
- Direita
Qual é a causa de hérnia inguinal direta
Defeito adiquirido
Enfraquecimento da parede posterior (fascia transversalis)
Região de maior fragilidade:
TRIGONO DE HESSELBACH
Ligamento inguinal, borda lateral do m. reto abdominal, Vv. epigástricos inferiores
Sente na polpa do dedo
Outras hérnias:
- Pinçamento da borda antimesentérica (isquemia sem obstrução)
- Contém divertículo de Meckel
- Hérnia inguinal contém apêndice vermiforme
- Hernia mista
- Hérnia femoral contém apêndice vermiforme
- Entre apêndice xifoide e umbigo
- Em área de incisão cirúrgica prévia
- Entre borda lateral do reto e linha semilunar
- Lombar, abaixo da 12a costela (trigono superior)
- Lombar, acima da crista ilíaca (trigono inferior)
- Richter (+ comum em femoral)
- Littré
- Amyand
- Pantalona
- Garangeot
- Epigástrica
- Incisional
- Spiegel
- Gryinfeltt
- Petit
Pré-termo com polidramnioa, ascite e presença de alça dilatada e hiperecoica ao USG …
OU
RN com vômitos biliosos precoces e contínuos, nas primeiras 24-48h de vida, sem evacuar desde o nascimento (eliminou mecônio), Rx de abdome com sinal da dupla bolha…
ATRESIA DUODENAL
Associa a atresia de via biliar, agenesia de vesícula e síndrome de Down
Sinal da dupla bolha é diagnóstico
Urgência médica: cirurgia (by pass duodenoduodenostomia em diamante)
se peristalse de luta exuberante. obstrução mais distante: atresia jejunoileal
RN com distensão abdominal, vômitos e falência a expulsão de mecônio após 24-48h de nascimento. Toque retal pode haver saida explosiva de fezes e gazes…
Diagnóstico e tratamento…
DOENÇA DE HIRSCHPRUNG
(Megacólon agangliônico congênito)
Contração mantida de um segmento intestinal devido a ausência de células ganglionares (ausência de plexo de Auerbach e Meissner)
Diagnóstico: imagem (enema: cone de transição)… biópsia retal aspirativa (P.O.)
Tratamento: cirurgia
