Oncologia: gastro e hepato Flashcards by Leonardo Camello

Fatores de risco relacionado aos dois subtipos de carcinoma de esôfago?

Escamoso (agressão externa, médio proximal)

Tabagismo, etilismo, acalásia (comida, chagas), tilosepalmo plantar, estenose cáustica

Adenocarcinoma (agressão interna, terçodistal)

DRGE (Barret, obesidade)

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Clinica e diagnóstico de câncer de esôfago?

Disfagia e emagrecimento em meses (diferente da acalasia que é em anos)

Diagnóstico: EDA com biópsia

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Como estadiar câncer de esôfago, melhor exame para estadiamento e demais exames utilizados?

T1a: mucosa: não se opera
T1b: submucosa
T2: muscular
T3:adventícia
T4a: adjacentes ressecáveis
T4b: adjacentes irressecáveis: não se opera

*Não tem serosa (mais agressivo)

Melhor exame: o que avalia o T: USG endoscópica +/- broncoscopia

N: USG endo + PAAF + TC tórax

M: TC tórax abdome epelve

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Como tratar câncer de esôfago?

T1a: mucosectomia endoscópica

_>_T1b: esofagectomia + linfadenectomia … QT/RT neoadjuvante se cx dificil ou orgão não está na cavidadeabdominal

Esofagectomia: Transtorácica (aberta, maior mortalidade) ou Transhiatal (às cegas, incisão pescoço e abdome,maior chance de recidiva)

T4b ou M1: paliação

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Tipo mais comum de câncer de estômago e fatores de risco relacionado?

Adenocarcinoma

FR: dieta (nitrogenados, defumados,condimentos), tabagismo,H. pylori (gastrite atrófica, gastrectomia prévia…)

Clínica: dispepsia e sinais de alarme (anemia,odinofagia, perda de peso, disfagia)

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Sinais de doença avançada no adenocarcinoma gástrico…

Linfonodos:

Supraclavicular esquerdo…
Axilar esquerdo…
Umbilical…
Fundo de saco…
Ovário…

Virchow
Irish
Sister Mary-Joseph - carcinomatose peritoneal
Blumer - TR sempre
Krukenberg

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Como se dá a classificação macroscópica de adenocarcinoma gástrico?

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Como se dá a classificação mIcroscópica de adenocarcinoma gástrico?

Lauren

Intestinal: homens,esporádicos, idosos, H. pylori, gastrite atrófica, diferenciado, bom prognóstico

Difuso: mulheres, hereditário, jovem, sangue A, indiferenciado, mal prognóstico, células anel de sinete

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Como se dá o estadiamento de adenocarcinoma gástrico e quais exames solicitar?

T1a: mucosa (precoce)
T1b: submucosa (precoce)
T2: muscular
T3: subserosa
T4: serosa/ adjacentes

T: USG endoscópico

N: USG endoscópico com PAAF + TC de abdome

M: TC tórax e Abdome + laparoscopia (+ sensivel para implantes peritoneais)

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Como realziar o tratamento de adenocarcinoma gástrico de acordo com estadiamento?

T1a: mucosectomia endoscópica (não ulcerado Borrman 1, intestinal Lauren, <2cm e sem LND)

_>_T1b: gastrectomia + linfadenectomia D2 (>15 LND ou _>_16)

*Proximal: gastrectomia total + y de roux // Distal: gastrectomia subtotal + BII ou y de Roux

Avançado M1: paliação

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Quantos LND sao necessários serem ressecados em uma cirurgia de adenocarcinoma gástrico?

mais do que 15 (_>_16)

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Condições associadas a adenocarcinoma gástrico?

Dermatomiosite, alcantose nigricans

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Principal alteração envolvida na gênese do adenocarcinoma colorretal?

Alteração na sequênciia adenoma-carcinoma (fatores genéticos)

Mutação do gene APC

80% adiquirido/esporádico // 20% hereditário/PAF

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Câncer colorretal com mutação do gene APC hereditário, autossomica dominante, com mais de 100 pólipos envolvidos…

Diagnóstico, variantes associadas, tipo de pólipo envolvido,risco de câncer e idade de rastreamento?

Polipose adenomatosa familiar (PAF)

>100 pólipos adenomatosos

100% risco de câncer acima de 50anos

Rastreamento _>_10 anos

Gardner: + dentes supranuméricos, osteomas, tumor desmoides

Turcot: + tumor SNC (meduloblastoma, gliobastoma)

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Variante da PAF associada a dentes suprenuméricos, osteomas e tumores desmoides?

Variante associada a tumores do SNC?

Gardner

Turcot

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Doença que ocasiona cânceres colorretais associado a outros cânceres não relacionada a gene APC e a sequência adenoma carcinoma, autossomica dominante?

Como diagnosticá-la, rastreamento e tipos envolvidos?

Síndrome não polipoide hereditária (Lynch)

Critérios de Amsterdam: câncer <50 anos, _>_3 familiares (sendo um de primeiro grau), 2 gerações

Lynch 1: colorretal

Lynch 2: colorretal + endometrio, ovário, estômago, pâncreas, urinário

Rastreamento > 20 anos

Doença relacionada a pólipos colorrretais e manchas melanocíticas em pele e mucosas,com clínica de intussuscepção, melena e anemia…

Diagnóstico, tipo de pólipo e risco de câncer?

Síndrome de Peutz-Jeghers

Pólipos hamartomatosos

Risco baixo de câncer

Clinica de câncer colorretal (direito, esquerdo e reto)

Direito: melena,anemia, massa palpável

Esquerdo: alteração hábito intestinal

Reto: hematoquezia e fezem em fita

Como realizar o diagnóstico e rastreamento de câncer colorretal?

Colonoscopia + biópsia

Cea: acompanhamento

Rastreamento:

Colectomia segmentar
- Esporádico: _>_50 anos
- H. familiar: _>_40 anos(ou 10 anos antes do caso indice)
Colecotomiatotal
- Lynch: > 20 anos
- PAF: _>_10 anos

Como fazer o tratamento de câncer de cólon? Quando indicar QT e RT?

Inicial,padrão, avançado: colectomia + linfadenectomia

QT adjuvante sóse estágio 3 (N + e M0)

QT paliativa: M1

Não faz QT nem RT neo

Como fazer o tratamento de câncer de reto?

Inicial T1: excisão endoscópica (alto) ou local (baixo)

Padrão _>_T2: QT e RT neoadjuvante (6 sem)

… novo estadiamento (down stage)…

>5cm da margem anal:
- anastomose colorretal +/- ostomia de proteção (2 bocas)
- RAB: ressecção abdominal baixa do reto + excisão total do mesorreto (linfadenec)
_<_5cm da margem anal:
- Colostomia definitiva terminal (1 boca)
- RAP:ressecção abdominoperitoneal + excisão total de mesorreto (Miles)

Principal tipo de câncer de pâncreas, fatores de risco e clínica se acometimento de cabeça e corpo?

Adenocarcinoma ductal

FR: história familiar, idade,tabagismo, Lynch II

Cabeça: icterícia colestática, sinal de courvosier terrier

Corpo: dor abdominal + emagrecimento/astenia, DM súbito, Sd de Trousseau (tromboflebite migratória)

Como realizar o diagnóstico de câncer de pâncreas e tratamento?

Diagnóstico: TC de abdome com contraste + CA19.9 (acompanhamento)

Tratamento:

Cirurgia se: sem MTX a distância e sem invasão vascular (tronco celíaco e AMS)

Corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia

Cabeça: duodenoapancreatectomia (whipple)

Qual o tumor hepático mais comum? Qual o maligno mais comum?

Mais comum: hemangioma

Maligno mais comum: metástase

Maligno Primário mais comum: CHC (hepatocarcinoma)

Principal exame diagnóstico de Tumores hepáticos e como se comporta cada fase?

**TC DINÂMICA (TRIFÁSICA)** **Captação arterial de contraste** 1. **Sem contraste**: aorta e tumor hipocaptantes 2. **Arterial**: aorta hipercaptante, tumor com captação periférica 3. **Portal**: aorta hipocaptante, tumor com captação periférico-centrípeta 4. **Equilíbrio**: aorta hipocaptante, tumor totalmente captado **Wash Out (lavar contraste)**: comportamento maligno 1. **Arterial:** artéria e tumor hipercaptantes 2. **Portal**: aorta hipocaptante, tumor também hipocaptante (lava rápido)

Paciente, mulher, jovem, fígado normal com nódulo hepático associado a plaquetopenia, TC com captação periférica em fase arterial e sem wash out... Diagnóstico, associação e tratamento?

**Hemangioma** Tumor hepático benigno mais comum Associação com Kassabach-Merrit: coagulopatia de consumo, plaquetopenia, tumor hepático Tratamento conservador

Paciente, mulher, jovem, fígado normal com nódulo hepático, TC com cicatriz central em fase arterial, podendo ter wash out... Diagnósticoe tratamento?

**Hiperplasia nodular focal** Segundo tumor hepático benigno mais comum Tratamento conservador

Paciente, mulher, adulta, fígado normal com nódulo hepático, usuária de ACO/anabolizantes, TC com hipercaptação em fase arterial e com wash out... Diagnóstico e tratamento?

**Adenoma** Tumor hepático benigno com comportamento maligno Diferencia do CHC por ter figado normal (CHC com cirrose) **Tratamento**: _\<_5cm: suspender ACO // \>5cm: cirurgia

Como se comporta a metástase hepática na TC de abodome dinâmica? Tratamento?

**Múltiplos nódulos hipocaptantes de contraste** Excessão: metástases hipercaptantes (rim,mama, melanoma) Tratamento: paliativo // colorretal: metastasectomia, se em 1 segmento

Paciente com figado cirrótico com nódulo hepático, dor em HCD, associado a emagrecimento e hepatomegalia, TC com hipercaptação em fase arterial e wash out... Diagnóstico e algoritimo de tratamento?

**Carcinoma hepato celular (CHC)** **Ressecável** (_hepatectomia_): child A, lesão única, sem MTX ou HP **Transplante** (_critérios de Milão_): lesão única \<5cm ou até 3 lesões \<3cm **Sem indicação de Ressecção ou transplante:** paliação (quimioablação, ablação ou **S**_ORAFENIB_****)

Como avaliar a eficácia na ressecção de um tumor?

**R0**: ressecção completa com margens negativas **R1**: ressecção macroscópica completa com margens positivas a microscopia **R2**: ressecção macro e microscópica incompletas, margens positivas

Cite pólipos neoplásicos e pólipos não-neoplásicos

**Não-neoplásicos:** hiperplásicos (2° mais comum), hamartomatosos, inflamatórios **Neoplásicos:** adenomas (+comum,colono 3/3anos), adenocarcinoma **Adenomas:** são benignos,maspodem evoluir para neoplasia... displasia grave e viloso

Paciente que se apresenta com quadro de pancreatite e na imagem observa-se dilatação ductal, com alto grau de malignidade

**Neoplasia intraductalpapilifera mucinosa (IPMN)** Amilase e CEA geralmente altos Tratamento Ducto principal e pancreatite de repetição: cirurgia Ducto secundário: não opera

O que é GIST? como é o tratamento?

**Gastrointestinal stromal tumor** + comum no corpo do estômago, na quarta decada de vida Origem: celulas de Cajal **Tratamento**: gastrectomia **SEM** linfadenectomia (não atinge linfonodos)