Oncologia: gastro e hepato Flashcards
Fatores de risco relacionado aos dois subtipos de carcinoma de esôfago?
Escamoso (agressão externa, médio proximal)
Tabagismo, etilismo, acalásia (comida, chagas), tilosepalmo plantar, estenose cáustica
Adenocarcinoma (agressão interna, terçodistal)
DRGE (Barret, obesidade)
Clinica e diagnóstico de câncer de esôfago?
Disfagia e emagrecimento em meses (diferente da acalasia que é em anos)
Diagnóstico: EDA com biópsia
Como estadiar câncer de esôfago, melhor exame para estadiamento e demais exames utilizados?
- T1a: mucosa: não se opera
- T1b: submucosa
- T2: muscular
- T3:adventícia
- T4a: adjacentes ressecáveis
- T4b: adjacentes irressecáveis: não se opera
*Não tem serosa (mais agressivo)
Melhor exame: o que avalia o T: USG endoscópica +/- broncoscopia
N: USG endo + PAAF + TC tórax
M: TC tórax abdome epelve
Como tratar câncer de esôfago?
T1a: mucosectomia endoscópica
_>_T1b: esofagectomia + linfadenectomia … QT/RT neoadjuvante se cx dificil ou orgão não está na cavidadeabdominal
Esofagectomia: Transtorácica (aberta, maior mortalidade) ou Transhiatal (às cegas, incisão pescoço e abdome,maior chance de recidiva)
T4b ou M1: paliação
Tipo mais comum de câncer de estômago e fatores de risco relacionado?
Adenocarcinoma
FR: dieta (nitrogenados, defumados,condimentos), tabagismo,H. pylori (gastrite atrófica, gastrectomia prévia…)
Clínica: dispepsia e sinais de alarme (anemia,odinofagia, perda de peso, disfagia)
Sinais de doença avançada no adenocarcinoma gástrico…
Linfonodos:
- Supraclavicular esquerdo…
- Axilar esquerdo…
- Umbilical…
- Fundo de saco…
- Ovário…
- Virchow
- Irish
- Sister Mary-Joseph - carcinomatose peritoneal
- Blumer - TR sempre
- Krukenberg
Como se dá a classificação macroscópica de adenocarcinoma gástrico?
Como se dá a classificação mIcroscópica de adenocarcinoma gástrico?
Lauren
Intestinal: homens,esporádicos, idosos, H. pylori, gastrite atrófica, diferenciado, bom prognóstico
Difuso: mulheres, hereditário, jovem, sangue A, indiferenciado, mal prognóstico, células anel de sinete
Como se dá o estadiamento de adenocarcinoma gástrico e quais exames solicitar?
- T1a: mucosa (precoce)
- T1b: submucosa (precoce)
- T2: muscular
- T3: subserosa
- T4: serosa/ adjacentes
T: USG endoscópico
N: USG endoscópico com PAAF + TC de abdome
M: TC tórax e Abdome + laparoscopia (+ sensivel para implantes peritoneais)
Como realziar o tratamento de adenocarcinoma gástrico de acordo com estadiamento?
T1a: mucosectomia endoscópica (não ulcerado Borrman 1, intestinal Lauren, <2cm e sem LND)
_>_T1b: gastrectomia + linfadenectomia D2 (>15 LND ou _>_16)
*Proximal: gastrectomia total + y de roux // Distal: gastrectomia subtotal + BII ou y de Roux
Avançado M1: paliação
Quantos LND sao necessários serem ressecados em uma cirurgia de adenocarcinoma gástrico?
mais do que 15 (_>_16)
Condições associadas a adenocarcinoma gástrico?
Dermatomiosite, alcantose nigricans
Principal alteração envolvida na gênese do adenocarcinoma colorretal?
Alteração na sequênciia adenoma-carcinoma (fatores genéticos)
Mutação do gene APC
80% adiquirido/esporádico // 20% hereditário/PAF
Câncer colorretal com mutação do gene APC hereditário, autossomica dominante, com mais de 100 pólipos envolvidos…
Diagnóstico, variantes associadas, tipo de pólipo envolvido,risco de câncer e idade de rastreamento?
Polipose adenomatosa familiar (PAF)
>100 pólipos adenomatosos
100% risco de câncer acima de 50anos
Rastreamento _>_10 anos
Gardner: + dentes supranuméricos, osteomas, tumor desmoides
Turcot: + tumor SNC (meduloblastoma, gliobastoma)
Variante da PAF associada a dentes suprenuméricos, osteomas e tumores desmoides?
Variante associada a tumores do SNC?
Gardner
Turcot
Doença que ocasiona cânceres colorretais associado a outros cânceres não relacionada a gene APC e a sequência adenoma carcinoma, autossomica dominante?
Como diagnosticá-la, rastreamento e tipos envolvidos?
Síndrome não polipoide hereditária (Lynch)
Critérios de Amsterdam: câncer <50 anos, _>_3 familiares (sendo um de primeiro grau), 2 gerações
Lynch 1: colorretal
Lynch 2: colorretal + endometrio, ovário, estômago, pâncreas, urinário
Rastreamento > 20 anos
Doença relacionada a pólipos colorrretais e manchas melanocíticas em pele e mucosas,com clínica de intussuscepção, melena e anemia…
Diagnóstico, tipo de pólipo e risco de câncer?
Síndrome de Peutz-Jeghers
Pólipos hamartomatosos
Risco baixo de câncer
Clinica de câncer colorretal (direito, esquerdo e reto)
Direito: melena,anemia, massa palpável
Esquerdo: alteração hábito intestinal
Reto: hematoquezia e fezem em fita
Como realizar o diagnóstico e rastreamento de câncer colorretal?
Colonoscopia + biópsia
Cea: acompanhamento
Rastreamento:
-
Colectomia segmentar
- Esporádico: _>_50 anos
- H. familiar: _>_40 anos(ou 10 anos antes do caso indice)
-
Colecotomiatotal
- Lynch: > 20 anos
- PAF: _>_10 anos
Como fazer o tratamento de câncer de cólon? Quando indicar QT e RT?
Inicial,padrão, avançado: colectomia + linfadenectomia
QT adjuvante sóse estágio 3 (N + e M0)
QT paliativa: M1
Não faz QT nem RT neo
Como fazer o tratamento de câncer de reto?
Inicial T1: excisão endoscópica (alto) ou local (baixo)
Padrão _>_T2: QT e RT neoadjuvante (6 sem)
… novo estadiamento (down stage)…
-
>5cm da margem anal:
- anastomose colorretal +/- ostomia de proteção (2 bocas)
- RAB: ressecção abdominal baixa do reto + excisão total do mesorreto (linfadenec)
-
_<_5cm da margem anal:
- Colostomia definitiva terminal (1 boca)
- RAP:ressecção abdominoperitoneal + excisão total de mesorreto (Miles)
Principal tipo de câncer de pâncreas, fatores de risco e clínica se acometimento de cabeça e corpo?
Adenocarcinoma ductal
FR: história familiar, idade,tabagismo, Lynch II
Cabeça: icterícia colestática, sinal de courvosier terrier
Corpo: dor abdominal + emagrecimento/astenia, DM súbito, Sd de Trousseau (tromboflebite migratória)
Como realizar o diagnóstico de câncer de pâncreas e tratamento?
Diagnóstico: TC de abdome com contraste + CA19.9 (acompanhamento)
Tratamento:
Cirurgia se: sem MTX a distância e sem invasão vascular (tronco celíaco e AMS)
Corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia
Cabeça: duodenoapancreatectomia (whipple)
Qual o tumor hepático mais comum? Qual o maligno mais comum?
Mais comum: hemangioma
Maligno mais comum: metástase
Maligno Primário mais comum: CHC (hepatocarcinoma)
Principal exame diagnóstico de Tumores hepáticos e como se comporta cada fase?
TC DINÂMICA (TRIFÁSICA)
Captação arterial de contraste
- Sem contraste: aorta e tumor hipocaptantes
- Arterial: aorta hipercaptante, tumor com captação periférica
- Portal: aorta hipocaptante, tumor com captação periférico-centrípeta
- Equilíbrio: aorta hipocaptante, tumor totalmente captado
Wash Out (lavar contraste): comportamento maligno
- Arterial: artéria e tumor hipercaptantes
- Portal: aorta hipocaptante, tumor também hipocaptante (lava rápido)
Paciente, mulher, jovem, fígado normal com nódulo hepático associado a plaquetopenia, TC com captação periférica em fase arterial e sem wash out…
Diagnóstico, associação e tratamento?
Hemangioma
Tumor hepático benigno mais comum
Associação com Kassabach-Merrit: coagulopatia de consumo, plaquetopenia, tumor hepático
Tratamento conservador
Paciente, mulher, jovem, fígado normal com nódulo hepático, TC com cicatriz central em fase arterial, podendo ter wash out…
Diagnósticoe tratamento?
Hiperplasia nodular focal
Segundo tumor hepático benigno mais comum
Tratamento conservador
Paciente, mulher, adulta, fígado normal com nódulo hepático, usuária de ACO/anabolizantes, TC com hipercaptação em fase arterial e com wash out…
Diagnóstico e tratamento?
Adenoma
Tumor hepático benigno com comportamento maligno
Diferencia do CHC por ter figado normal (CHC com cirrose)
Tratamento: _<_5cm: suspender ACO // >5cm: cirurgia
Como se comporta a metástase hepática na TC de abodome dinâmica? Tratamento?
Múltiplos nódulos hipocaptantes de contraste
Excessão: metástases hipercaptantes (rim,mama, melanoma)
Tratamento: paliativo // colorretal: metastasectomia, se em 1 segmento
Paciente com figado cirrótico com nódulo hepático, dor em HCD, associado a emagrecimento e hepatomegalia, TC com hipercaptação em fase arterial e wash out…
Diagnóstico e algoritimo de tratamento?
Carcinoma hepato celular (CHC)
Ressecável (hepatectomia): child A, lesão única, sem MTX ou HP
Transplante (critérios de Milão): lesão única <5cm ou até 3 lesões <3cm
Sem indicação de Ressecção ou transplante: paliação (quimioablação, ablação ou SORAFENIB**)
Como avaliar a eficácia na ressecção de um tumor?
R0: ressecção completa com margens negativas
R1: ressecção macroscópica completa com margens positivas a microscopia
R2: ressecção macro e microscópica incompletas, margens positivas
Cite pólipos neoplásicos e pólipos não-neoplásicos
Não-neoplásicos: hiperplásicos (2° mais comum), hamartomatosos, inflamatórios
Neoplásicos: adenomas (+comum,colono 3/3anos), adenocarcinoma
Adenomas: são benignos,maspodem evoluir para neoplasia… displasia grave e viloso
Paciente que se apresenta com quadro de pancreatite e na imagem observa-se dilatação ductal, com alto grau de malignidade
Neoplasia intraductalpapilifera mucinosa (IPMN)
Amilase e CEA geralmente altos
Tratamento
Ducto principal e pancreatite de repetição: cirurgia
Ducto secundário: não opera
O que é GIST? como é o tratamento?
Gastrointestinal stromal tumor
+ comum no corpo do estômago, na quarta decada de vida
Origem: celulas de Cajal
Tratamento: gastrectomia SEM linfadenectomia (não atinge linfonodos)
