Oncologia: pulmão, tireoide, trato urinário Flashcards

Question

Tipo de câncer de próstata mais comum, fatores de risco e clínica?

Answer 1

**Adenocarcinoma de próstata** (letalidade baixa) **FR:** \> 65 anos, HF, negros, dieta ocidentalizada (carne vermelha, defumados), obesidade, _HPB NÃO É FR_ **Clínica**: Assintomáticos, por 60% serem periféricos **Se avançado**: _sintomas irritativos_ (noctúria, urgência, incontinência), _obstrutivos_ (jato fraco, esforço, esvaziamento incompleto), _dor óssea_ (MTX)

Answer 2

**Não é consenso** (MS não indica // SBU indica) **Como:** TOQUE + PSA **Quando:** _\>_ 50 anos até 75 anos ou _\>_45 anos se FR (negros, HF...) **Biópsia transretal por USG:** * **Toque (+):** irregular, endurecido, nodulações * **PSA \> 4ng/ml** _{(quanto maior, maior o risco)} * Se \> 60 anos, PSA \>2,5ng/ml * **PSA entre 2,5-4ngml**: _refinamento do PSA_ * Velocidade \> 0,75ng/ml/ano * Densidade \> 15 (PSA/peso prostático)... diferencir de HPB, pois o peso é maior * Fração livre do PSA \< 25%

Answer 3

PSA + GLEASON + TNM **Gleason**: somar 2 histologias mais frequentes _\<_6: diferenciado (baixo risco) 7: intermediário (medio risco) 8-10: indiferenciado (alto risco)

Answer 4

Prostatites, trauma (cateterização vesical, cistoscopia, cx transretal), infecções, aumento volume prostático, ejaculação (evitar 48h antes da coleta)

Answer 5

**Ossos** Lombalgia progressiva e lesões blásticas (+ brancas) ao Rx pelve ou coluna

Answer 6

**Localizada** * **Prostatectomia radical +/- linfadenectomia pélvica:** se expectativa de vida \>10 anos... tem paraefeitos * **Radioterapia** * **Vigilância**: se baixo risco (_\<_T2 + PSA\< 10 + gleason _\<_6)... reavaliações periódicas **Metástases** Terapia de privação androgênica (castração) Cirurgia: orquiectomia bilateral (+ eficaz) Química: análogos GnRH (goselerina, leuprolide)

Answer 7

**Tamanho normal:** 6-8 cm (20-30g) **Envelhecimento:** aumento dos receptores androgênicos, aumento da próstata **Estático**: obstrução mecânica por tecido hiperplásico **Dinâmico**: obstrução por maior tônus do musculo **Hiperplasia do detrusor:** cresce para dentro, menor capacidade de armazenamento **Cresce na zona de transição**: mais sintomas urinários

Answer 8

Baseado em sintomas (IPSS) **IPSS \<8** (LEVE): vigilância ativa *IPSS _\>_8* (MODERADA/GRAVE): opção de tratar.. eficácia em 4 sem **1- Alfa bloqueador (**doxazosina, transtulosina): relaxa, diminui tônus, **alivia obstrução**, age **na hora** **2- Inibidor 5-alfa-redutase** (finasterida, dulasterida): diminui 2-tamanho, inibindo conversão de test. livre em diidrotestosterona, precisa de comprovação de aumento, **alivia obstrução**, demora **4-6 sem** **3- Anticolinérgicos** (oxibutinina, tolterodina): diminui sintomas graves de **armazenamento/irritativos**

Answer 9

**Ressecção transuretral prostática (\<80g) ou a céu aberto (\>80g)** * Casos refratários a medicação * Insuficiência renal * Retenção urinária aguda refratária * bexigoma - cateter de alívio - aliviou - tirou - retornou) * Complicações * Retenção urinária aguda (bexigoma) * IRA * Falência do detrusor * Infecção urinária * Prostatite/orquiepididimite * Litíase vesical * Hematúria macroscópica

Answer 10

* **Benigna:** * Adultos: até 1-2 hemáceas/campo * Crianças: até 3-4 hemaceas/campo * **Causas**: febre, exercicio, infecção viral, contaminação * **Maligna**: * Hematúria persistente em 2-3 amostras * \>100 hemaceas/campo * Hematúria macroscópica * **Causas**: urológicas ou nefrológicas (maior temor: ca de bexiga) * **Investigação**: * \>40 anos: _uroTC_, cistoscopia * \<40 anos: USG, urina 24h

Answer 11

**Tumor urotelial ou Carcinoma de células transicionais** Segundo: escamoso // adenocarcinoma + raro **Fatores de risco**: **TABAGISMO**, **homens, brancos**, \> 40 anos, exposição a hidrocarbonetos (historia ocupacional), Schistossoma hematobium (oriente médio) **Clínica: HEMATÚRIA** macrossópica indolor **Diagnóstico:** Citologia (se + = câncer) alta especificidade Cistoscopia com biópsia (SEMPRE): retirar musculo adjacente

Answer 12

**** * **RTU-B + seguimento 3/3m** (cistoscopia, citologia) * **Adjuvância com BCG intravesical após 4 sem se** recorrência, grandes, multifocais (\>40%), T1 **_\>_T2 (invadiu detrusor)** * QT neo 3 ciclos * Cirurgia radical (cistectomia + linfadenectomia) * Qt adjuvante (3 ciclos) * **Metástase** Tentar remissão completa com Qt +/- ressecção da doença residual

Answer 13

**Carcinoma de células renais (CCR) - HIPERNEFROMA** ^{"Toda massa abdominal deve ser considerada maligna até se prove o contrário"} (80% dos cânceres de rim).. celulas claras é o pior Associado ao **tabagismo e obesidade**, Von-Hippel-Lindeau/esclerose tuberculosa **TRIADE: hematuria, dor em flanco, massa abd palpável (10%)** Varicocele a esq (acomete veia renal esq) **Sd paraneoplasica: hipercalcemia** (encurtamento QT) por PTH-like ou MTX, **HAS** (renina), **eritropoiese** (secreção EPO), **sd Stauffer** (hepatotpatia) **TC:** massa multiloculada com septações e calcificações espessas e grosseiras * **T1:** confinado a cápsla renal **\< 7cm** * **T2:** confinado a cápsula renal **\> 7 cm** * **T3:** confinado a cápsula de **Gerota** * **T4: adrenal** **Nefrectomia parcial** se \<4cm ou ins renal ou bilateral **Nefrectomia radical +/- linfadenectomia +/- adrenalectomia** (\>7cm ou T4) \*Nefrectomia mesmo que mtx... resistente a Qt e Rt

Answer 14

**Benigna**: lesão _arredondada,_ limites _bem definidos_, paredes _lisas e finas_ , conteudo _anecoico, homogeneo_, sombra acústica posterior (USG) ou sem realce ao contraste (TC) **Sugere malignidade na TC**: _multiloculada, septações espessas, grosseiras_, _realce_ ao contraste, calcificações espessas **Bosniak**: IIF follow up // III eIV nefrectomia

Answer 15

**Tumor de Willms (Nefroblastoma)** "Toda massa abdominal em criança deve ser considerada maligna até se prove o contrário" * Segundo tumor abdominal mais comum em crianças: primeiro NEUROBLASTOMA * **Variante mais agressiva: sarcoma de células claras**