Oncologia: pulmão, tireoide, trato urinário Flashcards
Lesão pulmonar, assintomática, visualizada no rx de tórax com até 3 cm (6cm)
Nódulo Pulmonar Solitário
Se maior do que 3 cm = massa
Conduta no nódulo pulmonar solitário se benigno? Quando desconfiar de maligno e conduta?
Benigno: Rx, TC, PET de 3-6 meses por 2 anos (avaliar crescimento). Parar seguimento se sem alterações
Maligno: tabagismo, _>_35 anos, >2cm (0,8cm), crescimento em 2 anos, irregular, calcificações com padrão salpicado ou excêntrico… biópsia ou ressecção
Tipos de calcificações benignas e malignas em nódulo pulmonar solitário?
Benignas: pipoca, central, difusa
Malignas: salpicado, excêntrico
Qual o tipo de carcinoma broncogênico mais comum, que acomete mais paciente atípico, não fumante, jovem, mulher….
Local mais comum do pulmão e manifestações paraneoplasicas…
Adenocarcinoma
Subtipo mais comum do não pequenas células
Distribuição periférica, complica com derrame pleural e baqueteamento digital
Segundo tipo de carcinoma broncogênico mais comum, associado a hábito tabágico, mais comum em idosos…
Padrão de acometimento e manifestações paraneoplásicas…
Escamoso/epidermoide
Distribuição central, cursa com cavitações
Associado à Hipercalcemia (libera PTH-like)
Carcinoma broncogênico mais agressivo, de padrão central e origem neuroendócrina…
Manifestações paraneoplásicas associadas…
Pequenas células (oat-cell)
Asociado à:
- Síndrome de Cushing (libera ACTH ectópico, RNM e testes negativos)
- SIADH (libera ADH)
- Síndrome de Eaton-Lamber (síndrome miastênica)
Qual variante do adenocarcinoma de pulmão é bem diferenciado, com melhor prognóstico e TC evidencia imagem em vidro fosco?
Carcinoma Bronquiolo alveolar
Clinica de carcinoma broncogênico
Tosse (+ comum), hemoptise, dispneia, dor torácica, perda de peso
Sintomas compressivos: sindrome da veia cava superior e sindrome de pancoast
O que é a sindrome de Pancoast e a que subtipo de carcinoma broncogênico está associado?
Tumor de ápice pulmonar (sulco superior do pulmão) causando sintomas compressivos
Epidermoide
- Dor torácica (compressão inervação intercostal)
- Parestesia por compressão do plexo braquial
- Síndrome de Horner: compressão simpática cervical…prepondera o parassimpático: ptose, miose, anidrose
Qual a principal emergência clincia do carcioma broncogênico e a que tipo se relaciona?
Síndrome da veia cava superior
Oat cell
Tumor cresce e comprime VCS
- Edema de face e pletora
- Turgência jugular patológica
- Varizes no tórax e MMSSs (circulação colateral)
- Cefaleia (drenagem dificultada)
Como realizar o diagnóstico e o rastreio de carcinoma broncogênico?
Diagnóstico: histopatológico
Periférico: biópsia percutânea (core biopsy) ou toracotomia ou videotoracoscopia
Central: broncoscopia ou escarro
Rastreio: MS não preconiza
- Se feito: TC de baixa dosagem sem contraste
- Indicado em fumantes ou ex-fumantes há 15 anos entre 55-74 anos (80) com _>_30 anos maço
Como é feito o estadiamento e tratamento de carcinoma broncogênico não pequenas células?
TNM
-
T1: < 3cm (nódulo pulmonar solitário)
- T1a: < 1cm
- T1b: < 2cm
- T1c: < 3cm
-
T2: 3 - 5cm (não acomete a carina)
- T2a: 3 - 4 cm
- T2b: 4 - 5 cm
- T3: 5 - 7cm ou pleura ou pericardio parietal, parede torácica ou nervo frênico, nódulo satélite ipsilateral
- T4: > 7cm ou estrutura adjacente: coração, traqueia, esôfago, nódulo satélite em lobo diferente (IRRESSECÁVEL)
- N1 Linfonodos hilares
- N2 Linfonodos mediastinais
- N3 Linfonodos contralaterais ou supra-claviculares (IRRESSECÁVEL)
- M1 Metástases a distância (IRRESSECÁVEL)
IA: RESSECÇÃO
IB ou II: RESSECÇÃO + QT
IIIA: depende
IIIB: QT + RT com intensão de cura
IV: QT paliativa
Como é feito o estadiamento e tratamento de carcinoma broncogênico pequenas células ou oat-cell?
Limitado: restrito a um hemitórax… QT e RT (cura 15-20%)
Extenso: bilateral… QT paliativa (sem cura)
Qual o primeiro passo quando palpa-se um nódulo de tireoide? Como conduzir a partir disso…
Anamnese, exaxme físico e TSH…
-
Se suprimido: CINTILOGRAFIA
- Quente: Adenoma Tóxico (Plummer)
- Frio: USG
-
Se normal: USG
- <1cm: Acompanhamento
- _>_1cm e ou suspeito: PAAF
Quando considerar nódulo de tireoide suspeito e o melhor exame a ser realizado?
Nódulo suspeito
< 30 anos ou > 60 anos, irradiação, História positiva para câncer, rouquidão, crescimento, linfonodos
USG: microcaçcificações, sólidos, hipoecoico e irregular
USG Doppler: chammas IV e V
EXAME: PAAF
Chammas:
- Não vascularizado
- Vascularização periférica
- Vascularização periférica > central
- Vascularização central > periférica
- Vascularização central
Qual a classificação que norteia a conduta da PAAF em nódulod e tireoide ?
Bethesda
Câncer de tireoide + comum, acometendo mulheres jovens, com bom prognóstico, e fator de risco a irradiação e presença de corpos psamomatosos a PAAF…
Diagnóstico, via de disseminação, tratamento?
Carcinoma papilífero
Via de disseminação linfática
Presença de corpos psamomatosos (acúmulo concêntrico de cálcio, formando papilas) a PAAF
<1cm, <15 anos ou radiação: tireoidectomia parcial
_>_1cm: tireoidectomia total
Segundo carcinoma de tireoide mais comum, acometendo mulheres adultas, com bom prognóstico, com fator de risco carência de iodo e histopatológico evidenciando aumento de células foliculares
Diagnóstico, via de disseminação e tratamento?
Carcinoma Folicular
Disseminação hematogênica
Aumento de células foliculares a bíopsia (diferenciar adenoma de câncer)
-
<2cm: tireoidectomia parcial
- Se adenoma: OK
- Se câncer: totalizar
- >2cm: tireoidectomia total
Como realizar o seguimento de carcinoma papilífero e folicular de tireoide?
Levotiroxina: Supressão do TSH afim de evitar a estimulação do crescimento da tireoide e repor niveis tireoidianos
USG a cada meses
Ablação com Iodo se tiroglobulina > 1-2mg/dL ou cintilo (+) (lesão remanescente ou MTX)
Carcinoma de tiroide com prognóstico ruim, associado a niveis elevados de calcitonina e protoconcogene RET, com apresentação em sua maioria esporádica
Diagnóstico, tratamento, seguimento e a qual condição está associada?
Carcinoma Medular de Tireoide (CMT)
PAAF com presença de células C ou parafoliculares produtoras de calcitonina
Protooncogene RET (+) em parentes de primeiro grau: tireoidectomia profilática
Tratamento: tireoidectomia + linfadenectomia
Seguimento: calcitonina
Associação com NEM2: nodulo tireoide + diarreia + HAS + hiperpara ou neuromas
Condições que promovem encurtamento do intervalo QT no ECG?
Hipercalcemia
Hipercalemia
Intoxicação digitálica
Carcinoma de tireóide com pior prognóstico, + raro e mais agressivo, acometendo mulheres mais velhas com carência de iodo…
Diagnóstico, tratamento…
Anaplásico ou indiferenciado
PAAF mostrando células gigantes/pleomórficas
Tratamento: traqueostomia + Qt +/- Rt (sem cura)
Qual a variante mais agressiva e menos diferenciada do carcinoma folicular?
Carcinoma de células de Hurtle
Tratamento: tireoidectomia total + linfadenectomia
Qual o tumor mais comum no Brasil (depois de pele não melanoma)?
Câncer de próstata
Tipo de câncer de próstata mais comum, fatores de risco e clínica?
Adenocarcinoma de próstata
(letalidade baixa)
FR: > 65 anos, HF, negros, dieta ocidentalizada (carne vermelha, defumados), obesidade, HPB NÃO É FR
Clínica: Assintomáticos, por 60% serem periféricos
Se avançado: sintomas irritativos (noctúria, urgência, incontinência), obstrutivos (jato fraco, esforço, esvaziamento incompleto), dor óssea (MTX)
Como realizar o rastreio de câncer de próstata e quando realizar biópsia?
Não é consenso (MS não indica // SBU indica)
Como: TOQUE + PSA
Quando: > 50 anos até 75 anos ou _>_45 anos se FR (negros, HF…)
Biópsia transretal por USG:
- Toque (+): irregular, endurecido, nodulações
-
PSA > 4ng/ml (quanto maior, maior o risco)
- Se > 60 anos, PSA >2,5ng/ml
-
PSA entre 2,5-4ngml: refinamento do PSA
- Velocidade > 0,75ng/ml/ano
- Densidade > 15 (PSA/peso prostático)… diferencir de HPB, pois o peso é maior
- Fração livre do PSA < 25%
Como realizar o estadimanto do PSA e qual o escore?
PSA + GLEASON + TNM
Gleason: somar 2 histologias mais frequentes
_<_6: diferenciado (baixo risco)
7: intermediário (medio risco)
8-10: indiferenciado (alto risco)
Condições que podem levar ao aumento do PSA
Prostatites, trauma (cateterização vesical, cistoscopia, cx transretal), infecções, aumento volume prostático, ejaculação (evitar 48h antes da coleta)
Principal tipo de metástase de câncer de próstata e como se encontra ao Rx?
Ossos
Lombalgia progressiva e lesões blásticas (+ brancas) ao Rx pelve ou coluna
Como realizar o tratamento de câncer de próstata se doença localizada… e se doença metastática?
Localizada
- Prostatectomia radical +/- linfadenectomia pélvica: se expectativa de vida >10 anos… tem paraefeitos
- Radioterapia
- Vigilância: se baixo risco (_<_T2 + PSA< 10 + gleason _<_6)… reavaliações periódicas
Metástases
Terapia de privação androgênica (castração)
Cirurgia: orquiectomia bilateral (+ eficaz)
Química: análogos GnRH (goselerina, leuprolide)
Qual o tamanho normal da prostata e Como é a fisiopatologia da HPB?
Tamanho normal: 6-8 cm (20-30g)
Envelhecimento: aumento dos receptores androgênicos, aumento da próstata
Estático: obstrução mecânica por tecido hiperplásico
Dinâmico: obstrução por maior tônus do musculo
Hiperplasia do detrusor: cresce para dentro, menor capacidade de armazenamento
Cresce na zona de transição: mais sintomas urinários
Quando tratar HPB e como é o tratamento farmacológico?
Baseado em sintomas (IPSS)
IPSS <8 (LEVE): vigilância ativa
IPSS _>_8 (MODERADA/GRAVE): opção de tratar.. eficácia em 4 sem
1- Alfa bloqueador (doxazosina, transtulosina): relaxa, diminui tônus, alivia obstrução, age na hora
2- Inibidor 5-alfa-redutase (finasterida, dulasterida): diminui 2-tamanho, inibindo conversão de test. livre em diidrotestosterona, precisa de comprovação de aumento, alivia obstrução, demora 4-6 sem
3- Anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina): diminui sintomas graves de armazenamento/irritativos
Quando indicar cirurgia em HPB e quais as complicações?
Ressecção transuretral prostática (<80g) ou a céu aberto (>80g)
- Casos refratários a medicação
- Insuficiência renal
- Retenção urinária aguda refratária
- bexigoma - cateter de alívio - aliviou - tirou - retornou)
- Complicações
- Retenção urinária aguda (bexigoma)
- IRA
- Falência do detrusor
- Infecção urinária
- Prostatite/orquiepididimite
- Litíase vesical
- Hematúria macroscópica
Quando considerar hematúria benigna e causas ? Quando considerar hematúria maligna?
-
Benigna:
- Adultos: até 1-2 hemáceas/campo
- Crianças: até 3-4 hemaceas/campo
- Causas: febre, exercicio, infecção viral, contaminação
-
Maligna:
- Hematúria persistente em 2-3 amostras
- >100 hemaceas/campo
- Hematúria macroscópica
- Causas: urológicas ou nefrológicas (maior temor: ca de bexiga)
-
Investigação:
- >40 anos: uroTC, cistoscopia
- <40 anos: USG, urina 24h
Qual o tipo mais comum de câncer de bexiga, principais fatores de risco, clínica e diagnóstico?
Tumor urotelial ou Carcinoma de células transicionais
Segundo: escamoso // adenocarcinoma + raro
Fatores de risco: TABAGISMO, homens, brancos, > 40 anos, exposição a hidrocarbonetos (historia ocupacional), Schistossoma hematobium (oriente médio)
Clínica: HEMATÚRIA macrossópica indolor
Diagnóstico:
Citologia (se + = câncer) alta especificidade
Cistoscopia com biópsia (SEMPRE): retirar musculo adjacente
Como realizar o tratamento de câncer de bexiga?
<t2></t2>
- RTU-B + seguimento 3/3m (cistoscopia, citologia)
- Adjuvância com BCG intravesical após 4 sem se recorrência, grandes, multifocais (>40%), T1
_>_T2 (invadiu detrusor)
- QT neo 3 ciclos
- Cirurgia radical (cistectomia + linfadenectomia)
- Qt adjuvante (3 ciclos)
Metástase
Tentar remissão completa com Qt +/- ressecção da doença residual
Paciente masculino, negro, tabagista, com perda de peso importante, com clínica de hematúria, massa abdominal palpável e dor em flanco, além de varicocele a esquerda, qual a principal hipótese diagnóstica?
Carcinoma de células renais (CCR) - HIPERNEFROMA
“Toda massa abdominal deve ser considerada maligna até se prove o contrário”
(80% dos cânceres de rim).. celulas claras é o pior
Associado ao tabagismo e obesidade, Von-Hippel-Lindeau/esclerose tuberculosa
TRIADE: hematuria, dor em flanco, massa abd palpável (10%)
Varicocele a esq (acomete veia renal esq)
Sd paraneoplasica: hipercalcemia (encurtamento QT) por PTH-like ou MTX, HAS (renina), eritropoiese (secreção EPO), sd Stauffer (hepatotpatia)
TC: massa multiloculada com septações e calcificações espessas e grosseiras
- T1: confinado a cápsla renal < 7cm
- T2: confinado a cápsula renal > 7 cm
- T3: confinado a cápsula de Gerota
- T4: adrenal
Nefrectomia parcial se <4cm ou ins renal ou bilateral
Nefrectomia radical +/- linfadenectomia +/- adrenalectomia (>7cm ou T4)
*Nefrectomia mesmo que mtx… resistente a Qt e Rt
Como se comporta o cisto simples renal na USG ou TC e como classifica-los?
Benigna: lesão arredondada, limites bem definidos, paredes lisas e finas , conteudo anecoico, homogeneo, sombra acústica posterior (USG) ou sem realce ao contraste (TC)
Sugere malignidade na TC: multiloculada, septações espessas, grosseiras, realce ao contraste, calcificações espessas
Bosniak: IIF follow up // III eIV nefrectomia
Criança, com clínica de dor abdominal, vômitos, hematúria macroscópica, massa abdominal palpável e hipertensão, qual principal hipótese diagnóstica?
Tumor de Willms (Nefroblastoma)
“Toda massa abdominal em criança deve ser considerada maligna até se prove o contrário”
- Segundo tumor abdominal mais comum em crianças: primeiro NEUROBLASTOMA
- Variante mais agressiva: sarcoma de células claras
