Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Básicos Flashcards

Question 1

Q

Como calcular a osmolaridade plasmática? E a efetiva? Qual o valor normal? Quem a controla? O que é o GAP osmótico e o que ele indica se acima de 10?

Answer

A

Osmpl = 2 x Na + Gli/18 + Ur/6

Osmpl Efetiva = 2 x Na + Gli/18

Normal: 285-295 mOsm/L

Controlada por ADH (saida) e sede (entrada)

Célula que mais sofre: neurônio

GAP osmótico = Osm medida (osmômetro) - Osm plasmática

…Se > 10 mOsm/L = intoxicação exógena

Question 2

Q

Quais os valores normais de …

Na

K

pH

HCO3

pCO2

BE (base excess)

Answer

A

Na: 135-145 mEq/L

K: 3,5-5,5 mEq/L

pH: 7,35-7,45

HCO3: 22-26 mEq/L

pCO2: 35-45 mmHg

BE (base excess): -3 a +3 mEq/L

Question 3

Q

Via de regra, a hiponatremia é hiposmolar, com 2 excessões…

Answer

A

Hiponatremia hiperosmolar: aumento de glicemia (EHH)

Hiponatremia normosmolar: aumento de lipidio e proteinas (erro laboratorial)

Question 4

Q

Quais as principais causas de hiponatremia?

Answer

A

Na < 135 mEq/L

Aumento de H2O ou ADH

1. Hipovolemia (+ comum):

Sangramentos/perdas digestivas: perda extrarrenal Na urinario < 20 mEq/L

Perdas urinárias (tiazidicos, hipoaldo primario): perda renal Na urinário > 40mEq/L

2. Hipervolemia (“com edema”)

Insuficiência cardíaca, cirrose (hivovolemia relativa)

3. Normovolemia: SIADH, hipotireoidismo

Question 5

Q

O que é SIADH e causas principais

Answer

A

Síndrome da secreção inapropriada de ADH (sd antidiurese inapropriada)

Hiponatremia euvolemica

ADH -> reabsorve H2O -> hiponatremia (hipervolemia transitória) -> distensão atrial -> liberação de pepitideo natriurético atrial (ANP)…

Natriurese (Na urinário > 40 mEq/L)

Aumento da Osm urinária (>100)

Euvolemia, hiponatremia, hipouricemia (uricosúria)

CAUSAS:

SNC (meningite, ave, tce)
IAtrogênica (psicofármacos)
Doença pulmonar (leigionella, oat-cell)
HIV

Question 6

Q

Hiponatremia com lesão neurológica, alem de SIADH, pensar em…

Answer

A

Sindrome cerebral perdedora de sal

Liberação de pepitídeo natriurético cerebral (BNP) -> NATRIURESE ( > 40 mEq/L) -> HIPOVOLEMIA -> estimulo apropriado ao ADH -> reabsorção de H2O no coletor -> HIPONATREMIA

Question 7

Q

Qual a clínica de hiponatremia e como tratar cada caso cronicamente?

Answer

A

HipoNa Hipovolêmica: SF 0,9%
HipoNa Hipervolêmica (IC/cirrose): restrição hídrica + furosemida SN
HipoNa Normovolêmica (SIADH): restrição hídrica + furosemida SN + antagonista ADH (demeclociclina ou vaptanos)

Question 8

Q

Quando é indicada reposição de NaCl 3%, como realizar e qual a principal complicação?

Answer

A

Indicações: HipoNa Aguda (< 48h) sintomática (Na < 125 mEq/L)

Complicação: Desmielinização Osmótica (mielinólise pontina)

Déficit de Na = 0,6 (0,5 se mulher ou idoso) x Peso x πNa

“1g de NaCl = 17 mEq // NaCl 3% = 3g/100ml”

Elevar natremia em até 3 mEq/L em 3 h

Elevar natremia em até 12 mEq/L em 24 h

_{… macete = déficit de Na x 2 = total de ml de NaCl}

Question 9

Q

Principais causas de hipernatremia, clinica, tratamento e complicação do tratamento?

Answer

A

HIpernatremia Na > 145 mEq/L

Déficit de água ou ADH

Causas: incapacidade de pedir liquidos (coma, RN, idoso)

Diabetes insipidus (Central, nefrogênico) - DDAVP

Clínica: desidratação neuronal (cefaleia, hemorragia, coma)

Tratamento: água potável (VO/SNE), SG 5% ou NaCl 0,45% IV

Alvo: Reduzir Na em até 10mEq/L nas primeiras 24h

Complicação: edema cerebral

Question 10

Q

Como acontece o controle do K no organismo?

Answer

A

K: ion intracelular, determina a excitabilidade neuromuscular

Fluxo celular:

pH alcalino, adrenalina, insulina: entrada de K na célula

Aldosterona:

Perda de K ou H no tubulo coletor

Hipocalemia: armazena ou perde K

Hipercalemia: libera ou retem K

Question 11

Q

Causas de hipocalemia…

Answer

A

K < 3,5 mEq/L

Armazenamento pela célula

Alcalose, beta-2-agonista, tratamento de cetoacidose, vitamina B12

Perda pelo rim (aldosterona)

Hiperaldosteronismo primário e secundário

Diuréticos (de alça e tiazidicos)

Vômitos (alcalose hipocloremica hipocalemica)

Diarreia

Anfotericina B

Question 12

Q

Qual a clinica de hipocalemia e como encontra-se o ECG?

Answer

A

Fraqueza, ileo paralítico, cãibras

ECG: achatamento da onda T, aparece a onda U, apicula onda P

Question 13

Q

Como tratar hipocalemia

Answer

A

Reposição de KCL: escolha VO ( 3-6 g/dia)

Se intolerância oral ou K <3 mEq/L: NaCl 0,45% (210ml) + KCL 10% (40ml) correr em 4h

Evitar SG

Refratários: corrigir hipoMg (efeito caliurético)

Question 14

Q

Causas de hipercalemia

Answer

A

K > 5,5 mEq/L

Liberação da célula

Acidose, rabdomiolíse, lise tumoral, hemólise maciça

Retenção pelo rim (aldosterona)

Hipoaldosteronismo, insuficiência renal, IECA, espironolactona, heparina

Question 15

Q

Clinica de hipercalemia e como encontra-se o ECG?

Answer

A

Fraqueza muscular, cãibras…

ECG: onda T em tenda, onda P achatada, QRS alargado

Question 16

Q

Qual a primeira medida na hipercalemia? Quais os demais tratamentos?

Answer

A

1^o medida: se ECG alterado: estabilizar a membrana

Gluconato de cálcio 10% (1 ampola 2-5 min)

Não altera a concentração de K

2^o medida: reduzir K

Armazenar na célula

Glicoinsulinoterapia (insulina 10 U + glicose 50g)

B2- agonista inalatorio

NaHCO3 (Se acidose)

Perda renal ou digestiva

Furosemida ou resina de troca (sorcal, poliestirenossulfanato de calcio)

Refratários: diálise

Question 17

Q

O que é pseudohipercalemia?

Answer

A

contração muscular (Ex: nervosismo na hora da coleta sanguinea) faz uma estase, libera K das celulas e acidose local

Repetir K para confirmar

Question 18

Q

Como diferenciar disturbio acido-basico agudo de crônico?

Answer

A

Olhar o BE (base excess)

Se alterado, sabe que é cronico, pois o rim ja levou dias para tentar compensar

Question 19

Q

Qual o algoritimo da gasometria?

Answer

A

O pH é de acidose ou alcalose?

pH < 7,35: ácidose // pH > 7,45: alcalose

Quem justifica: pCO2 ou HCO3?

pCO2: respiratório (agudo x crônico -> BE) // HCO3: metabólico

Pode ser distúrbio misto?

Sem resposta compensatória esperada…

Acidose metabolica: pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 … +/-2

Alcalose metabólica: pCO2 esperada = HCO3 + 15

Question 20

Q

Exemplo de acidose e alcalose respiratorias, agudas e crônicas

Answer

A

ACIDOSE RESPIRATÓRIA

(pH baixo, pCO2 alta): hipoventilação

Aguda: insuficiência respiratória

Crônica: DPOC (altera BE)

ALCALOSE RESPIRATÓRIA

(pH alto, pCO2 baixo): hiperventilação

Aguda: ataque de pânico, sepse

Crônica: cirrose hepática, gravidez

Question 21

Q

Todo disturbio acido-básico gera uma resposta compensatória. Por deficnição, o pH não corrige totalmente. Se pH normal, distúrbio misto!

Answer

A

Verdadeiro

Question 22

Q

Como definir acidose metabólica e como determinar a causa só olhando a gaso?

Answer

A

ACIDOSE METABÓLICA

pH < 7,35 // HCO3 < 22

AG = Na - (Cl + HCO3) = 8-12 mEq/L

^{cargas (+) = cargas (-)}

^{Na (140 mEq/L) = Cl (106 mEq/L) + HCO3 (24mEq/L) + AG}

^{ANION GAP = ânions não medidos}

Tosa vez que HCO3 diminui (acidose), ou aumenta o Cl (AG normal - causas hiperclorêmicas) ou aumenta o ânion GAP (causas de AG aumentado)

Question 23

Q

Causas de acidose metabólica de ânion gap aumentado. Como tratar? Quando dar HCO3?

Answer

A

Ânions novos na circulação, não medidos na gaso

SALUD

Salicilatos (AAS)
Alcool (metanol, etilenoglicol, dietilenoglicol - MG)
Lactato (choque, doença hepática, TGI lentificado)
Uremia
DM (cetoacidose)

Tratamento: tratar disturbio de base

Dar HCO se: intoxicações (AAS, alcool, gap osmolar > 10), uremia com pH < 7,1 - 7,2, cetoacidose com pH < 6,9

Question 24

Q

Causas de acidose metabólica de ânion gap normal (hiperclorêmicas). Como tratar?

Answer

A

Perda digestiva baixa

AG urinário (-)

Diarreia, fistula pancreatica, uterossigmoidoscopia

Acidose tubular renal

AG urinário (+)

Tipo 2 proximal // tipo 1 e 4 distais

Grandes quantidades de NaCl 0,9%

Tratamento: reposição de base (citrato de potássio)

Question 25

Q

Como definir alcalose metabólica e porque ela existe (se o rim lida bem com HCO3)?

Answer

A

pH > 7,45 e HCO2 > 26

“Alguém não deixa o rim jogar HCO3 fora”

Hipovolemia: leva reabsorção de Na e HCO3

Hipocalemia: estiular aldosterona e faz alcalose (joga H+ fora)

Hipocloremia: pouca carga (-) e não perde HCO3

consequencia: urina que deveria ser alcalina não o é: acidúria paradoxal

Question 26

Q

Como tratar alcalose metabólica?

Answer

A

Hipovolemia, hipocalemia, hipocloremia

Perdas digestivas altas, diuréticos, doenças tubulares

Tratamento: repor SF 0,9% + KCL

Normo ou hipervolemia

Hiperaldosteronismo primário e secundário, adenoma viloso de colon

Adenoma suprarrenal: cirurgia

Hiperplasia suprarrenal: espironolactona

Estenose a. renal: IECA ou revascularização

Question 27

Q

pH < 7,35 e pCO2 > 45mmHg e BE normal (ou HCO3 normal)
pH normal e pCO2 > 45mmHg e BE alto (ou HCO3 alto)
pH < 7,35 e pCO2 > 45mmHg e BE alto (ou HCO3 alto)

Answer

A

pH < 7,35 e pCO2 > 45mmHg e BE normal (ou HCO3 normal)
1. Acidose respiratória aguda (rim ainda não consegue compensar, HCO3 normal)
2. Ex: intoxicação benzodiazepnicos
pH normal e pCO2 > 45mmHg e BE alto (ou HCO3 alto)
1. Acidose respiratória crônica
2. Ex: DPOC compensado
pH < 7,35 e pCO2 > 45mmHg e BE alto (ou HCO3 alto)
1. Acidose respiratória crônica agudizada
2. Ex: DPOC descompensado

Question 28

Q

Qual o disturbio hidroeleterolitico mais comum na clinica medica?

Answer

A

Hiponatremia

Question 29

Q

Tratamento de escolha na diabetes insipidus?

Answer

A

Desmopressina (DDAVP)

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