Dermatologia Flashcards
O Mycobacterium leprae (Hanseniase) possui transmissão aérea, com ALTA INFECTIVIDADE e BAIXA PATOGENICIDADE, além de periodo de incubação longo 2-7 anos
V ou F
Verdadeiro
Lembrando que o bacilo é um BAAR!
Como desconfiar de Hanseníase? Como fazer o diagnóstico?
Qual a ordem das alterações…
Lesão cutânea + alteração de sensibilidade
(primeiro térmica -> dolorosa -> última tátil)
Diagnóstico: CLÍNICO (baciloscopia NÃO é fundamental)
Complementares: Histopatologia, anti-PGL1, PCR
3 tipos de evolução da Hanseníase Indeterminada…
- Indeterminada…
…Evolui para cura espontânea ou para algumas das 3:
- Tuberculoide (imunidade celular)
- Virchowiana (imunidade humoral)
- Dimorfa (Intermediária)
Se 1 não evolui para 2 e vice-versa. 3 pode transitar
Hanseníase se apresentando com mácula/mancha hipocrômica, sem pelo com alteração sensitiva, baciloscopia (-)
Indeterminada
Pode evoluir para cura
Hanseníase se apresentando com placas eritematosas/hipocrômicas, com halo, poucas lesões, baciloscopia (-), Reação de Mitsuda (+)
Tuberculoide
Baciloscopia (-) = está conseguindo combater bacilos
Reação de Mitsuda (+): boa resposta ao combate
Hanseníase se apresentando com placas eritematosas infiltrativas difusas, nódulos, face leonina, muitas lesões, baciloscopia (+)
Virchowiana
baciloscopia (+): combate ineficas, microorganismo disseminado
Hanseníase se apresentando com placas eritematosas variadas, lesões mistas, baciloscopia (+)
Dimorfa/Borderline
Baciloscopia (+): não tão forte quando na virchowiana
Como classificar os tipos de hanseniase em pauci/multi bacilar? Como tratar cada um deles?
Paucibacilar (_<_5 lesões de pele)
Indeterminada / tuberculoide
Tratamento: Rifampicina 600mg 1xmês + Dapsona 100mg 1x/mês + 100mg/dia = 6 meses sob supervisão à 9 meses
Multibacilar (>5 lesões de pele)
Baciloscopia (+): Virchowiana / Dimorfa
Tratamento: idem + clofazimina 300mg 1x/mês + 50mg/dia = 12 meses sob supervisão à 18 meses
*Gravidez e HIV não interferem tratamento
Agudização das lesões cutâneas da hanseníase, com piora da neuropatia, + comum em formas tuberculoides… Como tratar?
Reação hansênica tipo 1 (Reação reversa - celular)
Pode ocorrer antes, durante ou depois do tratamento (não precisa interrompê-lo)
Tratamento: predinisona 1-2mg/kg/dia
Reação ocasionada por imunocomplexos na hanseníase, com formação de nódulos SC eritematoses, orquite, glomerulite (+sistêmicos), + comum na forma virchowiana… Como tratar?
Reação Hansênica tipo 2 (eritema nodoso)
Pode ocorrer antes, durante ou depois do tratamento (não precisa interrompê-lo)
Tratamento: Talidomida (opções: corticoide/pentoxifilina)
Existe profilaxia para contactantes com hanseníase?
Contactantes: exame dermatológico
Assintomáticos: 1 dose de BCG
2 cicatrizes: não fazer BCG
Paciente com lesão ulcerada, borda nitidamente elevada (“em moldura”) e indolor, acometendo áreas de explosição a inoculção, com reação de montenegro (+)…
Qual o(s) agente(s), o reservatório e o período de incubação?
Leishmaniose Tegumentar
(L. braziliensis/amazonensis/guyanensis)
Reservatório: cães
Transmissão vetorial (flebotomíneos: Lutzamyia)
Incubação: 1-3 meses
Inoculação: promastigotas // Tecido: amastigotas
Quais doenças compõem os diagnósticos diferenciais de lesões de pele ulceradas (e/ou vegetantes)
PLECT
Paracoccidioidomicose
Leishmaniose
Esporotricose
Cromomicose / Carcinoma espinocelular
Tuberculose
Forma de leishmaniose que se assemelha a hanseniase virchowiana, por uma imunidade celular inadequada, com lesões espalhadas?
Leishmaniose tegumentar difusa
(Alérgico/imunossuprimidos)
Reação de montenegro (-)
Diagnóstico e tratamentode Leishmaniose Tegumentar? Nome da teste…
Diagnóstico: Exame direto / cultura (NNN) / sorologia
Reação de montenegro (+) (exceto na difusa, sem reação/imunodeficiente)
Tratamento: Antimonoclonal pentavalente (pode prolongar intervalo QT) anfoterecina B, pentamidina
Máculas/manchas confluentes, hipo/hipercrômicas, podendo haver eritema e descamação furfurácea, quando se estica a pele ou com a unha, mais predominante em áreas seborreicas (couro cabeludo, face, tronco superior)…
Qual o agente, quais os sinais do exame físico, 6como se faz o diagnóstico e qual o tratamento?
Ptiríase Versicolor
(Malassezia furfur)
Ceratofitose (camada cornea, não inflama)
- Sinal de Zileri (descama quando estica a pele)
- Sinal de Besnier (descama com a unha)
Diagnóstico: luz de wood / exame micológico direto
Tratamento: sulfeto de selênio / imidazolicos (tio/iso/cetoconazol)
Tratamento da tinea captis, tinea corporis/cruris e onicomicose….
Tinea captis: Griseofulvina VO
Tinea pedis/cruris/corporis(…): antifúngicos tópicos (imidazólicos, terbinafina, ciclopirox)
Onicomicose: amorolfina esmalte 5%
Micose subcutânea ocasionada por arranhadura/mordedura de gatos ou jardineiros que causa nódulos ulcerativos associado a linfangites em contas de rosário…
Agente, diagnóstico e tratamento?
Esporotricose
(Sprorothrix schenckii)
Micose transdermica… disseminação por contiguidade/linfática
Diagnóstico: exame direto (-), cultura, aglutinação, esporotriquina
Tratamento: iodeto de K / itraconazol / anfotericina B
* um dos PLECTS
Paciente com lesão em túnel, associada a pápulas/crostas + prurido (noturno), principalmente em áreas mais quentes como abdome, nádegas, axilas… (em crianças na cabeça, palmas e plantas)…
Agente e tratamento?
Escabiose (Ectoparasitose)
Fêmea do Sarcoptes scarlei -> atravessa camdas da pele agredindo e inflamando -> hipersensibilidade -> ovoposição
Tratamento: permetrina (1x e na semana seguinte)
enxofre (lactentes e gestantes)
Ivermectina VO: escabiose crostosa (sarna norueguesa): imunossupressos ou refratários
Paciente com pápulas (0,5cm) agrupadas com umbilicação central associada a dermatite atópica…
Agente e tratamento?
Molusco contagioso
Pox vírus (vírus DNA)
Tratamento: Curetagem
Quais os farmacos mais frequentes causadores de farmacodermias?
ABC
A: Amoxicilinas (penicilina), AINEs e Alopurinol
B: Bactrim (sulfas)
C: Convulsão (fenitoína, carbamazepina) e cefalosporinas
*todo fármaco pode causar reação cutânea, podendo aparecer até 6 semanas do uso
Diferença de exantema (Rash) e petéquias? Tratamento no exantema por farmacodermia…
Exantema: vasodilatação, desaparece a digitopressão, rash maculopapular simétrico em tronco e MMSSs
Petéquias: extravasamento de sangue, não desaparece a digitopressão
Tratamento: suspender a droga / antihistamínicos / corticoide
O que é urticária e diferença entre angioedema e anafilaxia? Tratamento?
Placas eritematosas de centro pálido, com prurido intenso e transitório (<24h)
- Angioedema: em áreas mais frágeis (lábios, pálpebras , lingua)
- Anafilaxia: cardiorespiratória
Tratamento: suspender droga, antihistamínicos, corticoide, broncodilatadores, ADRENALINA IM +VOLUME (se anafilaxia)
Acometimento grave da pele por farmacodermia, com prodromos de febre, mialgia, artralgia por 2 semanas, quando surgem um exantema, de acometimento mucoso e descolamento da epiderme à tração (qual o sinal?)…
Diagnóstico e tratamento?
Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) ou Necrolise Epidérmica Tóxica (NET)
SSJ: descolamente < 10% da epiderme, lembrar de Mycoplasma
NET: descolamento > 30% da epiderme, + grave e sistêmico
*Síndrome de sobreposição (overlap): entre 10-30%
Sinal de Nikolsky: traciona a pele e ela descola
Diagnóstico: clivagem dermoepidêrmica
Tratamento: suporte, desbridamento, ATB (se sepse), Ig, ciclosporina, Anti-TNF
Corticoide responde mal
Qual o principal diagnóstico diferencia de Stevens Johnson/NET ? Como diferenciar?
Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS)
Exotoxina que causa descolamento + superficial da pele (clivagem intradérmica) acometendo principalmente a granulosa, poupando mucosa.
SSJ e NET acometem mucosa (+ profundo)
Tratamento: suporte (oxigenioterapia), volume (cristaloide), ATB (oxacilina, ceftriaxona, vancomicina… + clindamicina - neutraliza toxina)
Paciente com história de uso de anticonvulsivantes ou de reativação de herpes virus 6 e 7 que apresenta erupção cutânea com eosinofilia, linfadenomegalias e aumento de enzimas hepáticas…
Tratamento?
Síndrome DRESS
(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
Relacionado ao uso de anticonvulsivantes ou reativação de infecção latente por herpes vírus 6 e 7, CMV
Clínica: Rash + linfonodomegalia + eosinofilia, acometimento hpático em 61% dos casos
Tratamento: suporte / corticoide
Quais os principais fatores de risco para desnvolvimento de melanoma (5)?
- Nevo melanocítico: >50, displásico, congênito (> 20cm) … apenas 25% dos melanomas têm nevo prévio
- História familiar / pessoal
- Genética (CK2NA)
- Fenótipo claro (Fitzpatrick 1 e 2)
- Exposição a radiação UV-B (penetração menos profunda, + em epiderme)
Qual o ABCDE do melanoma?
ASSIMETRIA
BORDOS IRREGULARES
COLORAÇÃO VARIADA (2 ou mais na lesão)
DIÂMETRO (>6mm)
EVOLUÇÃO (tamanho, formato, sintomas: sangramento, ulceração)
*Investigar se 1 ou mais alterados
Tipo de melanoma + comum, de crescimento lento, radial (para os lados), relacionado a exposição INTERMITENTE ao sol?
Extensivo superficial (70%)
Homens: dorso
Mulheres: pernas
Tipo de melanoma + grave, de crescimento rápido, vertical (para baixo), nódulo + comum em dorso, cabeça e pescoço…
Nodular
Tipo de melanoma + comum em negros, de crescimento lento e + comum em regiões palmo-plantares…
Acral (10%)
Tipo de melanoma com crescimento + lento, + comum em idosos e afetando cabeça e mãos…
Lentigo maligno
Como classificar a profundidade de invasão de um melanoma?
Níveis de Clark
- Epiderme
- Derme papilar
- Interface
- Derme reticular
- Tecido subcutâneo
Como diagnosticar e tratar o melanoma? (4 etapas)
1. Dermatoscopia + Biópsia excisional (margem ~ 2mm)
- Faz inscisional se lesão estensa em face (EXCESSÃO)
2. Cirurgia de ampliação de margens de acordo com espessura (BRESLOW):
- In situ: 0,5 - 1,0 cm
- < 1 mm: 1 cm
- > 1 mm - 2 mm: 1 - 2 cm
- > 2 mm: > 2 cm
3. Linfadenectomia: se acometimento linfonodal (n precisa pesquisar linfonodo sentinela se ja comprovado por exame)
4. Pesquisa de linfonodo sentinela:
- Espessura > 0,8 cm ou
- < 0,8 cm com ulceração
Tipo de câncer de pele + comum no mundo, + comum em brancos, com relação com exposição solar esporádica, pouco agressivo, que se manifesta com nódulo ulcerativo, perolado com telangectasias, principalmente na região H da face…
Diagnóstico e tratamento?
Carcinoma Basocelular (CBC)
+ comum, exposição solar ESPORÁDICA, perolado com telangectasias, 2/3 sup da face, pouco agrassivo
Biópsia
Curetagem/eletrocoagulação/cirurgia
Tipo de câncer de pele que se manifesta como placa ceratótica que ulcera e sangra, com maior risco de metástases, + comum em negros, relacionado com exposição solar contínua e a lesões prévias por queimadura, HPV e ceratoses actínicas, além de estar associado a transplantados (imunossupressos)…
Diagnóstico e tratamento?
Carcinoma Espinocelular (CEC)
1/3 inferior da face, exposição solar CONTÍNUA, maior risco de metastases, + comum em negros, transplantados
Lesões prévias: queimaduras, HPV, ceratoses actínicas
Invasivo: placa ceratótica que ulcera e sangra (PLECT)
Biópsia
Curetagem / eletrocoagulação / cirurgia
Dermatite papulovesicular associada a prurido. Em lactentes mais comum ser exsudativo em face, couro cabeludo e áreas extensoras, muitas vezes associado a rinite, manchas hipocrômicas e pele aspera, além de sinal de dupla prega infrapalpebral, muito sujeito a superinfecções por s. aureus…
Dermatite atópica
- Lactentes: exsudativo em face, couro cabeludo e áreas extensoras … <3 meses pensar em seborreica
- Crianças e adultos: seca, em áreas flexoras, mãos, pés, palpebra
Infeccção secundária por S. aureus frequente por perda da barreira (superinfecção)
Estigmas atópicos:
- Hiperlinearidade palmar
- Ptiríase alba (manchas hipocrômicas)
- Ceratose pilar (pele aspera),
- Prega de Dennie-morgan (sinal da dupla prega infra-palpebral)
Tratamento: ambiental, emolientes (hidratação), banhos curtos, não mto quentes, corticoide tópico (evitar media e alta potencia na face e virilha), antihistamínicos VO, imunomoduladores (tacrolimus)
Estigmas atópicos relacionados a dermatite atópica…
Estigmas atópicos:
- Hiperlinearidade palmar
- Ptiríase alba (manchas hipocrômicas)
- Ceratose pilar (pele aspera),
- Prega de Dennie-morgan (sinal da dupla prega infra-palpebral)
Diferença de dermatite de contato por irritante primário de alérgico? Exemplos
1. Por irritante primário: lesão direta, teste de contato (-), lesão no local de contato (ex: detergente, fraldas (amoniacal): poupa dobras)
2. Alérgico: sensibilização prévia, hipersensibilidade IV, teste de contato (+), lesão no local ou distante
- Níquel: relógio, bijus
- Dicromato de K: cimento, couro
- Formalina: esmalte - unha e palpebras
- Tiuram: borracha
Tratamento: ambiental, emoliente, corticoide tópico
RN com lesão eritematodescamativa de couro cabeludo, sobrancelha, sulco nasolabial, semelhante a um capuz de leite…
Eczema seborreico (caspa)
(M. furfur)
Lactentes < 3m. Também relacionado a ansiedade e parkinson
Tratamento: xampu anticaspa, sulfeto de selênio, zinco, “azol”, ácido salicílico
Placas delimitadas, eritematodescamativas, de tom prateado, não pruriginosas, que acometem principalmente couro cabeludo, cotovelo e joelho (áreas extensoras), descamam e sangram a curetagem, piora com tabagismo e ansiedade, melhora com sol…
Diagnóstico e tratamento?
Psoríase Vulgar
Diagnóstico: curetagem de BROCQ (sinal da vela / membrana fina / Auspitz - orvalho sanguineo)
Piora com etilismo, tabagismo, obesidade, drogas (beta-bloqueadores, litio, AINEs)
Melhora com sol, gestação
Tratamento: fototerapia, acicretina, metotrexate, “mabs”, apremilast
Qual o tipo de psoriase…
- Placa eritematodescamativa em áreas extensoras
- Depressões puntiormes em dedos
- Placa eritematodescamativa em áreas flexoras
- Acomete crianças, pós faringite streptocócica
- Associada a inflamação, grave
Qual o tipo de psoriase…
- Vulgar
- Ungueal
- Invertida - HIV, negros, obesidade
- Gutata - benigna
- Pustulosa - Von zumbusch
Nome do fênomeno que surge lesão em área de trauma?
Fenômeno de Koebner
… se lesão melhora após trauma: Kobner reverso
Buloses
Diferenças entre Pênfigo foliáceo e Pênfigo vulgar
Anticorpos envolvidos e tratamento…
Buloses:“vermelho com bolhas” autoimunes (IgG)
Pênfigo foliáceo:
Lesões crostosas, + superficiais, que poupam mucosas
Anticorpo anti desmossoma (desmogleína 1)
Pênfigo vulgar
Bolhas flácidas, com erosão (“bife sangrante”) acometendo a mucosa e espinhosa (+ profundo). Acantólise
Anticorpo anti desmossoma (desmogleina 3)
Tratamento: corticoide, Ig, plasmaférese
Algoritimo dermatológico… 3 perguntas…
1. Tem medicamento na história?
… se grave: SSJ, NET
2. Pode ser infecção ou câncer?
PLECT ou ABCDE
3. Qual é a síndrome?
- Vermelho que coça: eczema atópico ou contato
- Vermelho que descama: eczema seborreico ou psoríase
- Vermelho com bolhas: buloses
Reação hansenica não contraindica inicio tratamento!
Reação hansenica não interrompe tratamento!
Reação hansenica não indica re-tratamento!
V ou F?
Verdadeiro
Classificação do melanoma diretamente relacionada ao prognóstico do paciente?
Índice de Breslow
Dimensão vertical do tumor do ponto mais profundo de invasão até o topo da camada granulosa
Na leishmaniose tegumentar, a reação de montenegro pode ser negativa em qual forma?
Difusa
Neoplasia maligna mais incidente no mundo…
Câncer de pele não melanoma
(CBC e CEC, sendo o CBC o mais comum)
Quando pesquisar linfonodo sentinela no melanoma?
Pesquisa de linfonodo sentinela:
- Espessura > 0,8 cm ou
- < 0,8 cm com ulceração
* Não precisa pesquisar se ja comprovação de acometimento ganglionar… faz direto linfadenectomia
Paciente desnutrido com dermatite, principalmente em áreas de exposição solar, demência e diarreia…
PELAGRA
3 D’s: Dermatite, demência e diarreia
Deficiência de vitamina B3 (niacina)
Doença que cursa com anemia e hipersensibilidade cutânea a luz do sol (ulcerações), culminando com retração da pele, geralmente causada por fator preciptante…
Porfiria cutânea tarda
Deficiência de uroporfirinogênio descarboxilase, na cascata de transformação de succinil CoA em Porfirina (componente do HEME da Hb)
“Vampiros: brancos, não saem a noite, feios, com pele retraida, que gostam de sangue, pois não tem Hb”
