Doenças Clínicas na Gestação Flashcards
Como definir pré-eclâmpsia?
PA > 140/90 +
Proteiúria > 300mg/dia (PO) ou proteína/creatinina urinária > 0,3 ou 1+/4+ na fita
… após 20 semanas
HAS na gestação
- PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem
- PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem + convulsão
- PA > 140/90 antes de 20 sem
- HAS crônica prévia + PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem
- PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem sem proteinúria e sem alterações e que melhora no puerpério (6-12sem)
- PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem sem proteinúria e sem alterações e sem melhora no puerpério
HAS na gestação
- Pré-eclâmpsia
- Eclâmpsia
- HAS crônica
- Pré-eclâmpsia sobreposta… bom pedir proteinúria no 1 tri para diferencia de pré-eclâmpsia
- HAS gestacional
- HAS crônica
Qual a fisiopatologia da HAS gestacional e pré-eclâmpsia?
Invasão trofoblástica: desenrola a. espiraladas (ramo da a. uterina) e permite menor resitencia e maior fluxo de sangue ao feto
1a onda: 6-12 sem // 2a onda: 16-20 sem
Ausência de 2a onda aumenta RVP e diminui fluxo ao feto = HAS
Isso geral lesão endotelial, aumenta tromboxano, diminui prostaciclinas, piorando RVP (vasoconstrição, agregação plaquetária)
No rim: lesão endotelio glomerular = proteinúria
Pode existir pré eclâmpsia sem proteinúria?
Sim, no inicio da pré eclpamsia, quando ainda não há lesão renal
Critérios:
HAS > 20 sem +
- Plaquetopenia (< 100 000)
- Cr > 1,1
- Edema agudo de pulmão
- Aumento em 2x transaminases
- Sintomas cerebrais ou visuais
Fatores de risco para pré-eclâmpsia (4)?
Métodos preventivos para próxima gravidez …
- Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)*
- Exposição a placenta pela primeira vez (primigesta) ou excessiva (gemelar, mola - pode ter antes de 20 sem)
- Vasculopatia (HAS, DM, LES, doença renal)
- Extremos da vida reprodutiva (< 18, > 35)
Prevenção: AAS, cabornato de calcio
Como classificar pré-eclâmpsia como grave?
- PAS > 160 ou PAD > 110
- Proteinúria > 5g (ou 2g)/24h
- Edema agudo de pulmão
- Creatinina > 1,3
-
HELLP:
- Hemólise: LDH > 600, esquizócitos, BT > 1,2 (as custas de BI)
- Elevação de enzimas hepáticas: AST > 70
- Plaquetopenia: < 100 000
- Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escoltomas, epigastralgia, aumento reflexo tendinoso
Quando fazer anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia, qual o alvo e quais fazer na crise e na manutenção?
Crise grave: hidralazina IV, labetolol IV, ninfedipina VO
Só fazer se PA > 160x110, visando manter entre 140-155x90-100
Manuntenção (HAS): metildopa VO, hidralazina, VO, pindolol VO
*sempre dose maxima antes de add outro…
*se HAS crônica, tirar IECA, diureticos, propanolol (RISCO DE CIUR) e substituir SN, as vezes pode deixar sem…
Como e quando realizar a prevenção de eclâmpsia?
Em toda PE grave, iminência de eclâmpsia e eclâmpsia
Sulfato de Mg (ataque e manutenção)
Pritchard (sem BI): A 4g IV + 10g IM M 5g IM 4/4h
Zuspan: A 4g IV M 1-2g/h IV BI
Sibai: A 6g IV M 2-3g/h IV BI
Como avaliar o risco de intoxicação por sulfato de Mg?
Magnesemia terapêutica: 4-7 mEg/L
Intoxicação por Sulfato de Mg:
Reflexo patelar abolido e Respiração <16 irpm
*Diurese < 25ml/h (oligúria): risco de intoxicação… ajustar dose
Se intoxicação: suspender e aplicar gluconato de cálcio 10% - 1g (10ml)
Realizar interrupção da gestação na pré-eclâmpsia?
- Leve: expectante até o termo, conforme bem estar materno e fetal
-
Grave: parto (após estabilização)
- < 34 sem: avaliar bem estar para CTC, parto se piorar
- > 34 sem: parto
Parto: depende do bishop, gravidade, SFA
Complicações maternas e fetais da pré-eclâmpsia
Maternas: DPP, eclâmpsia, AVC, rotura hepática
Fetais: CIUR, centralização, óbito
Gestante, 3o gestação, com náuseas, vômitos, dor em hipocôndrio direito e icterícia, sem prurido, com aumento de BT às custas de BD, aumento de transaminases e creatinina, hipoglicemia, hipofibrogenemia, hiperuricemia…
Conduta… dx diferencial…
Esteatose Hepática Aguda da gestação
Estabilização e parto
Complicações: insuficiência hepática e renal, acidose materna, óbito fetal
Dx diferencia com HELLP: aumento de BT, TGO, TGP…
Como ocorre a fisiopatologia da DM gestacional?
2a metade da gravidez placenta secreta hormônios contra-insulínicos (lactogênio placentário, E, P, cortisol)
Aumenta a resistência periférica a insulina para evitar que a glicose entre para célula da mãe e consiga ir para o feto
Algumas não compensam maior demanda e desenvolvem DMG
… muita glicose para o feto = macrossomia…
Como fazer o diagnóstico de DMG?
MS:
1a consulta: glicemia aletória > 200 ou HbA1C > 6,5 = DM prévio
TOTG: GJ 92-125, após 1h > 180, 2h 153-199 = DMG
GJ > 126, após 2h > 200: = DM prévio
Como classificar DMG?
Classificação Priscilla White
Classe A: DMG A1: sem insulina A2: com insulina
Classe > B: DM prévio
Classe D: com doença vascualar
Qual a conduta na DMG?
DMG: Dieta fracionada (50% CHO, 30% LIP, 20% PTN) + atividade física + controle glicêmico em 2 semanas
… se GJ > 95, após 1h > 140 e após 2h > 120: Insulinoterapia
Pós-parto imediato: suspender insulina
DM prévio: antidiabéticos orais trocar por insulina
Insulina: 1 tri e pós parto: diminuir dose… 2 e 3 tri: aumentar dose
Como proceder com o parto na gestante diabética?
Feto e mãe bem: indicação obstétrica.. aguardar até 39-40s
Macrossomia, SFA: cesárea
Pós parto: TOTG 6-12 sem para avaliar resolução do quadro
Complicações relacionadas a DMG. Qual a mais específica?
Macrossomia (hiperinsulinemia fetal)
Hipoglicemia neonatal, sd da angústia respiratória, TPP, hipocalcemia, policitemia, hiperbilirrubinemia
Distócia de espaduas
Polidramnia (poliúria fetal)
Sindrome da regressão caudal (+ específica): DM prévio
Manobras para resolver distócia de espáduas?
Mc Roberts: hiperflexão e abdução das coxas
Rubin I: Pressão supra-púbica
Jacquemier: mão no útero, tentar tirar braço
Woods: gira 180o
Como classificar a gestação monozigótica e dizigótica, de acordo com o periodo de divisão?
Monozigótica depende do tempo de clivagem
Dizigótica sempre dicoriônica diamniótica
Fatores de risco para gemelaridade?
Dizigótica: HF, raça, idade
Mono/dizigótica: tecnica de fertilização
Gêmeos iguais na família não é FR… pe evento aleatório
Como diferenciar gestação monocoriônica de dicoriônica e a conduta no parto?
Monocoriônica: sinal do T no USG… parto com +/- 36 sem
Dicoriônica: sinal do Y/lambda… parto +/- 38 sem
Como ocorre a sindrome de transmimssão feto-fetal, qual o achado no USG e como tratar?
Sindrome da transfusão feto-fetal
Especialmente em monocoriônicas diamnióticas
múltiplas anastomoses entre os fetos
Feto doador: pálido, olgodramnia, CIUR
Feto receptor: polidramnia, hidropsia
Achado: discrepância entre volumes dos bolsões de liq amnióticos
Tratamento: amniocenteses seriadas (leves), fotocoagulação com laser (graves)
Como realizar o parto na gemelaridade?
F1 e F2 cefálicos: vaginal
F1 cefálico F2 não cefálico: cesárea se F2 > F1
F1 não cefálico: cesárea
Gestação tripla ou complicações: cesárea
Principal agente de infecção urinária na gestante e fatores de risco?
E. coli
Estase urinária, aumento da produção urina, glicosúria,
Quando tratar gestante na suspeita de infecção urinária? Que drogas usar? E se cistite? E se pielonefrite?
Sempre, mesmo que bacteriúria assintomática (> 105 UFC/mL)
Sempre realizar urocultura de controle
Drogas: amoxicilina, nitrofurantoína, fosfomicina 7-10d
Cistite: EQU + URC + tratamento empirico
Pielonefrite: sempre internar ATB parenteral
Quando indicar antibiotico profilático em quadro de ITU na gestação?
Após primeiro caso de pielonefrite e após recorrência de cistite.
Nitrofurantoina 100mg 1x/noite
O que acontece com o TSH no inicio da gravidez?
Tende a cair, por sua semelhança com o HCG. Após primeiro trimestre, HCG cai e TSH volta a subir
Como conduzir hipotireoidismo na gravidez?
Anti-TPO (-), TSH e T4L normais: não acompanhar
Anti-TPO (+), TSH <2: repetir TSH, T4L em 6 meses
Anti-TPO (+), TSH 2-4 e T4L normais ou baixo: levotiroxina
TSH > 4: levotiroxina
hiposubclinico: costuma ser tratado tambem
Alvo: manter TSH < 2,5
Pós parto: TSH 6-8 sem
LES na gestação
Período com maior risco de reativação da doença
Anticorpo envolvido com LES neonatal
Fatores que falam a favor de ativação do LES
Tratamento: indicações e CI
LES: autoimune, resposta Th-2
Período com maior risco de reativação da doença: 3o tri
Anticorpo envolvido com LES neonatal: anti-RO/LA
Fatores que falam a favor de ativação do LES: diminuição complemento, anti-DNA, hematuria dismorfica, ausencia de HAS
Tratamento: hidroxicloroquina, corticoide, azaztioprina
CI: metotrexate, ciclofosfamida, micofenolato
Critérios diagnósticos de SAAF e tratamento na gestação
SAAF com criterios obstétricos:
AAS + heparina profilática
SAAF com história de trombose:
AAS + heparina terapêutica
No que pensar se paciente com DMG que começa a fazer hipoglicemia no 2 ou 3 trimestre de gravidez, quando deveria acontecer hiperglicemia?
Insuficiência placentária
(diminuição de hormonios contra-insulinicos produzidos pela placenta: lactogenico placentario, E, P, cortisol… isso pode levar a diminuição da resistencia periferica a insulina, levando ao seu aumento e a hipoglicemia)
No que consiste a gemelaridade imperfecta?
Um feto normal, outro feto recebe pouco sangue oxigenado (sem membros superiores sem cabeça, acárdico)
Feto normal fica com insuficiência cardíaca congestiva, por ter que suprir as necessidades dele e do outro feto
Ligar cordão imediatamente
