Doenças Clínicas na Gestação

Question 1

Como definir pré-eclâmpsia?

Answer 1

PA > 140/90 +

Proteiúria > 300mg/dia (PO) ou proteína/creatinina urinária > 0,3 ou 1+/4+ na fita

… após 20 semanas

Question 2

HAS na gestação

1. PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem
2. PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem + convulsão
3. PA > 140/90 antes de 20 sem
4. HAS crônica prévia + PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem
5. PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem sem proteinúria e sem alterações e que melhora no puerpério (6-12sem)
6. PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem sem proteinúria e sem alterações e sem melhora no puerpério

Answer 2

HAS na gestação

1. Pré-eclâmpsia
2. Eclâmpsia
3. HAS crônica
4. Pré-eclâmpsia sobreposta… bom pedir proteinúria no 1 tri para diferencia de pré-eclâmpsia
5. HAS gestacional
6. HAS crônica

Question 3

Qual a fisiopatologia da HAS gestacional e pré-eclâmpsia?

Answer 3

Invasão trofoblástica: desenrola a. espiraladas (ramo da a. uterina) e permite menor resitencia e maior fluxo de sangue ao feto

1^a onda: 6-12 sem // 2^a onda: 16-20 sem

Ausência de 2^a onda aumenta RVP e diminui fluxo ao feto = HAS

Isso geral lesão endotelial, aumenta tromboxano, diminui prostaciclinas, piorando RVP (vasoconstrição, agregação plaquetária)

No rim: lesão endotelio glomerular = proteinúria

Question 4

Pode existir pré eclâmpsia sem proteinúria?

Answer 4

Sim, no inicio da pré eclpamsia, quando ainda não há lesão renal

Critérios:

HAS > 20 sem +

• Plaquetopenia (< 100 000)
• Cr > 1,1
• Edema agudo de pulmão
• Aumento em 2x transaminases
• Sintomas cerebrais ou visuais

Question 5

Fatores de risco para pré-eclâmpsia (4)?

Métodos preventivos para próxima gravidez …

Answer 5

• Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)*
• Exposição a placenta pela primeira vez (primigesta) ou excessiva (gemelar, mola - pode ter antes de 20 sem)
• Vasculopatia (HAS, DM, LES, doença renal)
• Extremos da vida reprodutiva (< 18, > 35)

Prevenção: AAS, cabornato de calcio

Question 6

Como classificar pré-eclâmpsia como grave?

Answer 6

• PAS > 160 ou PAD > 110
• Proteinúria > 5g (ou 2g)/24h
• Edema agudo de pulmão
• Creatinina > 1,3
• HELLP:
  
  • Hemólise: LDH > 600, esquizócitos, BT > 1,2 (as custas de BI)
  • Elevação de enzimas hepáticas: AST > 70
  • Plaquetopenia: < 100 000
• Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escoltomas, epigastralgia, aumento reflexo tendinoso

Question 7

Quando fazer anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia, qual o alvo e quais fazer na crise e na manutenção?

Answer 7

Crise grave: hidralazina IV, labetolol IV, ninfedipina VO

Só fazer se PA > 160x110, visando manter entre 140-155x90-100

Manuntenção (HAS): metildopa VO, hidralazina, VO, pindolol VO

_{*sempre dose maxima antes de add outro…}

_{*se HAS crônica, tirar IECA, diureticos, propanolol (RISCO DE CIUR) e substituir SN, as vezes pode deixar sem…}

Question 8

Como e quando realizar a prevenção de eclâmpsia?

Answer 8

Em toda PE grave, iminência de eclâmpsia e eclâmpsia

Sulfato de Mg (ataque e manutenção)

Pritchard (sem BI): A 4g IV + 10g IM M 5g IM 4/4h

Zuspan: A 4g IV M 1-2g/h IV BI

Sibai: A 6g IV M 2-3g/h IV BI

Question 9

Como avaliar o risco de intoxicação por sulfato de Mg?

Answer 9

Magnesemia terapêutica: 4-7 mEg/L

Intoxicação por Sulfato de Mg:

Reflexo patelar abolido e Respiração <16 irpm

*Diurese < 25ml/h (oligúria): risco de intoxicação… ajustar dose

Se intoxicação: suspender e aplicar gluconato de cálcio 10% - 1g (10ml)

Question 10

Realizar interrupção da gestação na pré-eclâmpsia?

Answer 10

• Leve: expectante até o termo, conforme bem estar materno e fetal
• Grave: parto (após estabilização)
  
  • < 34 sem: avaliar bem estar para CTC, parto se piorar
  • > 34 sem: parto

Parto: depende do bishop, gravidade, SFA

Question 11

Complicações maternas e fetais da pré-eclâmpsia

Answer 11

Maternas: DPP, eclâmpsia, AVC, rotura hepática

Fetais: CIUR, centralização, óbito

Question 12

Gestante, 3^o gestação, com náuseas, vômitos, dor em hipocôndrio direito e icterícia, sem prurido, com aumento de BT às custas de BD, aumento de transaminases e creatinina, hipoglicemia, hipofibrogenemia, hiperuricemia…

Conduta… dx diferencial…

Answer 12

Esteatose Hepática Aguda da gestação

Estabilização e parto

Complicações: insuficiência hepática e renal, acidose materna, óbito fetal

Dx diferencia com HELLP: aumento de BT, TGO, TGP…

Question 13

Como ocorre a fisiopatologia da DM gestacional?

Answer 13

2^a metade da gravidez placenta secreta hormônios contra-insulínicos (lactogênio placentário, E, P, cortisol)

Aumenta a resistência periférica a insulina para evitar que a glicose entre para célula da mãe e consiga ir para o feto

Algumas não compensam maior demanda e desenvolvem DMG

… muita glicose para o feto = macrossomia…

Question 14

Como fazer o diagnóstico de DMG?

Answer 14

MS:

1^a consulta: glicemia aletória > 200 ou HbA1C > 6,5 = DM prévio

TOTG: GJ 92-125, após 1h > 180, 2h 153-199 = DMG

GJ > 126, após 2h > 200: = DM prévio

Question 15

Como classificar DMG?

Answer 15

Classificação Priscilla White

Classe A: DMG A1: sem insulina A2: com insulina

Classe > B: DM prévio

Classe D: com doença vascualar

Question 16

Qual a conduta na DMG?

Answer 16

DMG: Dieta fracionada (50% CHO, 30% LIP, 20% PTN) + atividade física + controle glicêmico em 2 semanas

… se GJ > 95, após 1h > 140 e após 2h > 120: Insulinoterapia

Pós-parto imediato: suspender insulina

DM prévio: antidiabéticos orais trocar por insulina

Insulina: 1 tri e pós parto: diminuir dose… 2 e 3 tri: aumentar dose

Question 17

Como proceder com o parto na gestante diabética?

Answer 17

Feto e mãe bem: indicação obstétrica.. aguardar até 39-40s

Macrossomia, SFA: cesárea

Pós parto: TOTG 6-12 sem para avaliar resolução do quadro

Question 18

Complicações relacionadas a DMG. Qual a mais específica?

Answer 18

Macrossomia (hiperinsulinemia fetal)

Hipoglicemia neonatal, sd da angústia respiratória, TPP, hipocalcemia, policitemia, hiperbilirrubinemia

Distócia de espaduas

Polidramnia (poliúria fetal)

Sindrome da regressão caudal (+ específica): DM prévio

Question 19

Manobras para resolver distócia de espáduas?

Answer 19

Mc Roberts: hiperflexão e abdução das coxas

Rubin I: Pressão supra-púbica

Jacquemier: mão no útero, tentar tirar braço

Woods: gira 180^o

Question 20

Como classificar a gestação monozigótica e dizigótica, de acordo com o periodo de divisão?

Answer 20

Monozigótica depende do tempo de clivagem

Dizigótica sempre dicoriônica diamniótica

Question 21

Fatores de risco para gemelaridade?

Answer 21

Dizigótica: HF, raça, idade

Mono/dizigótica: tecnica de fertilização

Gêmeos iguais na família não é FR… pe evento aleatório

Question 22

Como diferenciar gestação monocoriônica de dicoriônica e a conduta no parto?

Answer 22

Monocoriônica: sinal do T no USG… parto com +/- 36 sem

Dicoriônica: sinal do Y/lambda… parto +/- 38 sem

Question 23

Como ocorre a sindrome de transmimssão feto-fetal, qual o achado no USG e como tratar?

Answer 23

Sindrome da transfusão feto-fetal

Especialmente em monocoriônicas diamnióticas

múltiplas anastomoses entre os fetos

Feto doador: pálido, olgodramnia, CIUR

Feto receptor: polidramnia, hidropsia

Achado: discrepância entre volumes dos bolsões de liq amnióticos

Tratamento: amniocenteses seriadas (leves), fotocoagulação com laser (graves)

Question 24

Como realizar o parto na gemelaridade?

Answer 24

F1 e F2 cefálicos: vaginal

F1 cefálico F2 não cefálico: cesárea se F2 > F1

F1 não cefálico: cesárea

Gestação tripla ou complicações: cesárea

Question 25

Principal agente de infecção urinária na gestante e fatores de risco?

Answer 25

E. coli Estase urinária, aumento da produção urina, glicosúria,

Question 26

Quando tratar gestante na suspeita de infecção urinária? Que drogas usar? E se cistite? E se pielonefrite?

Answer 26

Sempre, mesmo que bacteriúria assintomática (\> 10⁵ UFC/mL) Sempre realizar **urocultura de controle** **Drogas:** amoxicilina, nitrofurantoína, fosfomicina 7-10d **Cistite:** EQU + URC + tratamento empirico **Pielonefrite**: sempre internar ATB parenteral

Question 27

Quando indicar antibiotico profilático em quadro de ITU na gestação?

Answer 27

Após primeiro caso de pielonefrite e após recorrência de cistite. Nitrofurantoina 100mg 1x/noite

Question 28

O que acontece com o TSH no inicio da gravidez?

Answer 28

Tende a cair, por sua semelhança com o HCG. Após primeiro trimestre, HCG cai e TSH volta a subir

Question 29

Como conduzir hipotireoidismo na gravidez?

Answer 29

**Anti-TPO (-), TSH e T4L normais:** não acompanhar **Anti-TPO (+), TSH \<2:** repetir TSH, T4L em 6 meses **Anti-TPO (+), TSH 2-4 e T4L normais ou baixo:** levotiroxina **TSH \> 4:** levotiroxina hiposubclinico: costuma ser tratado tambem **Alvo**: manter TSH \< 2,5 **Pós parto**: TSH 6-8 sem

Question 30

**LES na gestação** Período com maior risco de reativação da doença Anticorpo envolvido com LES neonatal Fatores que falam a favor de ativação do LES Tratamento: indicações e CI

Answer 30

**LES**: autoimune, resposta Th-2 **Período com maior risco de reativação da doença:** 3^o tri **Anticorpo envolvido com LES neonatal:** anti-RO/LA **Fatores que falam a favor de ativação do LES:** diminuição complemento, anti-DNA, hematuria dismorfica, ausencia de HAS **Tratamento:** _hidroxicloroquina_, corticoide, azaztioprina **CI:** metotrexate, ciclofosfamida, micofenolato

Question 31

Critérios diagnósticos de SAAF e tratamento na gestação

Answer 31

**SAAF com criterios obstétricos:** AAS + heparina profilática **SAAF com história de trombose:** AAS + heparina terapêutica

Question 32

No que pensar se paciente com DMG que começa a fazer hipoglicemia no 2 ou 3 trimestre de gravidez, quando deveria acontecer hiperglicemia?

Answer 32

**Insuficiência placentária** (diminuição de hormonios contra-insulinicos produzidos pela placenta: lactogenico placentario, E, P, cortisol... isso pode levar a diminuição da resistencia periferica a insulina, levando ao seu aumento e a hipoglicemia)

Question 33

No que consiste a gemelaridade imperfecta?

Answer 33

Um feto normal, outro feto recebe pouco sangue oxigenado (sem membros superiores sem cabeça, acárdico) Feto normal fica com insuficiência cardíaca congestiva, por ter que suprir as necessidades dele e do outro feto Ligar cordão imediatamente