Doenças Clínicas na Gestação Flashcards
Como definir pré-eclâmpsia?
PA > 140/90 +
Proteiúria > 300mg/dia (PO) ou proteína/creatinina urinária > 0,3 ou 1+/4+ na fita
… após 20 semanas
HAS na gestação
- PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem
- PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem + convulsão
- PA > 140/90 antes de 20 sem
- HAS crônica prévia + PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem
- PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem sem proteinúria e sem alterações e que melhora no puerpério (6-12sem)
- PA > 140/90 + proteinúria após 20 sem sem proteinúria e sem alterações e sem melhora no puerpério
HAS na gestação
- Pré-eclâmpsia
- Eclâmpsia
- HAS crônica
- Pré-eclâmpsia sobreposta… bom pedir proteinúria no 1 tri para diferencia de pré-eclâmpsia
- HAS gestacional
- HAS crônica
Qual a fisiopatologia da HAS gestacional e pré-eclâmpsia?
Invasão trofoblástica: desenrola a. espiraladas (ramo da a. uterina) e permite menor resitencia e maior fluxo de sangue ao feto
1a onda: 6-12 sem // 2a onda: 16-20 sem
Ausência de 2a onda aumenta RVP e diminui fluxo ao feto = HAS
Isso geral lesão endotelial, aumenta tromboxano, diminui prostaciclinas, piorando RVP (vasoconstrição, agregação plaquetária)
No rim: lesão endotelio glomerular = proteinúria
Pode existir pré eclâmpsia sem proteinúria?
Sim, no inicio da pré eclpamsia, quando ainda não há lesão renal
Critérios:
HAS > 20 sem +
- Plaquetopenia (< 100 000)
- Cr > 1,1
- Edema agudo de pulmão
- Aumento em 2x transaminases
- Sintomas cerebrais ou visuais
Fatores de risco para pré-eclâmpsia (4)?
Métodos preventivos para próxima gravidez …
- Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou familiar)*
- Exposição a placenta pela primeira vez (primigesta) ou excessiva (gemelar, mola - pode ter antes de 20 sem)
- Vasculopatia (HAS, DM, LES, doença renal)
- Extremos da vida reprodutiva (< 18, > 35)
Prevenção: AAS, cabornato de calcio
Como classificar pré-eclâmpsia como grave?
- PAS > 160 ou PAD > 110
- Proteinúria > 5g (ou 2g)/24h
- Edema agudo de pulmão
- Creatinina > 1,3
-
HELLP:
- Hemólise: LDH > 600, esquizócitos, BT > 1,2 (as custas de BI)
- Elevação de enzimas hepáticas: AST > 70
- Plaquetopenia: < 100 000
- Iminência de eclâmpsia: cefaleia, escoltomas, epigastralgia, aumento reflexo tendinoso
Quando fazer anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia, qual o alvo e quais fazer na crise e na manutenção?
Crise grave: hidralazina IV, labetolol IV, ninfedipina VO
Só fazer se PA > 160x110, visando manter entre 140-155x90-100
Manuntenção (HAS): metildopa VO, hidralazina, VO, pindolol VO
*sempre dose maxima antes de add outro…
*se HAS crônica, tirar IECA, diureticos, propanolol (RISCO DE CIUR) e substituir SN, as vezes pode deixar sem…
Como e quando realizar a prevenção de eclâmpsia?
Em toda PE grave, iminência de eclâmpsia e eclâmpsia
Sulfato de Mg (ataque e manutenção)
Pritchard (sem BI): A 4g IV + 10g IM M 5g IM 4/4h
Zuspan: A 4g IV M 1-2g/h IV BI
Sibai: A 6g IV M 2-3g/h IV BI
Como avaliar o risco de intoxicação por sulfato de Mg?
Magnesemia terapêutica: 4-7 mEg/L
Intoxicação por Sulfato de Mg:
Reflexo patelar abolido e Respiração <16 irpm
*Diurese < 25ml/h (oligúria): risco de intoxicação… ajustar dose
Se intoxicação: suspender e aplicar gluconato de cálcio 10% - 1g (10ml)
Realizar interrupção da gestação na pré-eclâmpsia?
- Leve: expectante até o termo, conforme bem estar materno e fetal
-
Grave: parto (após estabilização)
- < 34 sem: avaliar bem estar para CTC, parto se piorar
- > 34 sem: parto
Parto: depende do bishop, gravidade, SFA
Complicações maternas e fetais da pré-eclâmpsia
Maternas: DPP, eclâmpsia, AVC, rotura hepática
Fetais: CIUR, centralização, óbito
Gestante, 3o gestação, com náuseas, vômitos, dor em hipocôndrio direito e icterícia, sem prurido, com aumento de BT às custas de BD, aumento de transaminases e creatinina, hipoglicemia, hipofibrogenemia, hiperuricemia…
Conduta… dx diferencial…
Esteatose Hepática Aguda da gestação
Estabilização e parto
Complicações: insuficiência hepática e renal, acidose materna, óbito fetal
Dx diferencia com HELLP: aumento de BT, TGO, TGP…
Como ocorre a fisiopatologia da DM gestacional?
2a metade da gravidez placenta secreta hormônios contra-insulínicos (lactogênio placentário, E, P, cortisol)
Aumenta a resistência periférica a insulina para evitar que a glicose entre para célula da mãe e consiga ir para o feto
Algumas não compensam maior demanda e desenvolvem DMG
… muita glicose para o feto = macrossomia…
Como fazer o diagnóstico de DMG?
MS:
1a consulta: glicemia aletória > 200 ou HbA1C > 6,5 = DM prévio
TOTG: GJ 92-125, após 1h > 180, 2h 153-199 = DMG
GJ > 126, após 2h > 200: = DM prévio
Como classificar DMG?
Classificação Priscilla White
Classe A: DMG A1: sem insulina A2: com insulina
Classe > B: DM prévio
Classe D: com doença vascualar
Manobras para resolver distócia de espáduas?
Mc Roberts: hiperflexão e abdução das coxas
Rubin I: Pressão supra-púbica
Jacquemier: mão no útero, tentar tirar braço
Woods: gira 180o
Como classificar a gestação monozigótica e dizigótica, de acordo com o periodo de divisão?
Monozigótica depende do tempo de clivagem
Dizigótica sempre dicoriônica diamniótica
Como diferenciar gestação monocoriônica de dicoriônica e a conduta no parto?
Monocoriônica: sinal do T no USG… parto com +/- 36 sem
Dicoriônica: sinal do Y/lambda… parto +/- 38 sem
Como ocorre a sindrome de transmimssão feto-fetal, qual o achado no USG e como tratar?
Sindrome da transfusão feto-fetal
Especialmente em monocoriônicas diamnióticas
múltiplas anastomoses entre os fetos
Feto doador: pálido, olgodramnia, CIUR
Feto receptor: polidramnia, hidropsia
Achado: discrepância entre volumes dos bolsões de liq amnióticos
Tratamento: amniocenteses seriadas (leves), fotocoagulação com laser (graves)
Critérios diagnósticos de SAAF e tratamento na gestação
SAAF com criterios obstétricos:
AAS + heparina profilática
SAAF com história de trombose:
AAS + heparina terapêutica
