Perioperatório + Queimaduras + Cicatrização de feridas

Question 1

Quais exames solicitar ao paciente no preparo pré-operatório de acordo com o fator idade?

Answer 1

• < 45 anos: nenhum
• 45-54 anos: ECG para homens
• 55-70 anos: ECG + hemograma com plaquetas
• > 70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal

*outros exames na dependência de patologias de base

Ex: DM: glicemia, HbA1C, ECG // hipotireoidismo: função tireoidiana // Espirometria: asma, DPOC, ressecção pulmonar

Question 2

Em quais cirurgias solicitar coagulograma, rx de tórax e EAS no preparo pré-operatório?

Answer 2

Coagulograma: estimativa de perda de > 2L de sangue, neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica

outras: DWvB/hemofilias

Rx de tórax: cirurgias cardíacas e torácica

outras: > 30 anos/maço

EAS e urocultura: cirurgia urológica, gestante, cirurgia ortopédica

Question 3

Quais as 4 contra-indiciações incontestáveis à cirurgia levando-se em consideração a avaliação cardiovascular pré-operatória?

Answer 3

Cardiopatia ativa

• Angina instável
• ICC descompensada
• Arritmia grave
• Valvopatia grave

Tratar antes!

Question 4

Como realizar a avaliação cardiovascular do pre-operatório de cirurgias eletivas?

Answer 4

METS: gasto energético diário do coração

• < 4 METS: comer, vestir, andar em volta da casa…
• 4-10 METS: subir um lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico
• > 10 METS: atividade física rotineira (esporte)

…< 4 METS: elevado risco cardiovascular (cardiopatas x preguiçosos) = teste cardiaco não invasivo…

Question 5

Qual score é utilizado para avaliar o estado clínico do paciente no preparo pré-operatório?

Answer 5

Question 6

Quais medicações manter e quais suspender no preparo pré-operatório e, se suspensão, quanto tempo antes…

Answer 6

Outros:

• AINEs: suspender 1-3 dias antes
• Clopidogrel: suspender 5 dias antes
• Ginkobiloba: suspender 24-36 horas antes
• Estrogênio/tamoxifeno: suspender 4 semanas antes

*Na suspensão de varfarin, trocar por heparina TERAPÊUTICA, suspender conforme o tempo e retornar 24-48h após a cirurgia

Question 7

Como realizar a profilaxia de TVP/TEP no preparo pré-operatório?

Answer 7

Escore de CAPRINI

… ainda:

Risco moderado: cirurgia ginecológica

Risco alto: cirurgia bariátrica

HEPARINA profilática:

HBPM (enoxaparina): 40mg SC 1x/dia

HNF: 5000 U SC 12/12h ou 8/8h

Question 8

Para que realizar profilaxia antibiótica no preparo pré-operatório e qual a classificação…

Answer 8

Evitar infecção de ferida operatória (S. aureus)

Limpas: ortopédica, cardíaca, neurocirurgia, plástica, tireoidectomia, herniorrafia (utilizar ATB se tela)

Potencialmente contaminadas: colecistectomia por colelitiase

Contaminada: colecistectomia por colecistite

Infectada (suja): colecistectomia por colecistite supurada

Question 9

Quando realizar antibiotico terapia no preparo pré-operatório? Há inidicação de repetir dose?

Answer 9

30-60 min antes da incisão (coincide com o ato anestésico)

Repetir se cirurgia longa (>4 horas) ou sangramento excessivo (perde ATB)

Question 10

Como se dá a classificação de Mallampati?

Answer 10

MALLAMPATI

I) II + pilar amgdaliano

II) III + abertura orofaringe

III) IV + palato mole e base da úvula

IV) Palato duro

Question 11

Quais os 4 principios fundamentais da anestesia?

Answer 11

Promover analgesia, relaxamento muscular, inconsciência (hipnose + amnesia) e bloqueio neurovegetativo

Question 12

Como avaliar as cordas vocais do paciente antes da anestesia?

Answer 12

Cassificação de Cormack-Lehane

1. Glote bem visivel
2. Somente parte posterior da glote é visualizada
3. Somente epiglote pode ser visualizada
4. Nem epiglote, nem glote podem ser visualizadas

Question 13

No que se baseia o mnemônico LEMON na anestesia?

Answer 13

Question 14

Anestésicos inalatórios

1. Anestésico de menor potência, elevada CAM, indução muito rápida, menor metabolismo, gera hipotensão e depressão miocárdica
2. Anestésico mais potente, porém em desuso devido a paraefeitos cardiologicos e hepaticos (alta metabolização)
3. Mais utilizado, de odor ruim, metabolização minima, o que menos deprime contratilidade miocardica, CAM 1,2
4. Um dos melhores, de odor agradável, velocidade de indução rápida, CAM 2

Answer 14

1. Óxido nitroso
2. Halotano
3. Isoflurano
4. Sevoflurano

Question 15

Anetésicos venosos

1. Promove hipnose, rápida indução, meia vida longa, diminui PIC (bom para HIC), promove hipotensão e redução DC
2. Bom para amnesia e sedação com poucos E.C., não usar em choque
3. Promove hipnose, rapida indução e meia vida curta (menor ressaca), dor intensa ao injetar, tem efeito cardiotóxico, sendo contra-indicado em instáveis, dislipidemia e acidose
4. Promove hipnose, sem alterações cardiovasculares (bom para emergência), promove broncoespasmo e hipotensão, pode induzir insuficiência adrenal
5. Promove hipnose e analgesia, efeito vasoconstrictor (bom para choque hipovolêmico), efeito broncodilatador, preferivel em DPOC e asma, efeitos dissociativos (pesadelos), aumenta PIC
6. Analgésico potente, causa depressão respiratória
7. Promove hipinose sem depressão respiratória, boca seca e sonolência

Answer 15

1. Tiopental
2. Midazolam
3. Propofol
4. Etomidato
5. Quetamina
6. Opióide
7. Dexmedetomidina

Question 16

Bloqueadores neuro musculares

1. Despolarizante, bloqueia receptor de acetilcolina na fenda sináptica, ativando fibra muscular (fasciculações), ação rápida e curta, hipercalemia e hipertemia maligna
2. Não-despolarizantes, competem com acetilcolina e seus receptores, sem ativá-los, duração prolongada
3. Antídoto dos não-despolarizantes, anticolinesterásico
4. Diminui efeitos colaterais do antidoto, como bradicardia, salivação
5. Antidoto especifico do rocurônio

Answer 16

1. Succinilcolina
2. Pancurônio, rocurônio, atracúrio…
3. Neostigmina, piridostigmina
4. Atropina
5. Sugamadex

Question 17

Mecanismo de ação dos anestésicos locais. Qual a função da adrenalina quando associada a eles?

Answer 17

Bloqueiam canais de sódio dentro dos neurônios, impedindo a propagação do estímulo nervoso, quando no seu estado não-ionizados (lipossolúveis)

Em meio ácido (pH < pKa do anestesico), o anestesico permanece em sua forma ionizada, diminuindo seu efeito - dificuldade em anestesiar abscessos!

Adrenalina: vasoconstrição, diminui o tempo de absorção do AL, evitando toxicidade e aumentado duração da anestesia

Question 18

Qual a sequência de bloqueio de um anestésico local

Answer 18

Dor -> frio // calor -> tato -> propriocepção -> motor

(fibras menores -> fibras maiores)

Question 19

Sequência de sintomas na intoxicação por anestésicos locais. Como evitar e como tratar…

Answer 19

• Dormência na língua e lábios
• Gosto metálico
• Distúrbios visuais
• Cefaleia
• Desorientação
• Zumbido
• Fala arrastada
• Convulsões
• Colapso cardiovascular (hipotensão, TV/FV, bloqueio AV, PCR)

Respeitar dose máxima:

• Lidocaina (sem vaso: 4-5 mg/kg // com vaso: 7 mg/kg)
• Bupivavcaina (sem vaso: 2-3 mg/kg // com vaso: 3-5 mg/kg)
• Ropivacaina (sem vaso: 2 mg/kg // com vaso: 3 mg/kg)

Intoxicação

Benzodiazepínicos e O2

Question 20

Anestesia de neuro-eixo

1. Acesso ao espaço subaracnóide, pouca quantidade, menos duração, hipotensão, aumenta PIC, cefaleia
2. Acesso ao espaço epidural, alta quantidade, elevada duração (cateter), hipotensão

Contra-indicações…

Answer 20

1. Raquianestesia
2. Anestesia peridural

CI: lesão de pele local, anticoagulação, instabilidade

Question 21

Sequência impregada para realizar anestesia geral?

Answer 21

Indução, manutenção, despertar

Indução:

1. Pré-oxigenação em O2 em alto fluxo
2. Hipnótico EV e/ou halogenados
3. Ventilação sob máscara
4. Bloqueador neuromuscular + opioide
5. Intubação

Sequência rápida: sem passo 3 (emergência, gestante, covid)

Question 22

Como avaliar, durante a anestesia, o grau de profundidade anestésica…

Answer 22

BIS (índice bispectral)

• 80-100: consciente
• 60-80: sedado
• 40-60: anestesia profunda, faixa para anestesia geral
• 20-40: supressão elétrica cortical intensa, dano neurológico
• < 20: profundidade anestésica escessiva

Question 23

Complicações da ferida operatória

1. Coleção de linfa no SC, liquido limpido, claro-amarelado, benigna, complicação + comum
2. Coleção de sangue e coágulos, podendo funcionar como cultura se não for reabsorvido
3. Defeito músculo-aponeurótico, por má técnica ou dificuldade cicatricial do paciente (4-14^o dia), liquido sero-hemático (salmão), risco de hernia inscisional

Tratamento…

Answer 23

1. SEROMA: compressão e aspiração (drenos)
2. HEMATOMA: compressas com gelo, reabrir se volumoso
3. DEISCÊNCIA DE SUTURA APONEURÓTICA: reoperar se evisceração/toxemia

Question 24

Até que periodo pode ocorrer infecção de ferida operatória e quais os tipos. Conduta em cada caso…

Answer 24

Até 30 dias após o procedimento (ou 1 ano se prótese)

Superficial: pele e SC

Febre + dor + flogose + pus

Tratamento; retirar pontos, drenar e lavar (sem ATB no primeiro momento)

Profunda: fascia + músculo

Febre + dor + flogose + pus

Tratamento: … acrescentar ATB

De órgãos e cavidades

Febre + distensão + toxemia , pús pelo dreno cavitário?

Tratamento: ATB + drenagem guiada (punção)

Question 25

Causas de FEBRE no contexto operatório:

Per-operatório

24-72 horas pós-operatório

> 72 horas pós-operatório

Answer 25

Per-operatório

Infecção pre-existente, reação a droga ou hemotransfusão, hipertermia maligna

24-72 horas pós-operatório

• Atelectasia (+ comum): cirurgias torácicas e abdominais, fisioterapia
• Infecção necrosante de ferida (S. pyogenes ou Clostridium perfringers): gás no SC

> 72 horas pós-operatório

Infecção de F.O. (S. aureus), ITU (cateter?), pneumonia (sintomas?), TVP…

Question 26

Paciente, 30 min após ser anestesiado com gases inalatorios e succinilcolina começa a desenvolver taquicardia e aumento na concentração de CO2 exalado na capnografia, seguido de aumento da temperatura corporal, acidose metabólica, rigidez de masseter, trismo, espasmos musculares…

Diagnóstico, fatores de risco, conduta…

Answer 26

HIPERTERMIA MALIGNA

Síndrome muscular hereditária autossômica dominante fármaco-induzida

Exposição a gases inalatórios e succinilcolina aumenta cãlcio muscular provocando hipermetabolismo muscular, levando a:

Hipertermia, hipercapnia (altera capnografia e gera acidose), rabdomiolise (hipercalemia)

Tratamento: cessar exposição, refrigeramento, HCO3, DANTROLENE (antidoto, bloqueia canal de calcio no músculo)

Question 27

Complicações gastro-intestinais pós-operatório

1. Rompimento de pontos, extravazamento de conteúdo na cavidade, sepse
2. Rompimento de pontos, extravazamento de conteúdos que fica bloqueado e organizado pelo omento/alças, sem sinais sistêmicos
3. Deiscência, conteúdo saindo direto pela FO ou pelo dreno, formando um trajeto, 3-7^o dia pós-op, com sinais de toxemia

Answer 27

1. PERITONITE: dieta zero, HV, ATB, SNG, cirurgia (nunca rafia primária, fazer estoma), controle de danos se instabilidade
2. ABSCESSO CAVITÁRIO: imagem, drenagem cirurgica
3. FÍSTULA ÊNTERO-CUTÂNEA: fistulografia, TC com contraste, cirurgia ou fechamento espontâneo

Question 28

Quando realizar cirurgia e quando optar por fechamento espontêneo de fístula gastro-intestinal no pós-operatório…

Answer 28

Cirurgia se demora a fechar ou desfavorável:

Trajeto curto (<2 cm), múltiplos, terminal, outras fistulas associadas, epitelizado, com grande abscesso, doença intestinal (Crohn), com corpo estranho, com desnutrição, sepse…

Maioria fecha espontaneamente (40-80%)

• Baixo débito: < 200 ml/24h
• Moderado débito: 200-500 ml/24h
• Alto débito: > 500 ml/24h (indicação de nutrição parenteral)

Question 29

Qual a primeira fase envolvida na cicatrização de feridas?

Caracteristicas principais, celulas envolvidas, duração…

Answer 29

INFLAMAÇÃO

0-5^o dia

1. Início da hemostasia
2. Aumento da permeabilidade vascular (vasodilatação)
   
   1. Histamina e serotonina
3. Chegam os primeiros agentes: NEUTRÓFILOS
   
   1. ​Limpeza local por 24-48h
4. Depois chega o “maestro”: MACRÓFAGO
   
   1. Liberação de fator do crescimento e transformação beta (TGF-B)
5. Após o 5 dia chega o linfócito T
   
   1. Liberação de interferon gama para estimular o FIBROBLASTO (proliferação - 2^a fase)

Question 30

Qual a segunda fase envolvida na cicatrização de feridas?

Caracteristicas principais, celulas envolvidas, duração…

Answer 30

PROLIFERAÇÃO (regeneração)

Formação do tecido de granulação (fibrina): 5-12^o dia

1. Fibroplpasia
   
   1. Deposição de colágeno na ferida (tipo III)
2. Angiogênese
   
   1. Nutrição do colágeno
3. Epitelização
   
   1. Regeneração

Question 31

Qual a terceira fase envolvida na cicatrização de feridas?

Caracteristicas principais, celulas envolvidas, duração…

Answer 31

MATURAÇÃO (remodelação)

Contração das bordas: 12^o dia à 1 ano

MIOFIBROBLASTO célula principal, faz contração da ferida

Colágeno tipo III é substituido por tipo I (+ tênsil, trançado)

Question 32

Principais fatores que prejudicam a cicatrização

Answer 32

Infecção (+ comum): > 10⁵ bacterias/g ou S. beta hemolítico = só fecha se debridamento e ATB

DM prejudica todas as fases: imunossupressão, vasculopatia, menos colágeno pelo fibroblasto

Outros: Idade avançada, isquemia, hipóxia, DCV, hipoalbuminemia (desnutrição), hipovitaminose, corticoide (dar vitamina A), quimioterapia, radiação ionizante

Question 33

Cicatrização anormal

1. Ultrapassa ferida, >3 meses, mais comum em negros, refratário a tratamento
2. Não ultrapassa ferida, precoce, área de tensão, passível de tratamento

Answer 33

1. Queloides
2. Cicatriz hipertrófica

Question 34

O que acontece no metabolismo intermediário no período pós-prandial…

Answer 34

Aumenta a glicemia -> insulina joga glicose para a célula

Aumenta insulina

Sobrou glicose: insulina inicia o ANABOLISMO (construção de estoque), de duas formas:

• Glicogenogênese (reserva de glicogênio)
• Lipogênese: Reserva de gordura

Question 35

O que acontece no metabolismo intermediário no período de jejum ou trauma (REMIT)…

Answer 35

Diminui glicemia -> diminui insulina

Hormônios contra-insulínicos iniciam o CATABOLISMO (destruição de estoque) de 2 formas:

• Glicogenólise (quebra do glicogênio): mantém glicemia por 12-24h
• Gliconeogênese (geração de nova glicose): por proteólise e lipólise
  
  • Proteólise: libera glutamina e alanina
  • Lipólise: libera glicerol e ácidos graxos
  • … e lactato
    
    • ​glutamina, alanina (ciclo de Felig), glicerol e lactato (ciclo de Cori) passam pelo fígado e viram glicose
    • ácido graxo passa pelo fígado e vira corpo cetônico
• Após 2 dias, adaptações do Jejum ou trauma
  
  • ​Reduz protólise (continuar correr e lutar)
  • Prioriza lipólise
  • Cetogênese: Cérebro consome corpos cetônicos, para deixar glicose e ácido graxo para o musculo
    
    • Diminui nível de consciência
    • Cetoacidose

BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO

(aminoácido vira glicose e o que sobra é eliminado)

Question 36

Quem faz o ciclo de Felig e quem faz o ciclo de Cori no figado, na formação de glicose durante o jejum/trauma…

Answer 36

Alanina (ciclo de Felig)

Lactato (ciclo de Cori)

Question 37

Quais os hormônios envolvidos na REMIT? Eles aumentam ou diminuem…

Answer 37

Aumenta

Cortisol: gliconeogênese, ação permissiva as catecolaminas

Catecolaminas: broncodilatação, aumento de FC, vasoconstrição, atonia intestinal, aumenta glicemia

Aldosterona: retém Na e H2O, libera K e H⁺ , participa da alcalose mista

ADH: oligúria < 30ml/h (2-4 dias), reabsorção de H2O (hiponatremia dilucional), não precida induzie diurese

GH: lipólise

Glucagon: aumento da glicemia

Diminuni

Insulina!

Question 38

Interleucinas envolvidas no REMIT…

Answer 38

IL-1: aumento da temperatura (evitar coagulopatia pela hipotermia)

TNF-alfa: anorexia (pela diminuição da atividade intestinal), caquexia

IL-2, IL-6

Question 39

Como modular a REMIT (resposta endocrino-metabólica e imunológica ao trauma)?

Answer 39

Anestesia epidural (diminui resposta endócrina, diminui dor)

Cirurgia videolaparoscópica (diminui resposta imune)

Question 40

Como avaliar a superficie corporal queimada de um paciente vítima de grande queimado e quem considerar grande queimado?

Answer 40

Regra de Wallace

Grande queimado:

• Segundo grau > 10% SCQ
• Terceiro grau: qualquer porcentagem
• Face, mão, pé, grandes articulações, olhos, perineo, genitália
• Lesões por inalação
• Química ou elétrica graves
• Comorbidade que pode piorar pela queimadura

Question 41

Paciente vítima de queimadura em face e pescoço desenvolve hiperemia de orofaringe, rouquidão e estridor, evoluindo com insuficiência respirtória imediata…

Diagnóstico e conduta…

Answer 41

LESÃO TÉRMICA DE VIA AÉREA SUPERIOR

Diagnóstico: clinico +/- laringoscopia

Conduta: IOT precoce se : grande edema de VAS, paO2 < 60, paCO2 > 50 (agudo), paO2/FiO2 < 200

Question 42

Paciente vítima de queimadura em face e pescoço desenvolve sibilos, escarro carbonáceo e insuficiência respiratória em 24h…

Diagnóstico e conduta…

Answer 42

LESÃO PULMONAR POR INALAÇÃO

Diagnóstico: broncoscopia ou cintilografia com Xe¹³³

Conduta: nebulização com broncodilatadores +/- nebulização com heparina

Question 43

Paciente, após incendio em recinto fechado, desenvolve cefaleia, diminuição do nivel de consciência, confusão mental, evoluindo para insuficiência respiratória…

Diagnóstico e conduta…

Answer 43

INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO (CO)

CO se liga a Hb e não desgruda

Diagnóstico: gasometria não adianta! pedir carboxihemoglobina

Conduta: elevada FiO2 (100% ?), medicina hiperbárica

Question 44

Paciente, após incendio em recinto fechado, desenvolve diminuição do nivel de consciência e pele vermelho-cereja…

Diagnóstico e conduta…

Answer 44

INTOXICAÇÃO POR CINETO

Cianeto impede respiração celular, menos O2 a ser usado pela célula

Diagnóstico: aumento de lactato e cianeto

Tratamento: hidroxicobalamina +/- tiossulfato de sódio

Question 45

Como realizar a reposição volêmica nas primeiras 24 horas no grande queimado? Como avaliar a eficácia?

Answer 45

PARKLAND:

4 ml de RL aquecido x PESO x SCQ

1/2 nas primeiras 8h // 1/2 nas próximas 16h

ATLS:

2 ml de RL aquecido x PESO x SCQ

1/2 nas primeiras 8h // 1/2 nas próximas 16h

COMO AVALIAR:

Diurese > 0,5 ml/kg/h

(elétrica grave: 1-1,5 ml/kg/h)

Question 46

Diferencia queimadura de primeiro, segundo, terceiro e quarto grau…

Answer 46

1. PRIMEIRO GRAU
   
   1. Epiderme, eritema, dor/ardência, não entra no cálculo da SCQ
   2. Tratamento: limpeza, analgesia, hidratantes
2. SEGUNDO GRAU​
   
   1. SUPERFICIAL
      
      1. ​Papilas dérmicas, eritema e bolhas, muito dolorosa
   2. PROFUNDA​​​​
      
      1. Reticular da derme, rósea e bolhas, dor moderada
   3. Tratamento: limpeza, curativo + ATB tópico (para aplicar, tirar bolha), Enxertia na profunda
3. TERCEIRO GRAU
   
   1. Gordura SC, marrom, dor ao redor
   2. Tratamento: enxertia precoce
      
      1. Escarotomia se “pele dura” ou escara
4. QUARTO GRAU
   
   1. Músculo
   2. Queimadura elétrica
   3. Rabdomiólise: forçar diurese > 2ml/kg/h (manitol) + alcalinização (HCO3)
   4. Síndrome compartimental: fasciotomia

Question 47

Lesão necrosante e infectada que se forma em área queimada, geralmente de 3 grau, podendo evoluir com carcinoma epidermoide

Answer 47

ÚLCERA DE MARJOLIN

Question 48

Úlcera que surge no TGI superior em vítimas de queimaduras graves, geralmente até um mês do evento, sendo comum HDA…

Answer 48

ÚLCERA DE CURLING

Question 49

Diferencie enxerto de retalho

Answer 49

ENXERTO

Pedaço de pele retirado de um local e colocado em cima da ferida para proteção e cicatrização, SEM pedículo vascular

RETALHO

Mesmo principio, COM pedículo vascular

Áreal de grande perda tecidual (exposição de vasos, nervos, tendão, osso)

Question 50

Como classificar as úlceras de pressão e tratamento…

Answer 50

Classificação de SHEA

1. Eritema da pele
2. Úlcera superficial (pele parcial), bolhas
3. Úlcera profunda (pele + gordura)
4. Úlcera complexa (músculo + osso)

Prevenção: colchão casca de ovo, virar paciente 2/2h

Tratamento: desbidramento +/- ATB +/- retalho

Question 51

Indicações de terapia nutricional parenterall…

Answer 51

FIDOS

• Fístula digestiva de alto débito (>500ml/dia)
• Íleo paralítico prolongado
• Diarreia ou vômitos intratáveis
• Obstrução gástrica distal do TGI
• Síndrome do intestino curto

Question 52

Qual o periodo de jejum para…

1. Liquidos claros, chás, suco sem polpa…
2. Aleitamento materno…
3. Formula infantil, leite de vaca, alimentos sólidos…
4. Alimentos gordurosos e pesados

Answer 52

1. 2h
2. 4h
3. 6h
4. 8h

Question 53

Protocolo de cirurgia segura

1. ID do paciente, sitio cirurgico, risco de sangramento, via aérea e alergias, termo de consentimento
2. Novamente ID do paciente, procedimento, equipe cirurgica, anestesica e enfermagem (nomes e funções), antibiotico profilaxia, material e exames de imagem
3. Procedimento, material utilizado (contagem), marcação de peças anatomopatológicas, cuidados pós-op

Answer 53

1. SIGN IN: Antes da indução anestesica
2. TIME OUT: Antes da incisão cirurgica
3. SIGN OUT: Antes da saida do paciente do centro cirurgico

Question 54

Quais as indicações de terapia nutricional…

Answer 54

• Perda involuntária de 10% do peso em 6 meses
• Perda involuntária de 5 % do peso em 1-3 meses
• Previsão de jejum prolongado (7-10 dias)
• Perda de > 500ml de sangue durante a cirurgia
• Albumina < 3 // transferrina < 200
• Doença catabólica (queimaduras, trauma, sepse, pancreatite)
• História previa de desnutrição

Question 55

O que é o projeto ERAS (ACERTO)?

Answer 55

ACEleração da Recuperação TOtal pós-operatória

1. Informação pré-operatória
2. Terapia nutricional peri-operatória (avaliação nutricional)
3. Abreviação do jejum pré-operatório
4. Abolição dos preparos colônicos
5. Uso racional de antibióticos
6. Analgesia pós-operatória
7. Mobilização ultra-precoce
8. Realimentação precoce
9. Uso restrito de drenos e sondas
10. Profilaxia de náuseas e vômitos

Question 56

Contra-indicação absoluta para nutrição enteral

Answer 56

Instabilidade hemodinâmica