Hemorragia Digestiva Flashcards
Primeiro passo na conduta de hemorragia digestiva. O que fazer após…
1. Estabilização clínica
- Cristaloides / Hemáceas (se PAs < 90, FC > 120 - choque grau III / IV)
- Plasma se INR > 1,5 / plaquetas se < 50.000
2. Buscar causa (EDA/colono…)
3. Tratar e prevenir sangramentos
Clínica da HDA…
Clínica da HDB…
HDA: hematêmese/melena/hematoquezia
HDB: hematoquezia (enterorragia)
como diferenciar: SNG
3 principais causas de HDA
- Úlcera péptica
- Varizes esofágicas
- Laceração (Mallory-Weiss)
3 principais causas de HDB
- Diverticulo
- Displasia
- aDenocarcinoma colorretal
Qual a base do tratamento de sangramento por úlcera péptica?
Classificação…
Suspender AINE / IBP / Tratar H. pylori
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
IA e B, IIA e B: IBP IV + endoscopia 2 métodos (quimico, termico mecânico)
Quando indicar cirurgia se sangramento por úlcera péptica?
Qual cirurgia se duodenal… e se gástrica…
- Falha endoscópica: 2 tentativas por EDA sem sucesso
- Choque: refratário (>6 CHADs) ou hemorragia recorrente
- Sangramento pequeno e contínuo: transfusão >3U/dia
Duodenal: pilorotomia - ulcerorrafia - vagotomia troncular - piloroplastia
Gástrica: gastrectomia + B1, B2 ou y de Roux
Paciente etilista com clinica de HDA e vomitos vigorosos …
Como encontra-se a EDA… Tratamento…
Sindrome de Mallory-Weiss
EDA: Laceração da junção esôfago gástrica, pequena curvatura
Tratamento: suporte (90% autolimitados)
Paciente com clínica de HDA + dor em hipocondrio direito + icterícia…
Diagnóstico e tratamento
Hemobilia
sangue na via biliar devido a fístula entre vaso sanguineo e via biliar (manipulação/neoplasia)
Tríade de Sandblom (“sandblood”)
Arteriografia/angiografia
Qual é a triade de Sandblom e qual a doença relacionada
Hemorragia digestiva alta + dor em hipocôndrio direito + icterícia
Hemobilia
Mulher, com cirrose e colagenose (esclerodermia) e anemia ferropriva a esclarecer, EDA com “estômago em melancia”…
Ectasia vascular
dar ferro/transfusão
Homem com hemorragia digestiva alta maciça aguda, indolor e recorrente, com EDA apresentando vaso visível, sem úlcera ou massa…
Lesão de Dieulafoy
Artéria dilatada na submucosa pequena curvatura gástrica
Tratamento EDA (termocoagulação)
Paciente com dor torácica/epigástrica súbita após episódios de vômitos, podendo estar associado a enfisema cervico/mediastinal (pneumomediastino)
Síndrome de Boerhaave
Ruptura espontânea do esôfago decorrente de aumento súbito de pressão interna do mesmo, que ocorre durante o ato de vomitar…
Tríade de Mackler: vomito + dor torácica + enfisema subcutaneo
Como conduzir uma suspeita de HDB?
Toque retal/anuscopia e EDA (afastar HDA)
…se negativos…
- Colono se sangramento leve-moderado
- Arteriografia mesentérica ou cintilografia com hemáceas marcadas se sangramento maciço ou lesão não visualizada na colono
… se nada resolver…
COLECTOMIA
Qual exame mais sensível para HDB maciça?
Cintilografia, pois detecta a partir de 0,1 ml/min de sangue, enquanto a arteriografia mesentérica detecta a partir de 0,5-1,0 ml/min
… porém, não trata como a colono ou arteriografia
Qual a clínica da diverticulose? Localização mais comum…
Maioria assintomático
Dor em FIE (local mais comum) - apendicite do idoso
