Hemorragia Digestiva Flashcards
Primeiro passo na conduta de hemorragia digestiva. O que fazer após…
1. Estabilização clínica
- Cristaloides / Hemáceas (se PAs < 90, FC > 120 - choque grau III / IV)
- Plasma se INR > 1,5 / plaquetas se < 50.000
2. Buscar causa (EDA/colono…)
3. Tratar e prevenir sangramentos
Clínica da HDA…
Clínica da HDB…
HDA: hematêmese/melena/hematoquezia
HDB: hematoquezia (enterorragia)
como diferenciar: SNG
3 principais causas de HDA
- Úlcera péptica
- Varizes esofágicas
- Laceração (Mallory-Weiss)
3 principais causas de HDB
- Diverticulo
- Displasia
- aDenocarcinoma colorretal
Qual a base do tratamento de sangramento por úlcera péptica?
Classificação…
Suspender AINE / IBP / Tratar H. pylori
CLASSIFICAÇÃO DE FORREST
IA e B, IIA e B: IBP IV + endoscopia 2 métodos (quimico, termico mecânico)
Quando indicar cirurgia se sangramento por úlcera péptica?
Qual cirurgia se duodenal… e se gástrica…
- Falha endoscópica: 2 tentativas por EDA sem sucesso
- Choque: refratário (>6 CHADs) ou hemorragia recorrente
- Sangramento pequeno e contínuo: transfusão >3U/dia
Duodenal: pilorotomia - ulcerorrafia - vagotomia troncular - piloroplastia
Gástrica: gastrectomia + B1, B2 ou y de Roux
Paciente etilista com clinica de HDA e vomitos vigorosos …
Como encontra-se a EDA… Tratamento…
Sindrome de Mallory-Weiss
EDA: Laceração da junção esôfago gástrica, pequena curvatura
Tratamento: suporte (90% autolimitados)
Paciente com clínica de HDA + dor em hipocondrio direito + icterícia…
Diagnóstico e tratamento
Hemobilia
sangue na via biliar devido a fístula entre vaso sanguineo e via biliar (manipulação/neoplasia)
Tríade de Sandblom (“sandblood”)
Arteriografia/angiografia
Qual é a triade de Sandblom e qual a doença relacionada
Hemorragia digestiva alta + dor em hipocôndrio direito + icterícia
Hemobilia
Mulher, com cirrose e colagenose (esclerodermia) e anemia ferropriva a esclarecer, EDA com “estômago em melancia”…
Ectasia vascular
dar ferro/transfusão
Homem com hemorragia digestiva alta maciça aguda, indolor e recorrente, com EDA apresentando vaso visível, sem úlcera ou massa…
Lesão de Dieulafoy
Artéria dilatada na submucosa pequena curvatura gástrica
Tratamento EDA (termocoagulação)
Paciente com dor torácica/epigástrica súbita após episódios de vômitos, podendo estar associado a enfisema cervico/mediastinal (pneumomediastino)
Síndrome de Boerhaave
Ruptura espontânea do esôfago decorrente de aumento súbito de pressão interna do mesmo, que ocorre durante o ato de vomitar…
Tríade de Mackler: vomito + dor torácica + enfisema subcutaneo
Como conduzir uma suspeita de HDB?
Toque retal/anuscopia e EDA (afastar HDA)
…se negativos…
- Colono se sangramento leve-moderado
- Arteriografia mesentérica ou cintilografia com hemáceas marcadas se sangramento maciço ou lesão não visualizada na colono
… se nada resolver…
COLECTOMIA
Qual exame mais sensível para HDB maciça?
Cintilografia, pois detecta a partir de 0,1 ml/min de sangue, enquanto a arteriografia mesentérica detecta a partir de 0,5-1,0 ml/min
… porém, não trata como a colono ou arteriografia
Qual a clínica da diverticulose? Localização mais comum…
Maioria assintomático
Dor em FIE (local mais comum) - apendicite do idoso
Complicação mais comum da diverticulose… segunda mais comum…
1 - Diverticulite
2- Sangramento (+ a direita) … tratamento: colono, embolização, cirurgia
se tem diverticulite não tem sangramento… e vice-versa
O que é o divertículo de Meckel? Como é seu diagnóstico e tratamento
Anomalia congênita mais comum do TGI.
Divertículo ileal, de origem no ducto onfalomesentérico, ~60 cm da valvula ileocecal, com mucosa gástrica ectópica
+ comum em jovens
Cintilografia
Ressecção
Má formação vascular intestinal, associada a estenose aórtica, doença renal e von willebrand, principal causa de HDB do delgado (sangramento obscuro)…
local mais comum … tratamento
Síndrome de Heyde
Angiodisplasia
local mais comum é no ceco
Diagnostico se sangramento obscuro (eda e colono normais): considerar cápsula endoscópica
tratamento: colono, embolização, cirurgia
Paciente com HDB instavel hemodinamicamente, refratario a tentativa de reposição volemica,qual o proximo passo?
Colectomia total de urgencia
(não faz exames como colonoscopia ou arteriografia pois esta instavel)
Sangramento oculto e sangramento obscuro são a mesma coisa?
Não!
Oculto: não visualizado a olho nu… necessita métodos de imagem
Obscuro: persiste sem diágnóstico após exames endoscópicos, necessitando métodos mais sofisticados (Ex: angiodisplasia em delgado - fazer cápsula endoscópica)
… mas primeiro: repita o método endoscópico
Local mais comum da angiodisplasia…
Ceco
Doenças relacionadas a angiodisplasia
Estenose aórtica
Doença renal
Doença de Von Willebrand
