Obesidade Flashcards
Qual a clínica da obesidade?
Endócrino…
Osteoarticular…
Cardiovascular…
Respiratória…
TGI…
Neurológica…
Psicoológicas/sociais…
Comorbidades
Endócrino: resistência insulínica, DM2, dislipidemia
Osteoarticular: osteoartrite, discopatia, Túnel do carpo
Cardiovascular: HAS, ICC, DAOP, FA, insuficiência venosa
Respiratória: dispneia, apneia do sono
TGI: DRGE, esteatose
Neurológica: pseudotumor cerebri (HIC idiopática)
Psicoológicas/sociais: depressão, isolamento, dim auto-estima
Como se faz o dianóstico de obesidade?
> 60: super-super obeso
Qual a base do tratamento da obesidade?
Dieta e exercício físico
(Todos com sobrepeso ou obeso)
… se falha…
Medicamentoso
IMC > 30 ou > 27 + comorbidades
Tratamento medicamentoso
- Redutor absorção gordura
- Agonista serotoninérgico
- Anorexígenos catecolaminérgicos
- Sacietógenos adrenérgicos e serotoninergicos
- Anti-depressivo
- Análogos de GLP-1
- Orlistat (Xenical): inibe lipase
- Lorcaserina
- Anfepramona
- Sibutramina (efeito cv)
- Bupropiona
- Liraglutida
Quais indicações e critérios de tratamento cirúrgico para obesidade?
IMC > 40
IMC > 35 + comorbidades (DM 2, HAS, apneia…)
Critérios:
- Falha na terapia nutricional
- Psiquiatricamente estável sem uso de álcool ou drogas ilícitas
- 18-65 anos
- Instruido sobre a operação e sequelas
- Indivíduo motivado
- Sem contra-indicações ao procedimento (ausência de distúrbios secundários)
Quais são as cirurgias restritivas para obesidade?
Banda gástrica ajustável
Gastrectomia em manga (Sleeve)
Balão intra-gástrico
pouca perda de peso / menos complicações
Quais são as cirurgias mistas para obesidade?
Predominantemente restritivas: by pass gástrico em y de roux (Capella)
Benefício ao diabético (aumenta incretina (GLP-1), aumenta insulina // diminui grelina, diminui apetite)
Predominantemente disabsortivas: derivação biliopancreática (cirurgia de Scopinaro), switch duodenal
Maior perda de peso / maior complicações (nutricionais)
Cirurgia bariátrica
Anel de silicone abraçando estômago proximal (JEG), culminando em saciedade precoce, sem ressecção, reversível…
Vantagens e desvantagens…
Banda gástríca ajustável (restritiva)
Videolaparoscopia
Vantagens: reversível, permite ajuste individual, pouca repercussão nutricional
Desvantagens: sem perda de peso, cooperação do paciente, risco de migração da banda (corpo e luz)
Cirurgia Bariátrica
Gastrectomia vertical, em manga, mais utilizada no BR e EUA: retira parte do estômago, fundo e corpo, com celulas produtoras de grelina…
Vantagens e desvantagens…
SLEEVE (restritiva)
1o tempo do switch duodenal
Vantagens: perda de peso (menos fome com diminuição da grelina), transformável, acesso ao estômago, baixa repercussão nutricional, + simples (no futuro sera a mais utilizada)
Desvantagens: irreversível, risco de fístula (ângulo de Hiss), DRGE (menos espaço, poupa piloro, aumenta pressão)
Cirurgia Bariátrica
Gastrectomia horizontal + gastro-entero-anastomose em y-de-Roux a 50 cm da válvula ileo cecal + colecistectomia profilática
Vantagens e desvantagens…
Derivação biliopancreática de Scopinaro (mista)
Predominantemente disabsortiva (alça alimentar: 200 cm, alça alimentar comum de 50 cm)
Vantagens: reservatório gástrico acessível, componente metabólico (DM…), maior perda de peso
Desvantagens: Deiscência, Complicações nutricionais (Fe, B12, B1, proteinas), desmineralização óssea, aumento de evacuações e flatos fétidos
Cirurgia Bariátrica
Gastrectomia vertical em manga + gastro-entero-anastomose em y-de-Roux + colecistectomia profilática
Vantagens e desvantagens…
Duodenal Switch (mista)
Predominantemente disabsortiva (alça alimentar 150cm, alça alimentar comum 100 cm), + fisiológica que scopinaro (preserva piloro)
Vantagens: reservatório gástrico acessível, componente metabólico (DM…), maior perda de peso
Desvantagens: Complicações nutricionais, desmineralização óssea, aumento de evacuações e flatos fétidos
Cirurgia Bariátrica
Técnica mais utilizada, pequeno reservatório gástrico (20-30ml) + y-de-Roux com alça alimentar de 120cm…
Vantagens e desvantagens…
By-pass gástrico (mista) (Capella)
Predominantemente restritiva
P.O. atual, principalmente na cirurgia metabólica (IMC 30-34,9 + DM 2 refratário a tratamento clínico)
Benefício ao diabético (aumenta incretina (GLP-1), aumenta insulina // diminui grelina, diminui apetite)
Vantagens: componente metabólico, maior perda de peso, tratamento de DRGE
Desvantagens: mais complexa, irreversível,estômago excluso de difícil acesso (se câncer, HDA, difícil diagnóstico), hérnia de petersen
Qual cirurgia escolher:
se deficiência nutricional previa…
se DRGE e/ou DM 2 (Sindrome metabólica)…
Deficiência nutricional previa: Sleeve (não causa deficiência)
DRGE e/ou DM 2: by-pass gástrico
Qual a idade mínima para paciente ser submetido a cirurgia bariátrica?
> 18 anos ou > 16 anos + autorização à 65 anos
> 16 anos com pediatra na equipe multiprofissional e consolidação das cartilagens das epífises de crescimento dos punhos (cirurgia experimental)
_>_65 anos pesando risco benefício
Hormônios Obesidade
Orexígenos / Anorexígenos
Grelina
Leptina
GLP-1 / PYY
GIP / CCK
Hormônios Obesidade
Grelina: Orexígeno (ÚNICO)
Leptina: Anorexígeno
GLP-1 / PYY: Anorexígeno
GIP / CCK: Anorexígeno
O que é hernia de petersen e em quais cirurgias pode acontecer?
Hernia interna, que acontece no espaço de petersen devido a abertura da aponeurose para realização de anastomose entero-entero de by-pass, scopinaro, switch duodenal
