Geriatria e Prevenção de Doenças Flashcards
Quais os níveis de prevenção? Cite exemplos…
PRIMÁRIA
Evitar o adoecimento (MEV, vacinação)
SECUNDÁRIA
Rastreamento precoce de doenças (câncer colon, colo, mama, prostata, pulmão…)
TERCIÁRIA
Medidas de reabilitação, impedir incapacitação (fisioterapia, oficinas, grupos de apoio)
QUATERNÁRIA
Prevenção de iatrogenias (polifarmácia, intervenções desnecessárias)
Quais as vacinas indicadas dos 20-60 anos?
4 vacinas
Hepatite B: 3 doses (rede privada + hepatite A)
Difteria e tétano (dT): 3 doses + reforço a cada 10 anos
Tríplice viral (SCR): 2 doses até 29 anos, 1 doses 30-59 anos
Febre amarela: residente ou viajante, 1 dose
Quais as vacinas indicadas em maiores de 60 anos?
6 vacinas
Hepatite B: 3 doses (rede privada + hepatite A)
Difteria e tétano (dT): 3 doses + reforço a cada 10 anos
Febre amarela: se risco de exposição
Influenza: anual
Pneumoco (Pn23): asilados ou institucionalizados, 1 dose, reforço em 5 anos
*rede privada, Pn23 conjugada 2 meses antes da Pn23
Herpes Zoster: rede privada, 1 dose
Quais exames indicados como prevenção secundária de acordo com idade:
- 15 anos
- 25 anos
- 35 anos
- 45 anos
- 50 anos
- 55 anos
- 65 anos
Prevenção Secundária (Screening)
O que são os critérios de BEERS e a que nível de prevenção eles pertencem?
Critérios de Beers
Prevenção quaternária
Evitar/cautela em paciente idosos:
- Antidepressivos (principalmente triciclicos)
- Benzodiazepínicos
- Antivertiginosos (Vertix)
- Plivitamínicos e Ginkgo Biloba (sem evidência)
- Digitálicos, diuréticos, antiicogulante
O que avaliar em uma consulta geriátrica?
Avaliação geriátrica ampla (AGA)
-
Cognição:
- Mini-mental
- Depende de escolaridade
- Não dá diagnóstico
- Mini-mental
-
Humor:
- Escala de depressão geriátrica (EDG)
-
Capacidade funcional
-
Atividades básicas de vida diária (AVDs) - Katz
- Autocuidado: banho, continência, comer, vestir…
-
Atividades instrumentais (AIVDs) - Lawton
- Interação: telefonar, fazer compras, cozinhar…
-
Atividades básicas de vida diária (AVDs) - Katz
-
Outros:
- Equilibrio
- Marcha
- Continência
- Visão
- Audição
Quais as 5 principais síndromes geriátricas?
“5 Is”
- Instabilidade cerebral (demência)
- Instabilidade (quedas)
- Imobilidade
- Iatrogenia
- Incontinência
Fisiologicamente, o que acontece com os idosos ao longo do tempo quanto a(o):
- Cérebro
- Ossos/músculos
- Cardiovascular
- Composição corporal de água e gordura
- Urológico
-
Cérebro
- Perda de neurônios e atrofia cerebral
-
Ossos/músculos
- Diminuição massa óssea e muscular (Sarcopenia)
-
Cardiovascular
- Rigidez ventricular (ICFEP) e alterações reflexas (Hipotensão postural)
-
Composição corporal de água e gordura
- Diminuição água corporal
- Aumento de gordura
-
Urológico
- Alteração esfinceriana e aumento prostático
O que é a sindrome de fragilidade óssea e como diagnosticá-la?
Idoso + frágil, propensão a maior adoecimento
_>_3 critérios: “5Fs”
- Fadiga (autorreferida)
- Fatless (diminuição de 5 % do peso no último ano)
- Força reduzida (diminuição da preensão manual)
- Física (atividade limitada)
- Função motora (marcha lentificada)
Principal causa de instabilidade em idosos e qual a principal causa?
Quedas
30% dos idosos caem por ano
5% desenvolvem lesões agudas graves
Multifatorial
Maioria por evento mecânico na residência
Fatores extrinsecos: calçados, iluminação, obstáculos, acesso dificil…
Fatores intrínsecos: historia de quedas, > 80 anos, mulheres, disfunção musculo esquelética, déficit visual, cognitivo, plifarmácia…
Como evitar o risco de quedas na população idosa?
Atividade física orientada
Dispositivo de auxilio de marcha
Uso criterioso de medicamentos
Adaptação do ambiente
Quando está indicada vitamina D no idoso e qual sua dose?
Vitamina D 800-1000 UI/dia
Se idoso de risco:
- Baixa exposição solar
- Pouca ingesta de vitamina D
- Sedentarismo
- Imobilidade
Perda de funções cognitivas (memória, destrezaa, linguagem…), progressiva e gradual (crônica) que interfere nas atividades diárias usuais e profissionais…
Síndrome demencial
Como realizar a abordagem de paciente com suspeita de síndrome demencial?
-
Caracterizar a perda cognitiva
- Mini-mental
- Desenho do relógio
- Fluência verbal
-
Afastar falseadores do esquecimento
- Droga: benzodiazepínicos
- Delirium: sepse, IAM… (agudo)
- Depressão: tristeza, pessimismo…
-
Excluir condições reversíveis
- Laboratório: função renal e hepática, TSH, B12, cálcio, VDRL, HIV
- Neuroimagem: TC ou RNM (hematomas, tumor…)
Qual a causa mais comum de sindrome demencial, como ela acontece e qual o neurotransmissor envolvido?
Doença de Alzheimer
Deposição de amiloide cerebral, gerando placas senis ou neuríticas
Fosforilação da proteina TAU, gerando emaranhados neurofibrilares
ATROFIA DO HIPOCAMPO
Diminuição de acetilcolina
Principais fatores de risco para desenvolvimento de doença de Alzheimer?
Idade > 60 anos
História familiar
Genético (APO E Σ4)
Sindrome de Down
Estilo de vida sedentário
Atividade intelectual baixa
Como se dá a evolução clínica de paciente com Azheimer? Qual a principal causa de óbito?
- Amnésia anterógrada (recente)
- Afasia (linguagem), apraxia (destreza), agnosia (reconhecimento)
- Desorientação, incontinência, imobilidade
(progresão de 1 para 3 em cerca de 10 anos)
Principal causa de óbito: complicações de imobilidade (broncoaspiração, TEP, sepse…)
Como se dá o diagnóstico de Alzheimer e como se encontra a neuroimagem?
Diagnóstico de exclusão
(excluir causas reversiveis ou de esquecimeto (3Ds))
Neuroimagem:
TC/RNM: Atrofia cerenbral com hidrocefalia compensatória
SPECT/PET:diminuição da perfusão e metabolismo temporo-parietal (alt. mais precoces)
Uma vez excluido causas reversiveis de demência e diagnosticado alzheimer, como realizar o tratamento?
-
Anticolinesterásicos de ação central
- Donepezil, rivastigmina, galantamina
- Vitamina E (?)
-
Antagonistas do receptor do glutamato
- Memantina (apenas se mod ou severa, sem tanto efeito de anticolinesterásicos)
Paciente, com quadro compativel de sindrome demencial, mini mental abaixo do esperado, HAS e DM, uso irregular de medicação, com queixa de dificuldade de deambular por dor nas pernas. No ultimo ano teve 7 derrames, com piora após cada episódio
Demência vascular
Doença aterosclerótica (claudicação) + FR (HAS, DM)
TIPO CORTICAL: vasos calibrosos
Multiplos infartos (AVEs), evolução subita, em degraus
Tratamento:
Controle da PA, glicemia, AAS, estatina, anticolinesterásicos de ação central (?)
Qual a segunda causa mais comum de demência e quais suas apresentações?
Demência vascular
Doença aterosclerótica + FR (HAS, DM…)
Apresentações:
Cortical: vasos calibrosos, multiplis infartos (AVEs), evolução súbita, em degraus
Subcortical: vasos perfurante, menores, infarto lacunar, periventricular (substância branca), evolução arrastada
Tratamento: tratar aterosclerose e fatores de risco, anticolinesterásicos de ação central (?)
Paciente, com quadro compativel de sindrome demencial, mini mental abaixo do esperado, com dificuldade da marcha progressiva (sem sinais de parkinsonismo, lesões musculares, lesão medular ou cerebral), associado a inontinência urinária…
Diagnóstico, exames, e tratamento?
HIDROCEFALIA NORMOBÁRICA
Hidrocefalia de Hakim-Adams
Tríade: demência + ataxia de marcha + incontinência urinária
TC/RNM: dilatação ventricular, hidrocefalia primária sem atrofia cerebral (diferente de hidrocefalia compensatória)
TAP TEST: punção lombar repetidas aliviam drenagem
Tratamento: derivação ventriculo-peritoneal (DVP)
Paciente, com quadro compativel de sindrome demencial, mini mental abaixo do esperado, com alterações de comportamento, (agressividade, desinibição sexual…), sem alterações em exames laboratoriais…
Diagnóstico, exames e tratamento?
DEMÊNCIA DE PICK
Demência fronto-temporal
Demência + alterações de comportamento
TC/RNM: atrofia fronto-temporal com hidrocefalia compensatória
Tratamento: sintomático (haldol, antidepressivo, castração quimica…)
Paciente, com quadro compativel de sindrome demencial, mini mental abaixo do esperado, com oscilação de sua interação com pessoas ao longo do dia. Fala sozinho e procura por invasores em sua casa. Evoluiu com alterações na marcha e tremores em repouso…
Diagnóstico e tratamento?
DEMÊNCIA COM CORPOS DE LEWY
Tríade: demência + alucinações visuais + flutuação da consciência
…se atingir área motora: sintomas de parkinsonismo
Tratamento: antipsicóticos, anticolinesterásicos
Paciente, com quadro compativel de sindrome demencial, mini mental abaixo do esperado, associado a desvio do olhar conjugado para baixo (dificuldade de olhar para baixo)…
Diagnóstico
Paralisia Supranuclear Progressiva
Paciente, com quadro compativel de sindrome demencial rapidamente progressiva, em torno de 6 meses, mini mental abaixo do esperado, associado a movimentos mioclonicos generalizados, com exames laboratoriais normais…
Diagnóstico, causas, tratamento e prognóstico?
DOENÇA DA VACA LOUCA
Demência por Prions (Creutzfeldt-Jakob)
Ingestão de carne de vaca com doença ou mutação espontânea
Prognóstico ruim
Como se dá a fisiopatologia da sindrome parkinsoniana?
Diminuição da Dopamina na via nigro-estriatal
Desse modo, não inibe a Acetilcolina nos núcleos da base, que, por sua vez, inibem demais o movimento no cortex pré-motor
…gerando: bradicinesia (lentidão do movimento) + rigidez
Principal causa: doença de Parkinson
Paciente idoso vem apresentando tremor nas mãos nos últimos meses, principalmente a direita, mais notável em repouso, associado a queda por caminhar lentamente e depressão, com dificuldade de olfato e dermatite pelo corpo…
Diagnóstico e tratamento?
Sindrome Parkinsoniana
Provável diagnóstico: Doença de Parkinson
Não motor: hiposmia, dermatite seborreica, depressão…
Motor: Tremor (repouso, unilateral, lento), rigidez plástica (roda dentada), bradicinesia (marcha em pequenos passos), instabilidade postural (quedas)
Diagnóstico: exclusão de parkinsonismo secundário:
- Drogas (metoclopramida, flunarizina, haldol)
- Danos (trauma, AVC, hidrocefalia)
- Degenerativas (Lewy)
Tratamento: Levodopa (ausência de resposta descarta Parkinson)
Qual a fisiopatologia da Doença de Parkinson e principais fatores de risco?
- Mutação na alfa-sinucleina (SNCA), gerando aglomerados tóxicos - corpos de Lewy)
- Degeneração da substância negra, levando a diminuição da produção de dopamina
FR: idade > 50 anos, ambientais (pesticidas), Gene GBA (glicocerebrosidase)
Quais os principais sinais e sintomas clínicos de Doença de Parkinson?
Não motor:
Hiposmia, disautonomia, dermatite seborreica, depressão…
Motor:
Tremor (repouso, unilateral, em contar dinheirolento)
Rigidez plástica (sinal da roda dentada)
Bradicinesia (marcha em pequenos passos, fácies mascarada)
Instabilidade postural (quedas)
O que excluir antes de testar tratamento com levodopa para diagnosticar Parkinson?
3 Ds:
-
Drogas:
- Mais abruptos, bilateral
- Metoclopramida (plasil)
- Flunarizina (vertix)
- Haloperidol (haldol)
- Mais abruptos, bilateral
-
Damage:
- Trauma
- AVC
- Hidrocefalia
-
Degenerativa:
- Demência por corpos de Lewy…
Quais os efeitos adversos da Levodopa no tratamento de parkinson e quais outras opções de tratamento?
EA: discinesia (movimentos involuntários, dispersos), ON-OFF (encurtamento do efeito de duração do fármaco)
Outras opções:
- Benzarizida (prolopa): inibe descarboxilase, enzima que degrada dopamina
- Pramipexol: agosnita dopaminergico, menos efeitos adversos, para mais jovens
- Selegilina: inibidor da MAO-B (destroi dopamina), neuroproteção
- Amantadina (antiviral): aumenta niveis de dopamina
Estimulação cerebral profunda (ECP): refratário a medicação
Paciente com Doença de Parkinson em uso de levodopa inicia com movimentos involuntários e dispersos, do tipo cureiformes, cerca de 90 min depois do uso da droga com duração de 30 min…
Diagnpostico e melhor farmaco a ser associado ao tratamento?
Discinesias induzidas por levodopa
Conduta:
Diminuir dose de levodopa e associar amantadina
Paciente com tremores posturais, bilateral, simetrico que melhora a ingesta alcoolica e piora ao stress…
Tremor essencial
Tratamento: propanolol ou primidona
