Derrame papilar 1. Hiperprolactinemia 2. Verde, amarelo, marrom, AFBM, ectasia ductal 3. Papilar do papiloma ou ca papilífero

1. Lácteo... avaliar gestação, prolactinoma, medicamentos 2. Multicolor... AFBM, ectasia ductal 3. Sanguíneo, serossanguinolento... papilar do papiloma o mais comum... porém exlcuir cancer... biopsiar

Câncer de mama e ovário Flashcards by Leonardo Camello

Qual artéria irriga a mama e para aonde é feita sua drenagem linfática?

60% irrigada pela a. mamária interna, ramo da a. torácica interna

99% da drenagem linfática para a axila

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Diferença de mastalgia cíclica de acíclica? Exemplos e conduta…

Cíclica:

Mais na fase lútea, bilateral

Ex: alteração funcional benigna da mama (AFBM)

Tranquilizar, se grave: tamoxifeno

Acíclica:

Sem relação com ciclo, mais unilateral

Ex: mastite, abscesso, esteatonecrose, trauma, angina, neralgia (herpes), dor muscular…

Investigar melhor…

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Mastite puerperal

Causas, sinais, tratamento?

Agente: s. aureus

Causa: Pega incorreta, fissura mamária

Sinais flogisticos na mama + febre

Tratamento: melhor sustentação da mama, manter aleitamento e ATB (cefalexina)

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Abscesso mamário

Contra-indicações a amamentação? Conduta…

Descarga purulenta ou incisão cirúrgica proxima ao mamilo

Drenagem, esvaziar mama e ATB

*continuar amamentando no seio contra-lateral

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Diferencia Eczema Areolar de Doença de Paget

Eczema areolar

Descamação bilateral da mama, pruriginoso, sem destruiu papila

Conduta: corticoide tópico

Doença de Paget

Descamação unilateral, pouco prurido, destrói papila, sem resposta a corticoide

Conduta: Biopsiar

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Quando investigar derrame papilar? O que fazer?

Espontâneo, uniductal, unilateral, persistente, em “água de rocha” ou sanguinolento

RESSECAR DUCTO

Qual ducto: expressão radial determina ducto gatilho

^{pois citologia negativa não exclui diagnóstico, necessário biopsia}

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Derrame papilar

Hiperprolactinemia
Verde, amarelo, marrom, AFBM, ectasia ductal
Papilar do papiloma ou ca papilífero

Lácteo… avaliar gestação, prolactinoma, medicamentos
Multicolor… AFBM, ectasia ductal
Sanguíneo, serossanguinolento… papilar do papiloma o mais comum… porém exlcuir cancer… biopsiar

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Maior causa de derrame papilar sanguinolento…

Papiloma papilifero (benigno)

Investigar sempre pelo risco de ser carcinoma papilifero

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Caracteristicas no exame físico de um nódulo de mama suspeito?

Aderido, irregular, pétreo

*Sempre avaliar cadeias linfáticas!

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Qual a primeira conduta no nódulo palpável? Qual o próximo passo?

PAAF

Se amarelo esverdeado ou sem lesão residual: imagem

Se > 2 recidivas, sanguinolento, massa residual ou nódulo sólido (sem saida de liquido): imagem/biópsia

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Indicações de USG no nódulo de mama palpável

O que sugere malignidade e o que benignidade?

Indicações de USG:

MMG inconclusiva (BIRADS 0)
Sólido x Cístico
Avaliação de nódulo em jovem (<35a) e gestante

Maliginidade: misto, heterogêneo, mal delimitado, sombra acústica posterior

Benignidade: anecoico, homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior

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Indicações e desvantagens de ressonância em nódulo de mama palpável?

Se próteses, múltiplas cirurgias ou BIRADS 0

Desvantagens: não mostra lesões de < 2mm ou microcalcificações

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Quais incidências avaliadas na mamografia e como interpretá-las?

Medio-lateral oblíqua:

Superior: peitoral // Inferior: sem peitoral

Cranio-caudal:

Externo/lateral: + branco // Interno/medial: + preto

Imagem: nódulo em QSE (+ comum)

Único exame que detecta microcalcificações

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Como é feita a classificação BIRADS na mamografia e condutas para cada caso? Quando é considerado suspeito?

Birads 4-5: suspeita ou altamente suspeita

(espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupadas (ca in situ))

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Tipos de biópsias nódulo de mama suspeito? Qual o padrão-ouro?

Core-biopsy (punção por agulha grossa) ou mamotomia: ambulatorial

Biópsia cirurgica, incisional (lesão maior) ou excisional (lesão menor): PADRÃO-OURO

Estereotaxia (marcação com fio metálico pré-cirurgia): nódulo impalpável (microcalcificações pleomórficas agrupadas)

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Patologias benignas de mama

Nódulo + comum, sólido, fibro-elástico, bem delimitado, pequeno (_~2-3cm), típico de jovens…

Conduta

Fibroadenoma

Acompanhar

Retirar se > 3,5-4 cm ou > 35 anos

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Patologias benignas de mama

Nódulo sólido, fibroelástico, bem delimitado, com comportamento maligno, crescimento rápido, tendendo a recidivar…

Conduta

Tumor filóide

(Parece fibroadenoma)

Conduta: Retirar, com imagem

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Patologias benignas de mama

Nódulo de mama que acontece após trauma…

Conduta

Esteatonecrose

pode acontecer por trauma, ammoplastia redutora, radioterapia….

Acompanhamento

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Patologias benignas de mama

Adensamentos, cistos e mastalgia

Conduta

Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)

USG: cistos mamários (anecoicos, redondos, com reforço acústico posterior)

Tranquilizar

Se grave: tamoxifeno

Patologias benignas da mama

Nódulos macios, semelhantes a lipomas, que surgem após menopausa

Hamartomas

Câncer de mama

Fatores de risco (9)?

Idade > 40 anos
Sexo feminino
História familiar de 1^o grau (< 50 anos)
Nuliparidade
Dieta rica em gordura
Menacme longo (menarca precoce, menopausa tardia)
Mutação BRCA 1 e 2 *
Hiperplasias atípicas *
Ca in situ - ductal - lobular *

* ALTO RISCO

Como é feito o rastreamento de câncer de mama de acordo com o MS? E de acordo com a FEBRASGO?

É benefico alto-exame da mama? E o exame clínico rotineiro?

MS: mamografia bienal 50-69 anos (se alto risco… anual)

FEBRASGO: mamografia anual 40-69 anos // mamografia < 40 anos se alto risco (mutação BRCA, hiperplasias atípicas, ca in situ, ductal, lobular)

Auto-exame da mama contraindicado pelo MS. Exame clínico de rotina tem beneficio incerto

Patologias malignas da mama

Tipo invasor + comum
Bilateral e multicêntrico
Localmente avançado, em casca de laranja
Eczema com destruição papilar, unilateral

Ductal infiltrante
Lobular infiltrante
Carcinoma inflamatório
Doença de Paget

Câncer de mama

Quando indicar cirurgia conservadora e quais as contra-indicações?

Segmentectomia/Quadrantectomia

Avaliar a relação tumor/mama (até 3-4 cm e < 20% mama)

Contra-indicações: doença multicêntrica, relação mama/tumor ruim, impossibilidade de radio pós-operatoria e gestação (relativa)

…se contra-indicações: Mastectomia radical

**Câncer de mama** Tipos de Mastectomia radical?

**Mastectomia radical** **Halsted**: tira os dois peitorais **Patey**: Tira o peitoral menor **Madden**: não tira nenhum peitoral (+ utilizada)

**Câncer de mama** Quando e como investigar linfonodo sentinela e como proceder se positivo? Complicação...

Investigar linfonodo sentinela em todo tumor infiltrante, com Tc ou azul... **Se (+): proceder esvaziamento axilar radical** Não fazer em axila clinicamente positiva Complicação: **Escápula alada:** lesão do nervo torácico longo (Bell), que inerva músculo serratil anterior

**Câncer de mama** **Indicações:** 1. Quimio adjuvante 2. Quimio neoadjuvante 3. Radioterapia adjuvante 4. Hormonioterapia 5. Terapia alvo dirigida

**Quimio adjuvante** Tumores \> 1 cm (palpável) , **LND (+) (PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO)**, metástases hematogênicas **Quimio neoadjuvante** Para diminuir tamanho do tumor **Radioterapia adjuvante** Cirurgia conservadora sempre, tumores \> 4cm **Hormonioterapia** Receptor de estrogênio (+): tamoxifeno ou inibidor da aromatase por 5 anos **Terapia alvo dirigida** Expressão de Her-2: Transtuzumabe

**Câncer de ovário** Fatores de risco?

**Ovário trabalhando mais** * Menacme longo * Nulipara * Indutor de ovulação * Obesidade * Tabagismo * Dieta rica em gordura * _Historia familiar (aumenta 3x)_ * Idade +/- 60 anos * Mutação BRCA

**Câncer de ovário** Fatores de proteção?

**Ovário trabalhando menos** * Anovulatórios (ACO, injetável trimestral) * Amamentação * Multíparas * Laqueadura tubária *

**Câncer de ovário** Como é feito o rastreamento?

Não é feito rastreio para baixp risco Só para pacientes com história de Síndrome de Lynch (USTV, CA 125, exame pelvico, Doppler)

**Câncer de ovário** Quando suspeitar?

**S**ólida **U**SG Doppler com diminuição da resistência (\<0,4) **S**eptações (espesso) **P**apilas **E**spessamento parede **I**rregular **T**amanho _\>_ 8cm **A**ntes/após menacme

**Câncer de ovário** Qual o principal marcador tumoral? Pontos positivos e negativos...

**CA 125** Positivos: complementa avaliação tumoral, seguimento Negativos: pode ser normal em Ca de ovário inicial, inespecífico (aumenta na DIP, miomas, gravidez)

**Câncer de ovário** **Marcadores Tumorais:** 1. **CA 125** 2. **LDH** 3. **AFP** 4. **HCG** 5. **CEA/CA 19.9** 6. **Testosterona** 7. **Estradiol**

1. **CA 125**: tumores epiteliais (+ comuns) 2. **LDH:** disgerminomas (crianças), teratoma 3. **AFP:** teratoma, Leydig-Sertoli, seio endodermico/saco vitelinico 4. **HCG:** disgerminoma, coriocarcinoma 5. **CEA/CA 19.9:** carcinoma embrionário, mucinoso 6. **Testosterona**: Leydig-Sertoli 7. **Estradiol**: Celulas da granulosa

**Câncer de ovário** **Tumores benignos e conduta...** 1. Não-neoplásicos, comuns na menacme 2. Com cabelo, gordura, calcificação, osso, dente, cartilagem, abdome agudo se torção - 3 folhetos bem diferenciados 3. Linhagem epitelial, volumosos, pode ter aumento CA 125 4. Com tecido tireoidiano, tireotoxicose 5. Fibroma + ascite + derrame pleural

1. Cistos funcionais (folicular, corpo luteo - sangramento), endometriomas (sangramento), abscessos (DIP)... diferencial de ectópica! 2. Teratoma cístico benigno / cisto dermoide 3. Cistadenomas (mucinoide, seroso) 4. Struma Ovarii 5. **Síndrome de Meigs** **Conduta:** **1.** Conservador, cistectomia VLP, ATB **2-5.** Ooforoplastia (cirurgia conservadora), se torção VLP

**Câncer de ovário** O que é a sindrome de Meigs?

Fibroma (tumor ovariano) + ascite + derrame pleural

**Câncer de ovário** Qual o tumor maligno mais comum ?

Adenocarcinoma seroso

Câncer de ovário Tumor maligno relacionado a pseudomixoma, assim como apêndice?

Anemocarcinoma mucinoso

**Câncer de ovário** Tumor maligno com pior prognóstico?

Células claras

**Câncer de ovário** Tumor germinativo maligno mais comum?

Disgerminoma (Criança)

**Câncer de ovário** Tumor maligno que pode causar puberdade precoce por secretar estrogênio?

Teratoma maligno imaturo

**Câncer de ovário** Tumor maligno produtor de androgênio, com viralização de instalação súbita?

Androblastoma, cordão sexual

**Câncer de ovário** Tumor metastático, geralmente ca gástrico, com células em anel de sinete

Tumor de Krugenberg

**Câncer de ovário** Como é o diagnóstico, estadiamento e tratamento?

**LAPAROTOMIA** (cirurgia citoredutora) Lavado + biópsias peritôneais + histerectomia total + anexectomia bilateral + ommentectomia infracólica + ressecção de implantes e linfonodos pélvicos e paraaórticos **Salgingectomia unilateral** se jovem, idade fértil e IA (um ovário) e G1 (bem diferenciado)

**Câncer de ovário** Como é o estadiamento?

IA: um ovário IB: bilateral IC: cápsula rota ou citologia +

Câncer de ovário Em quem fazer quimioterapia?

_\>_ IC (cápsula rota ou citologia +) ou Tumor indiferenciado \*IA e IB e G1 (bem diferenciado) não faz

O que é o procedimento ver e tratar na ginecologia?

Durante a realização da colposcopia, se satisfatória, com JEC visualizada e com alterações maiores restritas ao colo uterino, sugestivas de lesão de alto grau, com lesão totalmente visualizada e não se estendendo alem do primeiro cm do canal (ZT1), pode-se realiza a excisão da ZT sem necessidade de biópsia