Câncer de mama e ovário Flashcards
Qual artéria irriga a mama e para aonde é feita sua drenagem linfática?
60% irrigada pela a. mamária interna, ramo da a. torácica interna
99% da drenagem linfática para a axila
Diferença de mastalgia cíclica de acíclica? Exemplos e conduta…
Cíclica:
Mais na fase lútea, bilateral
Ex: alteração funcional benigna da mama (AFBM)
Tranquilizar, se grave: tamoxifeno
Acíclica:
Sem relação com ciclo, mais unilateral
Ex: mastite, abscesso, esteatonecrose, trauma, angina, neralgia (herpes), dor muscular…
Investigar melhor…
Mastite puerperal
Causas, sinais, tratamento?
Agente: s. aureus
Causa: Pega incorreta, fissura mamária
Sinais flogisticos na mama + febre
Tratamento: melhor sustentação da mama, manter aleitamento e ATB (cefalexina)
Abscesso mamário
Contra-indicações a amamentação? Conduta…
Descarga purulenta ou incisão cirúrgica proxima ao mamilo
Drenagem, esvaziar mama e ATB
*continuar amamentando no seio contra-lateral
Diferencia Eczema Areolar de Doença de Paget
Eczema areolar
Descamação bilateral da mama, pruriginoso, sem destruiu papila
Conduta: corticoide tópico
Doença de Paget
Descamação unilateral, pouco prurido, destrói papila, sem resposta a corticoide
Conduta: Biopsiar
Quando investigar derrame papilar? O que fazer?
Espontâneo, uniductal, unilateral, persistente, em “água de rocha” ou sanguinolento
RESSECAR DUCTO
Qual ducto: expressão radial determina ducto gatilho
pois citologia negativa não exclui diagnóstico, necessário biopsia
Derrame papilar
- Hiperprolactinemia
- Verde, amarelo, marrom, AFBM, ectasia ductal
- Papilar do papiloma ou ca papilífero
- Lácteo… avaliar gestação, prolactinoma, medicamentos
- Multicolor… AFBM, ectasia ductal
- Sanguíneo, serossanguinolento… papilar do papiloma o mais comum… porém exlcuir cancer… biopsiar
Maior causa de derrame papilar sanguinolento…
Papiloma papilifero (benigno)
Investigar sempre pelo risco de ser carcinoma papilifero
Caracteristicas no exame físico de um nódulo de mama suspeito?
Aderido, irregular, pétreo
*Sempre avaliar cadeias linfáticas!
Qual a primeira conduta no nódulo palpável? Qual o próximo passo?
PAAF
Se amarelo esverdeado ou sem lesão residual: imagem
Se > 2 recidivas, sanguinolento, massa residual ou nódulo sólido (sem saida de liquido): imagem/biópsia
Indicações de USG no nódulo de mama palpável
O que sugere malignidade e o que benignidade?
Indicações de USG:
- MMG inconclusiva (BIRADS 0)
- Sólido x Cístico
- Avaliação de nódulo em jovem (<35a) e gestante
Maliginidade: misto, heterogêneo, mal delimitado, sombra acústica posterior
Benignidade: anecoico, homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior
Indicações e desvantagens de ressonância em nódulo de mama palpável?
Se próteses, múltiplas cirurgias ou BIRADS 0
Desvantagens: não mostra lesões de < 2mm ou microcalcificações
Quais incidências avaliadas na mamografia e como interpretá-las?
Medio-lateral oblíqua:
Superior: peitoral // Inferior: sem peitoral
Cranio-caudal:
Externo/lateral: + branco // Interno/medial: + preto
Imagem: nódulo em QSE (+ comum)
Único exame que detecta microcalcificações
Como é feita a classificação BIRADS na mamografia e condutas para cada caso? Quando é considerado suspeito?
Birads 4-5: suspeita ou altamente suspeita
(espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupadas (ca in situ))
Tipos de biópsias nódulo de mama suspeito? Qual o padrão-ouro?
Core-biopsy (punção por agulha grossa) ou mamotomia: ambulatorial
Biópsia cirurgica, incisional (lesão maior) ou excisional (lesão menor): PADRÃO-OURO
Estereotaxia (marcação com fio metálico pré-cirurgia): nódulo impalpável (microcalcificações pleomórficas agrupadas)
Patologias benignas de mama
Nódulo + comum, sólido, fibro-elástico, bem delimitado, pequeno (~2-3cm), típico de jovens…
Conduta
Fibroadenoma
Acompanhar
Retirar se > 3,5-4 cm ou > 35 anos
Patologias benignas de mama
Nódulo sólido, fibroelástico, bem delimitado, com comportamento maligno, crescimento rápido, tendendo a recidivar…
Conduta
Tumor filóide
(Parece fibroadenoma)
Conduta: Retirar, com imagem
Patologias benignas de mama
Nódulo de mama que acontece após trauma…
Conduta
Esteatonecrose
pode acontecer por trauma, ammoplastia redutora, radioterapia….
Acompanhamento
Patologias benignas de mama
Adensamentos, cistos e mastalgia
Conduta
Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)
USG: cistos mamários (anecoicos, redondos, com reforço acústico posterior)
Tranquilizar
Se grave: tamoxifeno
Patologias benignas da mama
Nódulos macios, semelhantes a lipomas, que surgem após menopausa
Hamartomas
Câncer de mama
Fatores de risco (9)?
- Idade > 40 anos
- Sexo feminino
- História familiar de 1o grau (< 50 anos)
- Nuliparidade
- Dieta rica em gordura
- Menacme longo (menarca precoce, menopausa tardia)
- Mutação BRCA 1 e 2 *
- Hiperplasias atípicas *
- Ca in situ - ductal - lobular *
* ALTO RISCO
Como é feito o rastreamento de câncer de mama de acordo com o MS? E de acordo com a FEBRASGO?
É benefico alto-exame da mama? E o exame clínico rotineiro?
MS: mamografia bienal 50-69 anos (se alto risco… anual)
FEBRASGO: mamografia anual 40-69 anos // mamografia < 40 anos se alto risco (mutação BRCA, hiperplasias atípicas, ca in situ, ductal, lobular)
Auto-exame da mama contraindicado pelo MS. Exame clínico de rotina tem beneficio incerto
Patologias malignas da mama
- Tipo invasor + comum
- Bilateral e multicêntrico
- Localmente avançado, em casca de laranja
- Eczema com destruição papilar, unilateral
- Ductal infiltrante
- Lobular infiltrante
- Carcinoma inflamatório
- Doença de Paget
Câncer de mama
Quando indicar cirurgia conservadora e quais as contra-indicações?
Segmentectomia/Quadrantectomia
Avaliar a relação tumor/mama (até 3-4 cm e < 20% mama)
Contra-indicações: doença multicêntrica, relação mama/tumor ruim, impossibilidade de radio pós-operatoria e gestação (relativa)
…se contra-indicações: Mastectomia radical
Câncer de mama
Tipos de Mastectomia radical?
Mastectomia radical
Halsted: tira os dois peitorais
Patey: Tira o peitoral menor
Madden: não tira nenhum peitoral (+ utilizada)
Câncer de mama
Quando e como investigar linfonodo sentinela e como proceder se positivo?
Complicação…
Investigar linfonodo sentinela em todo tumor infiltrante, com Tc ou azul…
Se (+): proceder esvaziamento axilar radical
Não fazer em axila clinicamente positiva
Complicação: Escápula alada: lesão do nervo torácico longo (Bell), que inerva músculo serratil anterior
Câncer de mama
Indicações:
- Quimio adjuvante
- Quimio neoadjuvante
- Radioterapia adjuvante
- Hormonioterapia
- Terapia alvo dirigida
Quimio adjuvante
Tumores > 1 cm (palpável) , LND (+) (PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO), metástases hematogênicas
Quimio neoadjuvante
Para diminuir tamanho do tumor
Radioterapia adjuvante
Cirurgia conservadora sempre, tumores > 4cm
Hormonioterapia
Receptor de estrogênio (+): tamoxifeno ou inibidor da aromatase por 5 anos
Terapia alvo dirigida
Expressão de Her-2: Transtuzumabe
Câncer de ovário
Fatores de risco?
Ovário trabalhando mais
- Menacme longo
- Nulipara
- Indutor de ovulação
- Obesidade
- Tabagismo
- Dieta rica em gordura
- Historia familiar (aumenta 3x)
- Idade +/- 60 anos
- Mutação BRCA
Câncer de ovário
Fatores de proteção?
Ovário trabalhando menos
- Anovulatórios (ACO, injetável trimestral)
- Amamentação
- Multíparas
- Laqueadura tubária
*
Câncer de ovário
Como é feito o rastreamento?
Não é feito rastreio para baixp risco
Só para pacientes com história de Síndrome de Lynch (USTV, CA 125, exame pelvico, Doppler)
Câncer de ovário
Quando suspeitar?
Sólida
USG Doppler com diminuição da resistência (<0,4)
Septações (espesso)
Papilas
Espessamento parede
Irregular
Tamanho > 8cm
Antes/após menacme
Câncer de ovário
Qual o principal marcador tumoral?
Pontos positivos e negativos…
CA 125
Positivos: complementa avaliação tumoral, seguimento
Negativos: pode ser normal em Ca de ovário inicial, inespecífico (aumenta na DIP, miomas, gravidez)
Câncer de ovário
Marcadores Tumorais:
- CA 125
- LDH
- AFP
- HCG
- CEA/CA 19.9
- Testosterona
- Estradiol
- CA 125: tumores epiteliais (+ comuns)
- LDH: disgerminomas (crianças), teratoma
- AFP: teratoma, Leydig-Sertoli, seio endodermico/saco vitelinico
- HCG: disgerminoma, coriocarcinoma
- CEA/CA 19.9: carcinoma embrionário, mucinoso
- Testosterona: Leydig-Sertoli
- Estradiol: Celulas da granulosa
Câncer de ovário
Tumores benignos e conduta…
- Não-neoplásicos, comuns na menacme
- Com cabelo, gordura, calcificação, osso, dente, cartilagem, abdome agudo se torção - 3 folhetos bem diferenciados
- Linhagem epitelial, volumosos, pode ter aumento CA 125
- Com tecido tireoidiano, tireotoxicose
- Fibroma + ascite + derrame pleural
- Cistos funcionais (folicular, corpo luteo - sangramento), endometriomas (sangramento), abscessos (DIP)… diferencial de ectópica!
- Teratoma cístico benigno / cisto dermoide
- Cistadenomas (mucinoide, seroso)
- Struma Ovarii
- Síndrome de Meigs
Conduta:
1. Conservador, cistectomia VLP, ATB
2-5. Ooforoplastia (cirurgia conservadora), se torção VLP
Câncer de ovário
O que é a sindrome de Meigs?
Fibroma (tumor ovariano) + ascite + derrame pleural
Câncer de ovário
Qual o tumor maligno mais comum ?
Adenocarcinoma seroso
Câncer de ovário
Tumor maligno relacionado a pseudomixoma, assim como apêndice?
Anemocarcinoma mucinoso
Câncer de ovário
Tumor maligno com pior prognóstico?
Células claras
Câncer de ovário
Tumor germinativo maligno mais comum?
Disgerminoma (Criança)
Câncer de ovário
Tumor maligno que pode causar puberdade precoce por secretar estrogênio?
Teratoma maligno imaturo
Câncer de ovário
Tumor maligno produtor de androgênio, com viralização de instalação súbita?
Androblastoma, cordão sexual
Câncer de ovário
Tumor metastático, geralmente ca gástrico, com células em anel de sinete
Tumor de Krugenberg
Câncer de ovário
Como é o diagnóstico, estadiamento e tratamento?
LAPAROTOMIA (cirurgia citoredutora)
Lavado + biópsias peritôneais + histerectomia total + anexectomia bilateral + ommentectomia infracólica + ressecção de implantes e linfonodos pélvicos e paraaórticos
Salgingectomia unilateral se jovem, idade fértil e IA (um ovário) e G1 (bem diferenciado)
Câncer de ovário
Como é o estadiamento?
IA: um ovário
IB: bilateral
IC: cápsula rota ou citologia +
Câncer de ovário
Em quem fazer quimioterapia?
> IC (cápsula rota ou citologia +)
ou
Tumor indiferenciado
*IA e IB e G1 (bem diferenciado) não faz
O que é o procedimento ver e tratar na ginecologia?
Durante a realização da colposcopia, se satisfatória, com JEC visualizada e com alterações maiores restritas ao colo uterino, sugestivas de lesão de alto grau, com lesão totalmente visualizada e não se estendendo alem do primeiro cm do canal (ZT1), pode-se realiza a excisão da ZT sem necessidade de biópsia
