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6. Medicina Geral > Câncer de mama e ovário > Flashcards

Câncer de mama e ovário Flashcards

1
Q

Qual artéria irriga a mama e para aonde é feita sua drenagem linfática?

A

60% irrigada pela a. mamária interna, ramo da a. torácica interna

99% da drenagem linfática para a axila

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2
Q

Diferença de mastalgia cíclica de acíclica? Exemplos e conduta…

A

Cíclica:

Mais na fase lútea, bilateral

Ex: alteração funcional benigna da mama (AFBM)

Tranquilizar, se grave: tamoxifeno

Acíclica:

Sem relação com ciclo, mais unilateral

Ex: mastite, abscesso, esteatonecrose, trauma, angina, neralgia (herpes), dor muscular…

Investigar melhor…

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3
Q

Mastite puerperal

Causas, sinais, tratamento?

A

Agente: s. aureus

Causa: Pega incorreta, fissura mamária

Sinais flogisticos na mama + febre

Tratamento: melhor sustentação da mama, manter aleitamento e ATB (cefalexina)

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4
Q

Abscesso mamário

Contra-indicações a amamentação? Conduta…

A

Descarga purulenta ou incisão cirúrgica proxima ao mamilo

Drenagem, esvaziar mama e ATB

*continuar amamentando no seio contra-lateral

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5
Q

Diferencia Eczema Areolar de Doença de Paget

A

Eczema areolar

Descamação bilateral da mama, pruriginoso, sem destruiu papila

Conduta: corticoide tópico

Doença de Paget

Descamação unilateral, pouco prurido, destrói papila, sem resposta a corticoide

Conduta: Biopsiar

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6
Q

Quando investigar derrame papilar? O que fazer?

A

Espontâneo, uniductal, unilateral, persistente, em “água de rocha” ou sanguinolento

RESSECAR DUCTO

Qual ducto: expressão radial determina ducto gatilho

pois citologia negativa não exclui diagnóstico, necessário biopsia

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7
Q

Derrame papilar

  1. Hiperprolactinemia
  2. Verde, amarelo, marrom, AFBM, ectasia ductal
  3. Papilar do papiloma ou ca papilífero
A
  1. Lácteo… avaliar gestação, prolactinoma, medicamentos
  2. Multicolor… AFBM, ectasia ductal
  3. Sanguíneo, serossanguinolento… papilar do papiloma o mais comum… porém exlcuir cancer… biopsiar
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8
Q

Maior causa de derrame papilar sanguinolento…

A

Papiloma papilifero (benigno)

Investigar sempre pelo risco de ser carcinoma papilifero

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9
Q

Caracteristicas no exame físico de um nódulo de mama suspeito?

A

Aderido, irregular, pétreo

*Sempre avaliar cadeias linfáticas!

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10
Q

Qual a primeira conduta no nódulo palpável? Qual o próximo passo?

A

PAAF

Se amarelo esverdeado ou sem lesão residual: imagem

Se > 2 recidivas, sanguinolento, massa residual ou nódulo sólido (sem saida de liquido): imagem/biópsia

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11
Q

Indicações de USG no nódulo de mama palpável

O que sugere malignidade e o que benignidade?

A

Indicações de USG:

  • MMG inconclusiva (BIRADS 0)
  • Sólido x Cístico
  • Avaliação de nódulo em jovem (<35a) e gestante

Maliginidade: misto, heterogêneo, mal delimitado, sombra acústica posterior

Benignidade: anecoico, homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior

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12
Q

Indicações e desvantagens de ressonância em nódulo de mama palpável?

A

Se próteses, múltiplas cirurgias ou BIRADS 0

Desvantagens: não mostra lesões de < 2mm ou microcalcificações

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13
Q

Quais incidências avaliadas na mamografia e como interpretá-las?

A

Medio-lateral oblíqua:

Superior: peitoral // Inferior: sem peitoral

Cranio-caudal:

Externo/lateral: + branco // Interno/medial: + preto

Imagem: nódulo em QSE (+ comum)

Único exame que detecta microcalcificações

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14
Q

Como é feita a classificação BIRADS na mamografia e condutas para cada caso? Quando é considerado suspeito?

A

Birads 4-5: suspeita ou altamente suspeita

(espiculado, microcalcificações pleomórficas agrupadas (ca in situ))

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15
Q

Tipos de biópsias nódulo de mama suspeito? Qual o padrão-ouro?

A

Core-biopsy (punção por agulha grossa) ou mamotomia: ambulatorial

Biópsia cirurgica, incisional (lesão maior) ou excisional (lesão menor): PADRÃO-OURO

Estereotaxia (marcação com fio metálico pré-cirurgia): nódulo impalpável (microcalcificações pleomórficas agrupadas)

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16
Q

Patologias benignas de mama

Nódulo + comum, sólido, fibro-elástico, bem delimitado, pequeno (~2-3cm), típico de jovens…

Conduta

A

Fibroadenoma

Acompanhar

Retirar se > 3,5-4 cm ou > 35 anos

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17
Q

Patologias benignas de mama

Nódulo sólido, fibroelástico, bem delimitado, com comportamento maligno, crescimento rápido, tendendo a recidivar…

Conduta

A

Tumor filóide

(Parece fibroadenoma)

Conduta: Retirar, com imagem

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18
Q

Patologias benignas de mama

Nódulo de mama que acontece após trauma…

Conduta

A

Esteatonecrose

pode acontecer por trauma, ammoplastia redutora, radioterapia….

Acompanhamento

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19
Q

Patologias benignas de mama

Adensamentos, cistos e mastalgia

Conduta

A

Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)

USG: cistos mamários (anecoicos, redondos, com reforço acústico posterior)

Tranquilizar

Se grave: tamoxifeno

20
Q

Patologias benignas da mama

Nódulos macios, semelhantes a lipomas, que surgem após menopausa

A

Hamartomas

21
Q

Câncer de mama

Fatores de risco (9)?

A
  1. Idade > 40 anos
  2. Sexo feminino
  3. História familiar de 1o grau (< 50 anos)
  4. Nuliparidade
  5. Dieta rica em gordura
  6. Menacme longo (menarca precoce, menopausa tardia)
  7. Mutação BRCA 1 e 2 *
  8. Hiperplasias atípicas *
  9. Ca in situ - ductal - lobular *

* ALTO RISCO

22
Q

Como é feito o rastreamento de câncer de mama de acordo com o MS? E de acordo com a FEBRASGO?

É benefico alto-exame da mama? E o exame clínico rotineiro?

A

MS: mamografia bienal 50-69 anos (se alto risco… anual)

FEBRASGO: mamografia anual 40-69 anos // mamografia < 40 anos se alto risco (mutação BRCA, hiperplasias atípicas, ca in situ, ductal, lobular)

Auto-exame da mama contraindicado pelo MS. Exame clínico de rotina tem beneficio incerto

23
Q

Patologias malignas da mama

  1. Tipo invasor + comum
  2. Bilateral e multicêntrico
  3. Localmente avançado, em casca de laranja
  4. Eczema com destruição papilar, unilateral
A
  1. Ductal infiltrante
  2. Lobular infiltrante
  3. Carcinoma inflamatório
  4. Doença de Paget
24
Q

Câncer de mama

Quando indicar cirurgia conservadora e quais as contra-indicações?

A

Segmentectomia/Quadrantectomia

Avaliar a relação tumor/mama (até 3-4 cm e < 20% mama)

Contra-indicações: doença multicêntrica, relação mama/tumor ruim, impossibilidade de radio pós-operatoria e gestação (relativa)

…se contra-indicações: Mastectomia radical

25
Q

Câncer de mama

Tipos de Mastectomia radical?

A

Mastectomia radical

Halsted: tira os dois peitorais

Patey: Tira o peitoral menor

Madden: não tira nenhum peitoral (+ utilizada)

26
Q

Câncer de mama

Quando e como investigar linfonodo sentinela e como proceder se positivo?

Complicação…

A

Investigar linfonodo sentinela em todo tumor infiltrante, com Tc ou azul…

Se (+): proceder esvaziamento axilar radical

Não fazer em axila clinicamente positiva

Complicação: Escápula alada: lesão do nervo torácico longo (Bell), que inerva músculo serratil anterior

27
Q

Câncer de mama

Indicações:

  1. Quimio adjuvante
  2. Quimio neoadjuvante
  3. Radioterapia adjuvante
  4. Hormonioterapia
  5. Terapia alvo dirigida
A

Quimio adjuvante

Tumores > 1 cm (palpável) , LND (+) (PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO), metástases hematogênicas

Quimio neoadjuvante

Para diminuir tamanho do tumor

Radioterapia adjuvante

Cirurgia conservadora sempre, tumores > 4cm

Hormonioterapia

Receptor de estrogênio (+): tamoxifeno ou inibidor da aromatase por 5 anos

Terapia alvo dirigida

Expressão de Her-2: Transtuzumabe

28
Q

Câncer de ovário

Fatores de risco?

A

Ovário trabalhando mais

  • Menacme longo
  • Nulipara
  • Indutor de ovulação
  • Obesidade
  • Tabagismo
  • Dieta rica em gordura
  • Historia familiar (aumenta 3x)
  • Idade +/- 60 anos
  • Mutação BRCA
29
Q

Câncer de ovário

Fatores de proteção?

A

Ovário trabalhando menos

  • Anovulatórios (ACO, injetável trimestral)
  • Amamentação
  • Multíparas
  • Laqueadura tubária
    *
30
Q

Câncer de ovário

Como é feito o rastreamento?

A

Não é feito rastreio para baixp risco

Só para pacientes com história de Síndrome de Lynch (USTV, CA 125, exame pelvico, Doppler)

31
Q

Câncer de ovário

Quando suspeitar?

A

Sólida

USG Doppler com diminuição da resistência (<0,4)

Septações (espesso)

Papilas

Espessamento parede

Irregular

Tamanho > 8cm

Antes/após menacme

32
Q

Câncer de ovário

Qual o principal marcador tumoral?

Pontos positivos e negativos…

A

CA 125

Positivos: complementa avaliação tumoral, seguimento

Negativos: pode ser normal em Ca de ovário inicial, inespecífico (aumenta na DIP, miomas, gravidez)

33
Q

Câncer de ovário

Marcadores Tumorais:

  1. CA 125
  2. LDH
  3. AFP
  4. HCG
  5. CEA/CA 19.9
  6. Testosterona
  7. Estradiol
A
  1. CA 125: tumores epiteliais (+ comuns)
  2. LDH: disgerminomas (crianças), teratoma
  3. AFP: teratoma, Leydig-Sertoli, seio endodermico/saco vitelinico
  4. HCG: disgerminoma, coriocarcinoma
  5. CEA/CA 19.9: carcinoma embrionário, mucinoso
  6. Testosterona: Leydig-Sertoli
  7. Estradiol: Celulas da granulosa
34
Q

Câncer de ovário

Tumores benignos e conduta…

  1. Não-neoplásicos, comuns na menacme
  2. Com cabelo, gordura, calcificação, osso, dente, cartilagem, abdome agudo se torção - 3 folhetos bem diferenciados
  3. Linhagem epitelial, volumosos, pode ter aumento CA 125
  4. Com tecido tireoidiano, tireotoxicose
  5. Fibroma + ascite + derrame pleural
A
  1. Cistos funcionais (folicular, corpo luteo - sangramento), endometriomas (sangramento), abscessos (DIP)… diferencial de ectópica!
  2. Teratoma cístico benigno / cisto dermoide
  3. Cistadenomas (mucinoide, seroso)
  4. Struma Ovarii
  5. Síndrome de Meigs

Conduta:

1. Conservador, cistectomia VLP, ATB

2-5. Ooforoplastia (cirurgia conservadora), se torção VLP

35
Q

Câncer de ovário

O que é a sindrome de Meigs?

A

Fibroma (tumor ovariano) + ascite + derrame pleural

36
Q

Câncer de ovário

Qual o tumor maligno mais comum ?

A

Adenocarcinoma seroso

37
Q

Câncer de ovário

Tumor maligno relacionado a pseudomixoma, assim como apêndice?

A

Anemocarcinoma mucinoso

38
Q

Câncer de ovário

Tumor maligno com pior prognóstico?

A

Células claras

39
Q

Câncer de ovário

Tumor germinativo maligno mais comum?

A

Disgerminoma (Criança)

40
Q

Câncer de ovário

Tumor maligno que pode causar puberdade precoce por secretar estrogênio?

A

Teratoma maligno imaturo

41
Q

Câncer de ovário

Tumor maligno produtor de androgênio, com viralização de instalação súbita?

A

Androblastoma, cordão sexual

42
Q

Câncer de ovário

Tumor metastático, geralmente ca gástrico, com células em anel de sinete

A

Tumor de Krugenberg

43
Q

Câncer de ovário

Como é o diagnóstico, estadiamento e tratamento?

A

LAPAROTOMIA (cirurgia citoredutora)

Lavado + biópsias peritôneais + histerectomia total + anexectomia bilateral + ommentectomia infracólica + ressecção de implantes e linfonodos pélvicos e paraaórticos

Salgingectomia unilateral se jovem, idade fértil e IA (um ovário) e G1 (bem diferenciado)

44
Q

Câncer de ovário

Como é o estadiamento?

A

IA: um ovário

IB: bilateral

IC: cápsula rota ou citologia +

45
Q

Câncer de ovário

Em quem fazer quimioterapia?

A

> IC (cápsula rota ou citologia +)

ou

Tumor indiferenciado

*IA e IB e G1 (bem diferenciado) não faz

46
Q

O que é o procedimento ver e tratar na ginecologia?

A

Durante a realização da colposcopia, se satisfatória, com JEC visualizada e com alterações maiores restritas ao colo uterino, sugestivas de lesão de alto grau, com lesão totalmente visualizada e não se estendendo alem do primeiro cm do canal (ZT1), pode-se realiza a excisão da ZT sem necessidade de biópsia

6. Medicina Geral (66 decks)

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