Psiquiatria Flashcards
Perda de juizo da realidade, sem queda do nível de consciência, sem causa orgânica identificável, sem cura, + comum em adultos jovens…
Qual o transtorno e sua doença protótipo?
Transtorno Psicótico
Esquizofrenia
Qual o neurotransmissor envolvido na fisiopatologia da esquizofrenia e quais as vias cerebrais afetadas…
Dopamina
Vias dopaminérgicas:
- Mesolímbica: emoções, comportamento (sx positivos, dopamina alta)
- Mesocortical: cognição, vontade, iniciativa (sx negativos, dopamina baixa)
- Nigroestriatal: motricidade extra-piramidal (dopamina normal)
- Tuberoinfundibular: secreção prolactina (dopamina normal)
Qual a clínica da esquizofrenia (sintomas positivos e negativos)?
Sintomas positivos (produção): dopamina alta
- Alucinação: distorção sensoroperceptiva (auditiva)
- Delírio: distorção do pensamento (perseguição…)
- Alteração da linguagem: neologismo, ecolalia
- Agitação, discurso desorganizado
Sintomas negativos (perda): dopamina baixa
- Desleixo aparência
- Inapropriação do afeto
- Retraimento social
Paciente com comportamento frio, isolado, introspectivo (amiguinho da turma que não brinca com ninguém…)
Personalidade pré-morbida da esquizofrenia:
ESQUIZOIDE
Paciente que gosta de falar sobre assuntos místicos, extra-terrestres e astros, excêntrico…
Personalidade pré-morbida da esquizofrenia:
ESQUIZOATÍPICO
Como é o diagnpostico da esquizofrenia?
Fenomenológico…
DSM-V: > 2 critérios:
- Delírios*
- Alucinações*
- Discurso desorganizado*
- Comportamento desorganizado
- Sintomas negativos
* pelo menos 1 obrigatoriamente
Tipos de ESQUIZOFRENIA:
- Delírios persecutórios, de grandeza + Alucinações
- Comportamento pueril + Sintomas negativos
- Predominam distúrbios motores (posturas bizarras, rigidez)
- Não preenche nenhum dos critérios ou sintomas mistos
Tipos de ESQUIZOFRENIA:
- Paranoide (+ comum)
- Herbenefrênica (prognóstico ruim)
- Catatônica
- Indiferenciada
Outros tipos de transtornos psicóticos:
- Delirio fixo, > 40 anos, responde mal ao tratamento
- Inicia com psicose depois oscila o humor (“bipolar”)
- Esquizofrenia limitada máximo 6 meses
- Esquizofrenia limitada máximo 1 mês, após estresse
Outros tipos de transtornos psicóticos:
- Transtorno delirante persistente
- Transtorno esquizoafetivo
- Transtorno esquizofreniforme
- Transtorno psicótico breve
Qual o tratamento de 1a linha da esquizofrenia? Porque?
Antipsicóticos atípicos (2a geração)
(antagonistas da serotonina 5HT2A - dopamina D2… bloqueio colinérgico, histamínico, a1 -adrenergico)
Melhor para sintomas negativos, menos efeitos colaterais motores, menos hiperprolactinemia
Clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona…
Qual o antipsicótico atípico…
- Causa AGRANULOCITOSE e DIMINUI LIMIAR CONVULSIVO
- Causa GANHO DE PESO, dislipidemia e aumenta resistência periférica a insulina (aumenta RISCO CV)
- Têm ação HIPNÓTICA e ANTIDEPRESSIVA
- Melhora irritabilidade, em doses baixas tem efeito atípico, em doses altas efeitos típicos
Qual o antipsicótico atípico…
- Clozapina (usar em casos refratários)
- Olanzapina
- Quetiapina
- Risperidona
Quais os efeitos colaterais dos antipsicóticos típicos? Como tratar se efeitos colaterais?
Bloqueio não seletivo do receptor D2 da dopamina
- Bloqueio nigroestriatal: Parkinsonismo, acatisia, discinesia, distonia -> dar anticolinérgicos (Ex: biperideno) ou benzodiazepínicos
- Bloqueio tuberoinfundibular: galactorreia, amenorreia, diminuição libido
- Bloqueio mesocortical: piora sx negativos
- Efeito anticolinérgico:“prende e seca”
- SINDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA: contração muscular mantida… aumenta CPK, rabdomiolise, IRA
Qual antipsicótico típico:
- Elevada potência, menos sedativo, dbm para bloqueio positivo, mas piora sx negativos
- Baixa potência, mais sedativo, mais efeitos anti-colinérgicos e anti-histamínicos
Qual antipsicótico típico:
- Haloperidol, flufenazina
- Clorpromazina (amplictyl), prometazina
Paciente idoso, acamado, com alteração aguda da homeostase (por infecção, AVE, IAM, polifarmácia…), gerando quadro agudo de disfunção cognitiva, delirio/alucinação…
Neurotransmissor envolvido, diagnóstico e tratamento?
Transtorno mental orgânico: Delirium
Diminuição da acetilcolina no SNC
Diagnóstico (CAM-ICU): 1 + 2 + (3 ou 4)
- Alteração aguda do estado mental ou de curso flutuante
- Défict de atenção
- Pensamento desorganizado
- Alteração do nível de consciência
Tratamento: tratar fator desencadeante, antipsicóticos se agitação (benzo NÃO: efeito paradoxal no idoso), evitar isolamento, ambiente tranquilo…
Como é feito o diagnóstico e classificação de depressão?
DSM-V: > 5 critérios por > 2 semanas:
- Diminuição do humor*
- Diminuição do interesse e prazer*
- Diminuição ou ganho de peso (apetite)
- Insonia ou Hiperinsonia
- Agitação ou retardo psicomotor
- Fadiga ou perda de energia
- Culpa
- Diminuição da concentração
- Pensamentos suicidas
* Pelo menos 1 obrigatório
- Leve: não impede atividades diárias ( 2 ou 3 sintomas) - só psicoterapia
- Moderada: impede atividades diárias (> 4 sintomas) - psicoterapia + medicamentos
- Grave: ideias suicidas marcantes - psicoterapia + medicamentos +/- internação
O objetivo do tratamento é deixar o paciente no grau leve, e não curá-lo
Sempre diferenciar de transtorno bipolar
Primeira linha de tratamento para depressão… Exemplos e EC?
Inibidores seletivos da recptação de serotonina (ISRS)
Fluoxetina, Sertralina (+ usado se polifarmacia), Escitalopram (+ tolerado), Paroxetina (+ efeitos anticolinérgicos)
EC: tontura, perda de apetite, diminuição libido, náuseas/vômitos
Classe de anti-depressivos “sujos”, com mais efeitos colaterais: manifestações adrenérgicas e anti-colinérgicas? Exemplos e EC?
Tricíclicos (bloqueia recaptação de serotonina e noradrenalina)
Amitriptilina, Nortriptilina, Clomipramina (+ serotoninérgico)
EC: anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária, visão turva, demência), adrenérgicas (taquicardia, MIDRÍASE, tremores), hipotensão, sonolência, alteração na condução cardíaca, ganho de peso
Classe de anti-depressivos mais potentes? Exemplos e EC?
Inibidores duplos da recaptação de serotonina e noradrenalina (DUAIS)
Venlafaxina, Duloxetina (usada em dor crônica)
EC: tontura, perda de apetite, diminuição do libido, náuseas/vômitos (=ISRS) e HIPERTENSÃO
Anti-depressivo que pode tratar depressão e ajuda na cessação do tabagismo, porém, diminui o limiar convulsivo…
Bupropiona (inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina)
Anti-depressivo bem tolerado, bom para idoso, com EC de causar priapismo e sedação…
Trazodona (tetracíclico)
Anti-depressivo que não causa disfunção sexual, abre o apetite e bom indutor do sono…
Mirtazapina
Classe de anti-depressivos que degreda as 3 monoaminas, ruim para asmáticos e alimento com tiramina… Exemplo… EC?
IMAOs (inibidores da monoaminooxidase)
Tranilcipromina
Risco de crise hipertensiva se usada com tiraminas (queijo, cerveja, vinho…) e asmáticos.
Qual a conduta frente a uma investigação de pensamento suicida?
3 perguntas:
- Pensa?
- Como?
- Quando?
- Só 1: clínico / psiquiatra
- 1 e 2: psiquiatra o mais rápido possível
- 1, 2 e 3 ou tentativa recente: psiquiatra agora / internação
* EVITAR ISRS se pensamento suicida pois pode causar diminuição da avolia, ou seja, pode propiciar que um potencial suicida concretize o ato. Lítio e clozapina são mais indicados
O que é mania e como ela se manifesta? Qual a diferença para hipomania…
Tratamento?
Alegria patológica, aumento de monoaminas cerebrais
Clínica: aumento da autoestima + aceleração, logorreia (só ele fala), insônia, diminuição da atenção, arrogância, delíro de grandeza, fuda de ideias, hiperssexualidade, gasto excessivo…
> 1x/semana
CAUSA PREJUÍZO SOCIAL
Hipomania: mania, mas SEM PREJUÍZO SOCIAL
Tratamento: Internação + antipsicótico e/ou benzodiazepínicos
Definição de bipolar? 2 tipos de manifestações do bipolar…
Tratamento?
Manutenção?
CID 10: Mania + Mania OU Mania + Depressão
DSM-V: Bipolar tipo 1: somente um episódio de mania // Bipolar tipo 2: somente um episódio de hipomania
… ou seja… não precisa ter depressão!
Tratamento: tratar a fase em que se encontra (depressão/mania)
Manutenção: LÍTIO (1a linha), valproato, carbamazepina
Paciente com depressão leve, crônica > 2 anos (“o mal humorado contínuo…”
DISTIMIA
Tratamento: antidepressivo + psicoterapia
Paciente com instabilidade persistente do humor, aquele que levanta de um jeito e ao longo do dia muda completamente de humor (Ex:acorda, planeja uma festa, convida todo mundo, a noite some e não dá satisfação…)
Tratamento…
CICLOTIMIA
“Quase deprimido + quase maníaco” no mesmo dia
Tratamento: tratar a fase em que se encontra + manutenção com lítio/valproato/carbamazepina
Paciente com ataque de ansiedade inesperado, por vezes sem necessidade de fator desencadeante, de curta duração (20-30min) com clínica de MEDO + SINTOMAS ADRENÉRGICOS (palpitações, sudorese, taquicardia, tremores, medo de perder o controle e morrer…)…
Tratamento…
ATAQUE DE PÂNICO
Tratamento: ISRS, tricíclicos (MANUTENÇÃO) + benzodiazepínicos (QUADRO AGUO) por curto período + psicoterapia
Paciente com MEDO DE LUGARES E TRANSPORTES PÚBLICOS sair de cara, podendo desenvolver crises de pânico…
Tratamento…
AGORAFOBIA
Tratamento: ISRS, tricíclicos + benzodiazepínicos por curto período + psicoterapia
Paciente com pensamentos obsessivos que geram atos compulsivos, por vezes com presença de insight (sabe que algo não está normal e procura ajuda…)
Tratamento…
TOC
“Medo reverberante + ato compulsivo”
Ablutomania: preocupção obsessiva com limpeza, banho…
Tratamento: ISRS, tricíclicos + psicoterapia +/- anti-psicóticos
Evitar benzodiazepínicos
Paciente com transtorno ansioso mais comum, PREOCUPAÇÃO EXCESSIVA, crônica (>6 meses) e flutuante, não restrita a apenas uma situação, com clínica de inquietação, fatigabilidade, dificuldade de concentração, tensão muscular, alteração do sono…
Tratamento…
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA (TAG)
Tratamento: ISRS, tricíclicos + benzodiazepínicos por curto período + psicoterapia
Paciente que vive com medo, crises de pânico, sintomas depresivos, APÓS EVENTO TRAUMÁTICO, podendo reviver a situação no sono ou vigília…
Tratamento…
TRANSTORNO DO ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO
Tratamento: ISRS, tricíclicos + benzodiazepínicos por curto período + psicoterapia
Paciente com MEDO DE SE EXPOR EM PÚBLICO (comer, falar…)
Tratamento…
FOBIA SOCIAL
Tratamento: ISRS, tricíclicos + benzodiazepínicos por curto período + psicoterapia + BETA-BLOQUEADOR
Paciente com reação mal-adaptativa a curto prazo, com sintomas ansiosos ou depressivos, como por exemplo mudança de cidade, mais comum em crianças e idoses. Início em até 3 meses após o evento, durando até 6 meses
TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO
Tratamento: ISRS, tricíclicos + benzodiazepínicos por curto período + psicoterapia
Como se manifesta a sindrome de abstinência alcoólica?
O que é delirium tremens e alucinose alcoólica?
HIPERATIVIDADE SIMPÁTICA:
Tremores (1a manifestação), insônia, agitação (5-10 dias)
- DELIRIUM TREMENS (+ grave)
Tremores, alucinações e ilusões, diminuição da consciência e confusão, HIPERATIVIDADE AUTONÔMICA
- ALUCINOSE ALCOÓLICA (- grave)
Alucinações predominantemente auditivas, sem rebaixamento do nivel de consciência e SEM ALTERAÇÕES AUTONÔMICAS
Alcoólatra que cursa com ataxia, confusão mental e alteração de motilidade ocular (nistagmo)…
Síndrome de Wernick
Alteração precoce da falta de tiamina (vitamina B1)
REVERSÍVEL
Alcoólatra que cursa com demência, perda de memória recente e confabulação (inventa histórias)…
Sindrome de Korsakoff
Alteração crônica da falta de tiamina (vitamina B1)
Pode ser evolução da Sind. de Wernick
IRREVERSÍVEL
Como tratar intoxicação aguda por álcool?
Suporte: hipoglicemia, hiponatremia…
Repor tiamina (não sabe se é alcoólatra crônico)
Antipsicótico (se alucinação): haldol
Como classificar como grave e tratar síndrome de abstinência alcoólica?
GRAVE: com delirium tremens ou disfunção orgânica (cirrose…). Tratamento hospitalar
- Benzodiazepínicos
- Repor tiamina
- Antipsicóticos (se alucinação)
Como tratar a interrupção do hábito alcoólico?
TCC
Dilssufiram (efeito antabuse)
Naltrecona (antagonista opiáceo)
Acamprosato (antagonista NMDA)
Depressoras ou estimuladoras…
Alcool…
Opioide…
Benzodiazepinicos…
Cocaína…
Anfetaminas…
Crack…
Nicotina…
Alcool… DEPRESSORA
Opioide… DEPRESSOR
Benzodiazepinicos… DEPRESSOR
Cocaína… ESTIMULADOR
Anfetaminas… ESTIMULADOR
Crack… ESTIMULADOR
Nicotina… ESTIMULADOR
A abstinência é o oposto do efeito da droga!
Como se manifesta a intoxicação aguda por opióides?
Tratamento?
Euforia, relaxamento, retardo, constipação…
Efeitos parassipáticos: bradicardia, anorexia, sedação, hipotensão…
Depressão respiratório, MIOSE, coma…
Tratamento: NALOXONA
Como se manifesta a abstinência por opióides?
Tratamento?
Opioides: morfina, heroina, metadona, dentanil, opio…
Hiperatividade simpática
(midríase, hipertensão, sudorese, tremor, dor abdominal)
Tratamento: suporte + metadona (também é opióide, mas fraco, útil para desmamar)
Tratamento da abstinência e da intoxicação aguda por benzodiazepínicos?
Abstinência: redução gradativa da dose + doença de base
Intoxicação aguda: suporte ventilatório + FLUMAZENIL
Principal neurotransmissor envolvido na intoxicação por cocaína?
Aumento de dopamina
Como se manifesta a intoxicação aguda por cocaína /crack / anfetaminas?
Tratamento?
Intoxicação aguda: Irritabilidade, mania, delírio, hiperatividade autonômica simpática (pupilas MIDRIÁTICAS)… (anfetaminas: + polidpsia)
Tratamento: benzodiazepínicos, sedação com haldol/prometazina, fentolamina // Evitar beta-bloqueadores (pode piorar HAS, pois deixa mais alfa livre na circulação)
Qual receptor envolvido na intoxicação por nicotina?
Agonista nicotínico dos receptores de acetilcolina
Clínica da abstinência por nicotina e tratamento?
Disforia, insônia, ansiedade, ganho de peso, depressão…
1a linha: TCC + Nicotina (adesivo, goma…)… CI se fumante ativo ou doença coronariana (IAM <15 dias)
E/OU….
Bupropiona… CI se epilepsia (diminui limiar convulsivo)
E/OU …
Vareniclina (agonista nicotínico)… CI IR ou grávidas
2a linha: Nortriptilina, clonidina…
Quais os 5 estágios da motivação?
Iniciar tratamento na contemplação. Prá-contemplação não adianta.
Quais os 5 estágios do LUTO?
Paciente, geralmente meninas, com medo excessivo de ganhar peso, negando a própia magreza (distorção da imagem corporal), podendo levar a episódios de vômitos forçados ou uso de laxantes/diuréticos e alterações endócrinometabólicas…
Tratamento…
ANOREXIA
Purgação: vômitos forçados
Sinal de Russel: marca de dentes nas mãos
Alterações endócrinometabólicas: amenorreia, hipocalcemia…
Tratamento: TCC, ISRS…
Paciente, geralmente meninas, que come exageradamente por falta de controle e força vômitos, peso tende a ser normal. Não costuma guardar segredos…
Tratamento…
BULIMIA
Tratamento: TCC + ISRS + medicamento para doenças associadas.
Paciente que come exageradamete sem preocupação com a imagem corporal, geralmente sobrepeso/obeso, sem purgação…
Tratamento
Transtorno de compulsão alimentar periódica (BINGE)
Tratamento: ISRS, topiramato, sibutramina, TCC
Transtorno cujas queixas físicas (mas sem manifestação neurológica) não se associam nem com alterações do exame físico nem dos exames complementares e não preenchem critério diagnóstico algum (não tem fundo orgânico)…
Transtorno somatoforme
*se manifestação neurológica e sem fundamento orgânico = conversão
Transtorno com manifestação neurológica (como anestesia em algum membro, convulsão…) sem fundamento orgânico…
Transtorno de conversão
Paciente com transtorno psiquiátrico fez uso de neuroléptico (haldol) e desenvolve rigidez muscular, causando rabdomiólise com aumento de enzimas musculares (CPK), além de hipertermia, leucocitose e disautonomias (taquicardia, sudorese)…
Síndrome neuroléptica maligna
Suspender neuroléptico, agonista dopaminérgicos (bromocriptina), relaxantes musculares (dantrolene)
A dose terapêutica do lítio e sua dose tóxica são muito proximas. Associadas ao uso de AINEs, diuréticos, desidratação, alta ingesta de Na. Cite 2 sintomas de litemia…
Tremor de extremidades e poliúria
outros: vômitos, náuseas, diarreia, disartria, IRA, edema…
Transtornos de personalidade…
- “Psicopata”, insensibilidade por sentimentos alheios, desobedece regras, não mantém relacionamentos
- Preocupação excessiva em ser rejeitado, criticado, baixa autoestima, evita se expor
- Dramático, teatral, expressão das emoções exageradas, sedutor, centro das atenções
- Perfeccionista, preocupado com as regras, organizado, quer fazer tudo certo, dentro da lei, acumula dinheiro, não joga fora nada
- Guarda rancor, recusa em perdoar, desconfiado, explicações conspiratórias, sem insight
- Falta de amigos, introspectivo, solitário, frio
- Crenças bizarras, pensamentos mágicos, excêntrico, místico
- Instável, esforço para evitar abandono, automutilação, sentimento crônico de vazio, impulsivo
- Sentimentos grandiosos, crença de ser único, especial, admiração excessiva, tira vantagens, sem empatia, arrogante
- Deixa os outros tomar decisões, medo de se autocuidar, de abandono
Transtornos de personalidade…
- Antissocial
- Evitador/ Esquivo
- Histriônico
- Obsessivo-compulsivo (anancástico)
- Paranoide
- Esquizoide
- Esquizoatípico
- Borderline (emocionalmente instável)
- Narcisista
- Dependente
Diagnótico após 16 anos com a personalidade formada. Geralmente não requerem tratamento além de psicoterapia
4 perguntas do questionário CAGE?
CAGE
Cut down, Annoyed, Guilty, Eye openner
Paciente com duas personalidades, apaga uma história e conta outra hitória…
Transtorno dissociativo
Paciente com medo constante de estar doente, sem causa médica…
Hipocondríaco
Paciente produz sinais e sintomas de doenças físicas ou mentais e apresentam de forma enganosa suas histórias… Mais comuns em trabalhadores da área de saúde…
Transtorno factício
Sindrome de Munchausen
O que é o protocolo SPIKES?
Comunicação de más notícias
Setting up: preparar o terreno, ambiente calmo, “senta aqui, vamos conversar”
Perception: perceber, perguntar o que sabe, pensa sobre o sua saúde, saúde de ente querido
Invitation: convidar, perguntar o que espera e o que gostaria de saber sobre a opnião médica
Knowledge: conhecimento, informar o que está acontecendo, sem termos técnicos, informalmente
Emotion: criar empatia com emoções do paciente em resposta ao que foi informado, acolhendo e apoiando
Strategy/Summary: resumo da situação e plano terapêutico a partir de agora
Paciente, <18 anos, com TIQUES motores associados a tiques vocais, não necessariamente ao mesmo tempo, há pelo menos um ano, sem ficar sem os tiques por mais de 3 meses, com prejuizo do funcionamento social, podendo estar associado ao TOC….
Síndrome de Gilles de la Tourette
Tique: movimento ou vocalização súbita, rápida, recorrente e não rítmica e estereotipada
