Sangramento na gestação Flashcards

Question

Qual tipo de doença hemolítica perinatal é a mais comum? Qual a mais grave?

Answer 1

**+ comum:** Incompatibilidade ABO (mãe O, filho AB): não necessita exposição prévia **+ grave**: Rh

Answer 2

Mãe Rh - DU - // Pai Rh + // Feto Rh + 1^a gravidez reconhece Ag fetais 2^a gravidez produz Ac e hemólise (cada vez mais grave)

Answer 3

**1. Coombs indireto (-)**: repetir 28, 32, 36 e 40 semanas **2. Coombs indireto (+)**: sensibilizou... * \< 1:16 ou _\<_ 1:8: mensal * _\>_ 1:16 ou \> 1:8: investigação de anemia fetal

Answer 4

**Doppler de a. cerebral média** Avalia Vmáx do pico sistólico * **Se \<1,5x**, acompanhamento semanal com doppler * **Se \> 1,5x** (mais rápido, mais diluído, risco de hemólise grave) = **_Cordocentese_ (P.O.** diagnóstico e tratamento (transfusão intra-útero), mais arriscado, 2% óbito) ...se \> 34 semanas e confirmou anemia: tirar o feto

Answer 5

Sangramento, exame invasivo ou parto OU 28 semanas (e de novo após o parto se confirmar RN com Rh +) _{Não faz Ig se paciente com coombs indireto + (sensibilizada)} _{Sempre a cada nova gestação} **Efetiva** se coombs indireto positivar .. se ainda negativo: nova dose **Teste de Kleihour**: avalia hemácea fetal circulando na mãe. Efetivo se teste negativo

Answer 6

Anemia, eritropoiese extramedular, diminuição da viscosidade sanguínea, hipercinesia, hidropsia (edema), óbito **Tratamento**: * Se **doppler de ACM \> 1,5x** a mediana * **Espectofotometria por amniocentese na zona 3** / grave (coloração do liq amniótico, concentração de bilirrubina, curvas de Liley) * **Hidropsia fetal** * **Transfusão sanguínea intrauterina (cordocentese)** até 34s * **Exanguineotransfusão (parto)** após 34s

Answer 7

**Condições ideais:** * sem BCF * massa \< 3,5 -4cm * B-HCG \< 5000 Dosar B-HCG no dia 4 e 7, devendo cair 15% ... se não cair e ainda preenche critérios, repetir (até 3x) ... se não preenche critério, cirurgia

Answer 8

* BCF presente * Massa \> 3,5-4cm * B-HCG \> 5000 * Gravidez heterotópica (tópica + ectópica) * Ectópica rota

Answer 9

**DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA** **Diagnóstico** clínico (NÃO fazer USG) _{(hematoma retroplacentário, sangue oculto em 20%, escuro 80%, dor abdominal, taquissistolia, hipertonia, SFA)} **Conduta:** internar + estabilizar + aminiotomia + ... * **Feto vivo:** _via mais rápida_ (maioria cesárea), parto iminente: vaginal * **Feto morto:** _via mais segura para mãe_ (maioria vaginal), se demorar muito: cesárea

Answer 10

**TÁ Com DPP** ## Footnote **T**rauma **A**nos \> 35 **C**orioamnionite **D**rogas (cocaína/tabagismo) **P**olidramnia (e gemelar) _**P**ressão alta (HAS)_ PRINCIPAL

Answer 11

**Útero de Couvelaire** **Síndrome de Sheehan** **CIVD**

Answer 12

**Apoplexia útero placetária** Hematoma que desorganiza as fibras miometriais, fazendo o útero perder a capacidade de contração, não cessando sangramento **Conduta:** massagem + ocitócito +/- misoprostol (uterotônico) **... refratário**: sutura B-Lynch **... refratário**: ligadura hipogástrica / uterina **... refratário**: histerectomia

Answer 13

**0.** Assintomático **1.** Leve: sangramento discreto, sem hipertonia **2.** Intermediário: sangramento moderado, hipertonia **3.** Grave: sangramento importante, óbito fetal **3a:** sem coagulopatia // **3b:** com coagulopatia

Answer 14

**PLACENTA PRÉVIA** sangramento **P**rogressivo, de **R**epetição, **E**spontâneo, **V**ermelho vivo, **I**ndolor, **A**usente hipertonia ou SFA **Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo confirmado após 28 semanas por USG (TV)** _{Até 28 semana = migração placentária} Conduta: **ATERMO:** interrupção **PRÉ-TERMO**: depende do sangramento: * Intenso: interrupção * leve/moderado: conservador (internar, CTC, estabilizar, orientar...) **VIA DE PARTO:** **Total:** cesárea / **Parcial:** maioria cesárea / **Marginal:** parto vaginal ?

Answer 15

* Idade \> 35 anos * Tabagismo * Gemelar * _Cicatriz uterina / cesárea anterior_ PRINCIPAL * Endometrite * Multiparidade

Answer 16

Apresentação anormal (não cefálico) Prematuridade Penetração uterina anormal (acretismo placentário) Puerpério anormal (hemorragia, infecção)

Answer 17

**Penetração uterina** Diagnóstico no pré-natal, dependendo do grau placenta não desgruda (USG/RNM) * **Acreta** (perfura endométrio): conservador, histerectomia * **Increta** (até miométrio): histerectomia total (com colo) * **Percreta** (ultrapassa serosa): histerectomia total * Se atinge bexiga... hematúria

Answer 18

**ROTURA DE SEIO MARGINAL** Extrema periferia do espaço interviloso Parece placenta prévia mas USG é normal **Diagnóstico:** histopatológico **Conduta:** sangramento geralmente discreto, bom prognósticp, parto vaginal

Answer 19

**ROTURA DE VASA PRÉVIA** Rotura de vasos umbilicais desprotegidos entre apresentação e colo Hemorragia de origem fetal = GRAVE **Fatores de risco:** placentas bilobadas, placentas suscenturiadas, _inserção velamentosa de cordão_ Conduta: cesárea de urgência

Answer 20

Multiparidade Kristeller (NÃO FAZER) Cicatriz uterina Parto obstruído (DCP) Malformação uterina

Answer 21

**Síndrome de Bandl-Frommel** **Bandl**: anel separa corpo de segmento (ponto frágil) **Frommel**: ligamentos redondos distendidos (palpáveis para frente útero) Conduta: cesereana de urgência

Answer 22

Dor forte que desaparece do nada Fácil palpação de parte fetal **Sinal de Reasens:** subida da apresentação ao toque fetal **Sinal de Clark:** fácil palpação de efisema SC Conduta: histerorrafia (laceração pequena) // histerectomia (laceração grande)