Síndromes bacterianas Flashcards
Paciente com quadro de pneumonia, febril, prostado, com celulite em braço, e sopro sistólico em foco tricúspide, nodulações dolorosas em polpas digitais….
Provável diagnóstico, FR, exames a solicitar, principal agente envolvido…
Endocardite Bacteriana Aguda
(pneumonia por embolia séptica)
FR: usuário de droga EV
Solicitar hemocultura e ecocardiograma
Agente: s. aureus
Tratamento: vancomicina + (cefepime ou gentamicina) por 4-6 semanas
No que se baseia a fisiopatologia da endocardite bacteriana?
Bateremia (staphylo ou strepto)
+
Endocardite trombótica não bacteriana (formação de trombos por lesão no endocárdio devido ao uso de drogas EV, proteses ou cardiopatia estrutural
Agentes envolvidos na endocardite bacteriana de valva nativa e de valva protética?
Valva nativa
-
Subagudo (insidioso):
- streptococus viridans
- enterococus faecallis
- streptococus bovis ou galiolyticos (associação com ca de colon….colonoscopia)
- grupo HACEK
-
Agudo (toxêmico):
- s. aureus (principal usuários de drogas EV - tricúspide)
Valva protética
- < 2 meses da troca: staphilo coagulase negativo, aureus, gram -
- >1 ano da troca: = nativa
- 2m e 1 ano: mistura
Principal local de acomentimento de endocardite?
Mitral > aórtica > mitro-aórtica > válvulas a direita
Usuários de droga EV fogem a regra: principal tricuspide, pois sangue chega primeiro a VD
Principal causa de morte por endocardite?
Disfunção motora, por falência da bomba
Como realizar o diagnóstico de endocardite bacteriana?
CRITÉRIOS DE DUKE
Definitivo: 2 maiores ou 1 maior + 3 menores ou 5 menores
Provável: 1 maior + 1 menor ou 3 menores
Como realizar o tratamento de endocardite bacteriana?
Valva nativa: 4-6 semanas
Subaguda: aguardar culturas ou vancomicina + ceftriaxone
Aguda/ usuários de droga EV: vancomicina (MRSA?) + cefepime
Valva protética: > 6 semanas
> 1 ano da troca: = nativa
< 1 ano da troca: vancomicina + gentamicina + rifampicina (erradicar staphilo aderente a válvula)
Principal sintoma da endocardite? Principal complicação?
Febre (95%), sopro (85%)
Complicação: embolia arterial (avc, pneumonia…)
Quando indicar cirurgia para pacientes com endocardite bacteriana?
IC com disfunção mitral/aórtica
Endocardite em prótese instável
Agente resistente
Vegetações móveis > 10 mm
sempre tenta-se deixar a valva nativa
Quando indicar profilaxia para endocardite, quem e como?
QUEM:
Válvulas artificiais, endocardites prévias, cardiopatias congênicas cianóticas não reparadas ou com corrreção incompleta
QUANDO:
Procedimentos dentários (manipulação gengival, periapical ou perfuração mucosa) ou manipulação de tecidos já infectados
COMO:
Amoxicilina 2g IV/VO antes do procedimento
Se alergia: clindamicina 600mg
ITU
- Disúria + polaciúria + dor suprapúbica + hematúria + urgência
- = 1 + uro negativa + corrimento
- = 1 + dor perineal + toque sensível + obstrução
- Dor escrotal + edema + alivio da dor ao levantar escroto
- Febre + dor em flanco + calafrios + PPL (+)
- Cistite aguda
- Uretrite
- Prostatite
- Orquipedidimite (sinal de Prehn)
- Pielonefrite (sinal de Giordano)
Como fazer o diagnóstico de bacteriúria assintomática? Quando tratar?
Assintomático com urinocultura mostrando > 105 UFC/mL ou > 102 UFC/mL se cateterizado
Tratar se grávidez ou procedimento urológico invasivo ou transplante renal recente
Difença de relapso, reinfecção e recidiva? Como é feita a profilaxia?
Relapso: recidiva do mesmo patógeno
Reinfecção: recidiva por agente diferente
Recidiva: > 3 episódios/ano
Profilaxia com nitrofurantoina ou bactrim em subdose todas noites por 6-12 meses
Como classificar ITU?
Não complicada: trato urinário normal
Complicada: anormalidade trato urinário (cateter, cálculo, abscesso, bexiga neurogênica, nefrodiabpetica, imunossupressão, gravidez)
Principais agentes envolvidos em ITU:
- Não complicada
- Complicada
- Nefrolitíase
- Foco a distância
- DM
- Cateterismo vesical
- Cistite hemorrágica
- Não complicada: E. coli
- Complicada: Enterococus, pseudomonas, serratia
- Nefrolitíase: proteus, klebsiella
- Foco a distância (bacteremia): s. aureus
- DM: cândida spp
- Cateterismo vesical: polimicrobiana ou atípicos
- Cistite hemorrágica: adenovírus
- Fístula enteral: bacterioides fragilis
Tratamento de cistite e pielonefrite?
Cistite: pode ser empirico
Fosfomicina (1x), bactrim (3 dias), nitrofurantoina (5-7 dias), betalactâmicos (5-7 dias)
]
Pielonefrite: urinocultura + antibiograma (P.O) - 7-14 dias
Não complicada: cipro, levo, ceftriaxone
Gestante: sempre internar, ampicilina, ceftriaxone, cefalexina
Complicada: pipe-tazo, cefepime, imipenem
Diferenças entre erisipela e celulite quanto:
Profundidade
Coloração
Bordos
Dor
Agente
Tratamento
Erisipela
Superficial, vermelhidão, bordos bem definidos, dor mais intensa
Agente s. pyogenes
Tratamento: penicilina ou cefalexina 10-14 dias
Celulite
Subcutâneo, rósea, bordas imprecisas, dor menos intensa
Agente: s. aureus, s. pyogenes
Tratamento: cefalexina ou oxacilina 10-14 dias
Como ocorre a classificação de osteomielite?
Contiguidade (80%): adultos (pé diabético)
Hematogênica (20%): crianças (metáfise ossos longos), adultos (diáfise ossos longos, vertebras)
Agente etiológico principal da osteomielite e o relacionado a anemia falciforme? Como tratar?
Mais comum: s. aureus … oxacilina ou cefazolina ou vancomicina
Anemia falciforme: salmonella… ceftriaxone
Tempo: 4-6 semanas … vertebral 6-8 semanas
Como realizar o diagnóstico de osteomielite?
-
Rx simples: baixa acurácia (altera após 10 dias)
- Abscesso de Brodie: hiposinal (necrose) + reação periosteal, coleção liquida intra-óssea
- RNM: maior acurácia
- Cintilografia óssea: se protese (CI a RNM)
- PCR/VHS: exclusão de doença se negativos
- Hemocultura: quadros agudos
- Biópsia: P.O.
Episódios de febre, > 38,3, em diversas ocasiões, com mais de 3 semanas e diagnóstico incerto após uma semana de avaliação hospitalar…
Febre de origem obscura (FOO) ou indeterminada (FOI)
Diagnóstico incerto após investigação com anamnese, exame físico e labs: VHS, PCR, hemograma, eletrólitos, cr, proteina total, FA, TGO, TGP, LDH, CK, ferritina, FAN, FR, eletroforese de proteinas, EAS, hemoculturas (3x), urinoculturas, rx de tórax, US abdome e PPD
Principais causas: neoplasias, doenças inflamatórias não infecciosas, imunossupressão
Principal causa de abscesso piogênico hepático, principais agentes, clinica e tratamento?
Abscesso piogênico hepático
Infecções ascendentes da via biliar (mais comum), embolias sépticas da veia cava, bacteremias, contiguidade, criptogênica
E. coli, Klebsiella, s. aureus
Febre de inicio insidioso, dor, inflamação em HD, ictericia, hepatomegalia
Cefalo de 3a + metronidazol // drenagem percutânea
Quando solicitar TC na pielonefrite?
Dúvida diagnóstica, abscesso ou obstrução, falha terapêutica
Diferenças entre impetigo bolhoso e não bolhoso?
Bolhoso: S. aureus
Não-bolhoso/crostoso: S. aureus, S. pyogeses
Tópico: neomicina
Sistêmico: oxacilina
Infecção profundas de tecidos moles, de origem hematogênica
Piomiosite
S. aureus
Antibioticoterapia
S. aureus, sem perfil de resistência
CA-MRSA
HA-MRSA
ESBL
KPC
VRE
Sem resistência: Oxacilina
Comunidade adquired MRSA: SMX-TMP, clindamicina, doxiciclina
Hospitalar Adquired MRSA: Vancomicina, linezolida, daptomicina
ESBL: carbapenêmicos (meropenem, impenem)
KPC: polimixina B, tigeciclina, colestina
VRE: Linezolida
Infecção de rápida evolução, caracterizada por uma celulite, que afeta espaços submandibulares e sublingual bilateralmente, formando abscesso, com risco de mediastinite
Angina de Ludwig
cirurgia e debridamento, ATB
Principal agente relacionado a infecção de cateter venoso central? Quando retirar cateter em infecção da corrente sanguinea?
Staphilococus coagulase negativo (produz biofilme)
Confirmação: Hemocultura positiva…
1) Mesmo microorganismo na ponta do cateter e em pelo menos uma amostra de sangue periférico
2) Mesmo microorganismo coletado do cateter tenha um crescimento 3x maior que o mesmo patogeno na hemocultura
Retirar antes de culturas se: instabilidade hemodinâmica, exsudato pelo orificio do catetercou eritema, troboflebite supurativa, endocardite,
