Câncer de colo, endométrio e vulva

Question 1

Qual o tipo de metaplasia acontece no colo uterino durante a vida? Qual evidência suporta isso?

Answer 1

Metaplasia escamosa

Epitélio colunar (endocérvice) se transforma em escamoso (ectocérvice) = JEC é dinâmica

Embaixo do epitélio escamoso tem o colunar: Cistos de Naboth

Question 2

Quais os HPVs relacionados a câncer? Quais a condilomas acuminados?

Answer 2

Câncer: 16 (o mais oncogênico) e 18

Condiloma: 6 e 11

Question 3

No que consiste a vacina para HPV?

Answer 3

VLPs: Partícula semelhante a vírus/fragmentos

2 doses pelo MS: meninos 11-14 // meninas 9-14

3 doses se HIV 9-26 anos

Question 4

Como realizar o tratamento de condiloma acumunado?

Answer 4

Lesões extensas: cautério / laser

Lesões pequenas ou gestante: ácido tricloroacético (ATA 80-90%)

Uso domiciliar: Imunomoduladores (imiquimod)

Question 5

Principal fator de risco para câncer de colo uterino?

Answer 5

HPV (16/18)

Necessário para câncer de colo, mas não é suficiente para desenvolver.. necessita imunossupressão, diminuição imunidade…

Question 6

Clínica de estágios avançados de câncer de colo?

Answer 6

Dor, corrimento, sangramento…

Question 7

Como é feito o rastreio de câncer de colo? E se gestante, HIV ou virgem?

Answer 7

Colpocitologia (papanicolau)

Quando colher: 1 x/ano, após 2 negativos, a cada 3 anos, entre 25-64 anos, após sexarca… após 64, com 2 negativos nos últimos 5 anos, FIM!

• Gestante: tudo igual
• HIV: após sexarca, 6/6 meses no 1 ano, após anual… se CD4 < 200, manter 6/6 meses
• Virgem: não colher

Como colher: coleta ectocérvice com espatula de Aire, coleta endocérvice com citobrush

Question 8

Como conduzir CP conforme resultado…

LIE-BG/LSIL/NIC I

ASC-US (atipia escamosa celular de significado indeterminado)

ASC-H (atipia escamosa celular com alto potencial oncogênico)

ACS/AGUS (atipia glandular cervical)

LIE-AG/HSIL/NIC II-III / ca in situ

AOI (origem indefinida)

Answer 8

• LIE-BG/LSIL/NIC I* **: repetir em 6 meses (> 25a) ou 3 anos (<25a)
• ASC-US* **: repetir em 6 meses (> 30a) ou 12 meses (25-29a) ou 3 anos (< 25a)
• ASC-H: colposcopia
• ACS/AGUS: colposcopia, avaliando canal endocervical/endométrio
• LIE-AG/HSIL/NIC II-III: colposcopia
• AOI: colposcopia

*Se HIV: colposcopia

**Se repetir e vier igual ou pior (2 resultados): colposcopia

*** Se macroscopicamente parece câncer: colposcopia

Question 9

Quando realizar colposcopia conforme CP?

Answer 9

LIE-BG/LSIL/NIC I e ASC-US se dois resultados iguais ou piores

ASC-H, ACS/AGUS, LIE-AG/HSIL/NIC II-III e AOI sempre

Se paciente HIV, mesmo que LIE-BG ou ASC-US

Se macroscopicamente parece câncer

Question 10

Quando indicar biópsia em uma colposcopia?

Answer 10

Área acetobranca quando aplica ácido acético (muita atividade proteica)

Teste de Schiller (lugol) (+) ou iodo (-) (pouco glicogênio/ glicogênio = saudável)

Question 11

Quando indicar biópsia guiada por colposcopia na gestante?

Answer 11

Só se suspeita de invasão (pontilhado fino, mosaico, vasos atípicos…)

Achado + suspeito: vasos atípicos (neovascularização)

Question 12

O que é uma colposcopia insatisfatória e o que fazer?

Answer 12

Sem JEC (local mais propenso a câncer)

Abrir mais o espéculo, espéculo endocervical, estrogênio creme (menopausa esconde o canal)

Question 13

3 achados citológicos compatíveis com HPV

Answer 13

Coilocitose

Discariose

Disceratose

Question 14

Como realizar o tratamento/acompanhamento de NIC I, NIC II, NIC III, ca in situ? Quando realziar EZT e CONE?

E se grávidez com NIC…

Answer 14

NIC I:

Acompanhar por 2 anos, CP/colpo 6/6m

Se persistente após 2 anos: crioterapia, cauterização

NIC II-III ou ca insitu: EZT/CAF

Tipo 1: até 1 cm

Tipo 2: 1-2 cm

Tipo 3 (CONE): 2-2,5 cm, não visualiza limites da JEC, suspeita da invasão (mosaico, vasos atipicos…), ca in situ…

Se gravidez, acompanha e reavalia pós-parto

Question 15

Tipo mais comum de câncer de colo? Segundo mais comum?

Answer 15

Mais comum: epidermoide/escamoso, + exposto ao HPV, 16

Segundo mais comum: adenocarcinoma, HPV 18

Question 16

Estadiamento do câncer de colo?

Answer 16

Estadiamento clínico

• Estádio 0: ca in situ
• Estadio I: restrito ao colo
  
  • Ia1: < 3mm
  • Ia2: 3-5 mm
  • Ib1: 5mm - 2cm
  • Ib2: 2cm - 4 cm
  • Ib3: > 4cm
• Estadio IIa: parte superior da vagina
  
  • IIa1: até 4 cm
  • IIa2: > 4cm
• Estadio IIb: invade paramétrio (TR)
• Estadio III
  
  • IIIa: 1/3 inferior da vagina
  • IIIb: parede pélvica/hidronefrose/exclusão renal
  • IIIc1: linfonodos pelvicos
  • IIIc2: linfonodos para-aórticos
• Estadio IV
  
  • IVa: bexiga e reto ^{(permitido cistoscopia, retossigmoidoscopia)}
  • IVb: metástases a distância

Question 17

Como é feito o tratamento de câncer de colo?

Answer 17

• 0 (ca in situ): cone é diagnóstico e tratamento
• Ia1 (até 3 mm): histerectomia total tipo 1 / cone se desejo reprodutivo
• Ia2 (3-5mm) histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica
• Ib1 e Ib2 (5mm - 4cm):Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3)
• Ib3 (> 4cm) e IIa1 (parte sup vagina até 4 cm): Wertheim-Meigs ou Qtx
• IIa2 (parte sup vagina > 4cm): Qtx

*Ia2 Ib1: pode ser traquelectomia (só tira colo) se desejo reprodutivo)

Question 18

O que é a cirurgia de Wertheim-Meigs? Quando está indicada?

Answer 18

Histerectomia total + retirada de paramétrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica

Anexectomia não é obrigatória

Indicada em: estadio Ib1 e Ib2, Ib3 e IIa1

Question 19

Câncer de vulva

Sintoma mais comum, lesão precursora, Tipo histológico mais comum, local mais comum, FR mais comum, disseminação, diagnóstico e tratamento?

Answer 19

Sintoma: prurido

Lesão precursora com maior risco de malignindade: liquen escleroso

Tipo histológico: escamoso

Local: grandes lábios

Disseminação: linfática

Diagnóstico: teste de collin // biópsia

Tratamento: < 2 cm: ressecar margem // > 2cm: vulvectomia

Question 20

Principais causas de sangramento vaginal peri-pós-menopausa…

Answer 20

1. Atrofia 30%
2. Terapia hormonal 30%
3. Câncer de endométrio 15%

Realizar USG

Question 21

Como está o endométrio na US e o CP na suspeita de câncer de endométrio na menopausa?

Answer 21

> 4mm sem TRH

> 8mm com TRH

CP com presença de células endometriais após menopausa… deveria ter células com atrofia

Question 22

Fatores de risco para câncer de endométrio? Qual o principal?

Answer 22

Fatores de risco

Obesidade, > 60 anos, nuliparidade, branca, anovulação crônica, menacme longo, DM, hiperplasia, tamoxifeno, Sd Lynch

“Ação estrogênica, sem progesterona”… OBESIDADE: maior aromatização periférica pelo colesterol do tecido adiposo

Fatores de proteção

Multiparidade, tabagismo, anticoncepcionais com progesterona (ACO, injetavel trimestral, DIU)

Question 23

Como fazer o diagnóstico de câncer de endométrio? Qual o P.O.?

Answer 23

Clinica e USG: suspeita … BIOPSIAR

Cureta de Novak, curetagem fracionada, HISTEROSCOPIA COM BIÓPSIA (P.O.)

Question 24

Classificação de hiperplasia endometrial conforme OMS?

Answer 24

OMS (risco de malignização)

• Simples sem atipia: 1%
• Complexa sem atipia: 3%
• Simples com atipia: 8%
• Complexa com atipia: 29%

Question 25

Classificação de hiperplasias endometriais conforme International Endometrial Group e tratamento?

Answer 25

International Endometrial Group (direciona tratamento)

Benigna ou sem atipia:

Progesterona… novas histeroscopias seriadas.

Histerectomia se falha (excessão)]

Neoplasia intraepitelial endometrial (NIE) ou atípica

​Histerectomia

Progesterona se desejo reprodutivo (excessão)

Question 26

Tipo mais comum de câncer de endométrio? Tipo mais agressivo

Answer 26

Endometrioide (Adenocarcinoma): melhor prognóstico

Tipo mais agressivo: células claras/seroro papilar

Question 27

Como fazer o estadiamento e tratamento do câncer de endométrio? Quando indicar Rtx e Qtx?

Answer 27

Laparotomia

Lavado peritoneal + inventário da cavidade + histerectomia total + anexectomia bilateral + linfadenectomia pélvica e para-aórtica

Radioterapia: > Ib (invasão miometrial) >50%

Quimioterapia: metástases IVb