Câncer de colo, endométrio e vulva Flashcards
Qual o tipo de metaplasia acontece no colo uterino durante a vida? Qual evidência suporta isso?
Metaplasia escamosa
Epitélio colunar (endocérvice) se transforma em escamoso (ectocérvice) = JEC é dinâmica
Embaixo do epitélio escamoso tem o colunar: Cistos de Naboth
Quais os HPVs relacionados a câncer? Quais a condilomas acuminados?
Câncer: 16 (o mais oncogênico) e 18
Condiloma: 6 e 11
No que consiste a vacina para HPV?
VLPs: Partícula semelhante a vírus/fragmentos
2 doses pelo MS: meninos 11-14 // meninas 9-14
3 doses se HIV 9-26 anos
Como realizar o tratamento de condiloma acumunado?
Lesões extensas: cautério / laser
Lesões pequenas ou gestante: ácido tricloroacético (ATA 80-90%)
Uso domiciliar: Imunomoduladores (imiquimod)
Principal fator de risco para câncer de colo uterino?
HPV (16/18)
Necessário para câncer de colo, mas não é suficiente para desenvolver.. necessita imunossupressão, diminuição imunidade…
Clínica de estágios avançados de câncer de colo?
Dor, corrimento, sangramento…
Como é feito o rastreio de câncer de colo? E se gestante, HIV ou virgem?
Colpocitologia (papanicolau)
Quando colher: 1 x/ano, após 2 negativos, a cada 3 anos, entre 25-64 anos, após sexarca… após 64, com 2 negativos nos últimos 5 anos, FIM!
- Gestante: tudo igual
- HIV: após sexarca, 6/6 meses no 1 ano, após anual… se CD4 < 200, manter 6/6 meses
- Virgem: não colher
Como colher: coleta ectocérvice com espatula de Aire, coleta endocérvice com citobrush
Como conduzir CP conforme resultado…
LIE-BG/LSIL/NIC I
ASC-US (atipia escamosa celular de significado indeterminado)
ASC-H (atipia escamosa celular com alto potencial oncogênico)
ACS/AGUS (atipia glandular cervical)
LIE-AG/HSIL/NIC II-III / ca in situ
AOI (origem indefinida)
- LIE-BG/LSIL/NIC I* **: repetir em 6 meses (> 25a) ou 3 anos (<25a)
- ASC-US* **: repetir em 6 meses (> 30a) ou 12 meses (25-29a) ou 3 anos (< 25a)
- ASC-H: colposcopia
- ACS/AGUS: colposcopia, avaliando canal endocervical/endométrio
- LIE-AG/HSIL/NIC II-III: colposcopia
- AOI: colposcopia
*Se HIV: colposcopia
**Se repetir e vier igual ou pior (2 resultados): colposcopia
*** Se macroscopicamente parece câncer: colposcopia
Quando realizar colposcopia conforme CP?
LIE-BG/LSIL/NIC I e ASC-US se dois resultados iguais ou piores
ASC-H, ACS/AGUS, LIE-AG/HSIL/NIC II-III e AOI sempre
Se paciente HIV, mesmo que LIE-BG ou ASC-US
Se macroscopicamente parece câncer
Quando indicar biópsia em uma colposcopia?
Área acetobranca quando aplica ácido acético (muita atividade proteica)
Teste de Schiller (lugol) (+) ou iodo (-) (pouco glicogênio/ glicogênio = saudável)
Quando indicar biópsia guiada por colposcopia na gestante?
Só se suspeita de invasão (pontilhado fino, mosaico, vasos atípicos…)
Achado + suspeito: vasos atípicos (neovascularização)
O que é uma colposcopia insatisfatória e o que fazer?
Sem JEC (local mais propenso a câncer)
Abrir mais o espéculo, espéculo endocervical, estrogênio creme (menopausa esconde o canal)
3 achados citológicos compatíveis com HPV
Coilocitose
Discariose
Disceratose
Como realizar o tratamento/acompanhamento de NIC I, NIC II, NIC III, ca in situ? Quando realziar EZT e CONE?
E se grávidez com NIC…
NIC I:
Acompanhar por 2 anos, CP/colpo 6/6m
Se persistente após 2 anos: crioterapia, cauterização
NIC II-III ou ca insitu: EZT/CAF
Tipo 1: até 1 cm
Tipo 2: 1-2 cm
Tipo 3 (CONE): 2-2,5 cm, não visualiza limites da JEC, suspeita da invasão (mosaico, vasos atipicos…), ca in situ…
Se gravidez, acompanha e reavalia pós-parto
Tipo mais comum de câncer de colo? Segundo mais comum?
Mais comum: epidermoide/escamoso, + exposto ao HPV, 16
Segundo mais comum: adenocarcinoma, HPV 18
Estadiamento do câncer de colo?
Estadiamento clínico
- Estádio 0: ca in situ
-
Estadio I: restrito ao colo
- Ia1: < 3mm
- Ia2: 3-5 mm
- Ib1: 5mm - 2cm
- Ib2: 2cm - 4 cm
- Ib3: > 4cm
-
Estadio IIa: parte superior da vagina
- IIa1: até 4 cm
- IIa2: > 4cm
- Estadio IIb: invade paramétrio (TR)
-
Estadio III
- IIIa: 1/3 inferior da vagina
- IIIb: parede pélvica/hidronefrose/exclusão renal
- IIIc1: linfonodos pelvicos
- IIIc2: linfonodos para-aórticos
-
Estadio IV
- IVa: bexiga e reto (permitido cistoscopia, retossigmoidoscopia)
- IVb: metástases a distância
Como é feito o tratamento de câncer de colo?
- 0 (ca in situ): cone é diagnóstico e tratamento
- Ia1 (até 3 mm): histerectomia total tipo 1 / cone se desejo reprodutivo
- Ia2 (3-5mm) histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica
- Ib1 e Ib2 (5mm - 4cm):Wertheim-Meigs (histerectomia tipo 3)
- Ib3 (> 4cm) e IIa1 (parte sup vagina até 4 cm): Wertheim-Meigs ou Qtx
- IIa2 (parte sup vagina > 4cm): Qtx
*Ia2 Ib1: pode ser traquelectomia (só tira colo) se desejo reprodutivo)
O que é a cirurgia de Wertheim-Meigs? Quando está indicada?
Histerectomia total + retirada de paramétrios e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica
Anexectomia não é obrigatória
Indicada em: estadio Ib1 e Ib2, Ib3 e IIa1
Câncer de vulva
Sintoma mais comum, lesão precursora, Tipo histológico mais comum, local mais comum, FR mais comum, disseminação, diagnóstico e tratamento?
Sintoma: prurido
Lesão precursora com maior risco de malignindade: liquen escleroso
Tipo histológico: escamoso
Local: grandes lábios
Disseminação: linfática
Diagnóstico: teste de collin // biópsia
Tratamento: < 2 cm: ressecar margem // > 2cm: vulvectomia
Principais causas de sangramento vaginal peri-pós-menopausa…
- Atrofia 30%
- Terapia hormonal 30%
- Câncer de endométrio 15%
Realizar USG
Como está o endométrio na US e o CP na suspeita de câncer de endométrio na menopausa?
> 4mm sem TRH
> 8mm com TRH
CP com presença de células endometriais após menopausa… deveria ter células com atrofia
Fatores de risco para câncer de endométrio? Qual o principal?
Fatores de risco
Obesidade, > 60 anos, nuliparidade, branca, anovulação crônica, menacme longo, DM, hiperplasia, tamoxifeno, Sd Lynch
“Ação estrogênica, sem progesterona”… OBESIDADE: maior aromatização periférica pelo colesterol do tecido adiposo
Fatores de proteção
Multiparidade, tabagismo, anticoncepcionais com progesterona (ACO, injetavel trimestral, DIU)
Como fazer o diagnóstico de câncer de endométrio? Qual o P.O.?
Clinica e USG: suspeita … BIOPSIAR
Cureta de Novak, curetagem fracionada, HISTEROSCOPIA COM BIÓPSIA (P.O.)
Classificação de hiperplasia endometrial conforme OMS?
OMS (risco de malignização)
- Simples sem atipia: 1%
- Complexa sem atipia: 3%
- Simples com atipia: 8%
- Complexa com atipia: 29%
Classificação de hiperplasias endometriais conforme International Endometrial Group e tratamento?
International Endometrial Group (direciona tratamento)
Benigna ou sem atipia:
Progesterona… novas histeroscopias seriadas.
Histerectomia se falha (excessão)]
Neoplasia intraepitelial endometrial (NIE) ou atípica
Histerectomia
Progesterona se desejo reprodutivo (excessão)
Tipo mais comum de câncer de endométrio? Tipo mais agressivo
Endometrioide (Adenocarcinoma): melhor prognóstico
Tipo mais agressivo: células claras/seroro papilar
Como fazer o estadiamento e tratamento do câncer de endométrio? Quando indicar Rtx e Qtx?
Laparotomia
Lavado peritoneal + inventário da cavidade + histerectomia total + anexectomia bilateral + linfadenectomia pélvica e para-aórtica
Radioterapia: > Ib (invasão miometrial) >50%
Quimioterapia: metástases IVb
