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6. Medicina Geral > HAS e Dislipidemia > Flashcards

HAS e Dislipidemia Flashcards

1
Q

Critérios de síndrome metabólica…

A
  • PA > 130x85
  • Triglicerídeos > 150
  • HDL homens < 40 // mulheres <50
  • Circunferência abdominal homens > 102 // mulheres > 88
  • Glicemia > 100

Síndrome metabólica > 3 critérios

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2
Q

Crtérios para definir HAS (4)

A
  1. Média da PA em 2 ou mais consultas
    1. BR > 140x90 // EUA > 130x80
  2. PA > 180x110 ou Lesão em órgão alvo
  3. MAPA
    1. Vigília > 135x85
    2. 24h > 130x80
    3. Sono > 120x70
  4. MRPA (residencial) > 135x85
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3
Q

Conceitue…

  1. MAPA normal e pressão no consultório elevada
  2. MAPA elevada e pressão no consultório normal
A
  1. Hipertensão do jaleco branco
  2. Hi´pertensão mascarada
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4
Q

O que é hipotensão postural? Qual o grupo mais atingido…

A

Medir PA sentado e em pé (ortostase) 3 min depois…

Decréscimo > 20-30 PAS e > 10 PAD

Idosos, DM, uso de anti-hipertensivos

Maior chance de quedas

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5
Q

Como ocorre a classificalçao de HAS no Brasil?

O que há de diferente no EUA?

A

BRASIL (PAS e PAD)

  • Normal: < 120 ou < 80
  • Pré-Hipertensão: < 140 ou < 90
  • HAS estágio 1: > 140 ou > 90
  • HAS estágio 2: > 160 ou > 100
  • HAS estágio 3: > 180 ou > 110

EUA (PAS e PAD)

  • Normal: < 120 ou < 80
  • PA elevada: < 130 ou < 80
  • HAS estágio 1: > 130 ou > 80
  • HAS estágio 2: > 140 ou > 90

ou seja: Pré-has vira elevada, HAS se PA > 130x80, seme estagio 3

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6
Q

Como se comporta a forma benigna e a forma maligna da Nefroesclerose hipertensiva?

A

Benigna (crônica):

Arteriosclerose hialina

Hipertrofia da camada média

Maligna (crônica):

Arteriosclerose hiperplásica (bulbo de cebola)

Necrose fibrinoide

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7
Q

Como se comporta a evolução da retinopatia hipertensiva

A

Classificação KWB (fundo de olho)

  1. Estreitamento arteriolar
  2. Cruzamento arteriovenoso patológico
  3. Hemorragia / exsudatos
  4. Papiledema
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8
Q

Qual o alvo de tratamento da HAS?

A

< 140x90

ou

< 130x80 se alto risco / EUA

Alto risco: DRC, DM, DCV, framingham > 10%

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9
Q

Como fazer o tratamento de HAS?

A

Todos: MEV

(diminuir peso, dieta DASH, atividade física 30min/dia, restrição sódica 2g/dia, moderar álcool)

HAS estágio 1: 1 droga

Se baixo risco (só HAS): tentativa com MEV por 6 meses

HAS estágio 2: 2 drogas combinadas

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10
Q

Perfil de paciente com HAS e com indicação de IECA/BRA…

Efeitos adversos e contra-indicações

A

Jovens, brancos, doença renal, IC, IAM

EA: IRA, HiperK, tosse e angioedema (IECA)

CI: Cr > 3, K > 5,5 ou estenose bilateral a. renal

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11
Q

Perfil de paciente com HAS e com indicação de tiazídicos…

Efeitos adversos e contra-indicações

A

Tiazídicos (clortalidona, HCTZ)

Negro, idoso, osteoporose

EA: 4 HIPO (hipovolemia, hipoNA, hipoK, hipoMg), 3 HIPER (hiperGLICEMIA, hiperLIPIDEMIA, hiperURICEMIA)

CI: GOTA e Ca de pele não-melanoma

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12
Q

Perfil de paciente com HAS e com indicação de bloqueador de canal de cálcio…

Ação, Efeitos adversos e contra-indicações

A

Negros, idosos

Ação nos vasos: ninfedipina, anlodipino = arteriopatia periférica

Ação no coração: diltiazem, verapamil = FA

EA: cefaleia, edema MMII, bradiarritmias, IC

CI: ICC

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13
Q

Drogas de segunda linha para tratamento de HAS:

  • IC, enxaqueca, tremor essencial
  • Inibe renina
  • Bom para gestantes
  • Hiperaldosteronismo
  • HPB
A
  • Beta-bloqueador
  • Alisquireno
  • Metildopa, hidralazina (LES)
  • Espironolactona
  • Prazosin (alfa-bloqueador)
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14
Q

Quando considerar hipertensão resistente, pseudo-resistência e HAS secundária?

A

Hipertensão resistente

PA não controlada com 3 drogas otimizadas (incluindo diurético)

Adicionar uma 4a droga: ESPIRONOLACTONA (hiperK, hipoNa)

Pseudo-resistência

Baixa adesão, jaleco branco, medida errada

HAS secundária

Idade < 30 ou > 50 anos, grave, lesão de órgão alvo

*sempre investigar antes de dizer que é hipertensão resistente

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15
Q

HAS secundária

  1. Aumento de creatinina e proteinúria
  2. Ronco, sonolência
  3. Hipocalemia (cãibras, constipação), aumento aldosterona
  4. Crises adrenérgicas (cefaleia, sudorese, palpitação)
  5. Jovem, diminuição de pulso femoral
A

HAS secundária

  1. Doença renal - USG, clearance de creatinina
  2. Apneia do sono - polissonografia
  3. Hiperaldosteronismo 1o e 2o
  4. Feocromocitoma
  5. Coarctação de aorta
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16
Q

Como diferenciar hiperaldo primário de secundário? Como tratar…

A

Hiperaldosteronismo primário

Adenoma, hiperplasia de adrenal

HIPOrreninêmico

Conduta: espironolactona / ressecção

Hiperaldosteronismo secundário

Estenose de artéria renal, HAS renovascular

HIPERrreninêmico

Conduta: IECA / BRA / angioplastia

17
Q

Como caracterizar crise hipertensiva? Como classificar em emergente e urgente e tratamento?

A

Aumento súbito e expressivo da PA, geralmente > 180x120

Emergência

Lesão aguda de órgão alvo (encefalopatia, IAM, edema agudo, eclampsia)

Conduta: diminuição da pressão 20-25% da PA na primeira hora (não normalizar)

Drogas IV: nitroprussiato, nitroglicerina (SCA), beta-bloqueador

Urgência

Sem lesão aguda de órgão alvo

Conduta: PA ~ 160x100 em 24-48h

Drogas VO: captopril, furosemida, clonidina

18
Q

Como agir quando HAS e dissecção de aorta ou AVE hemorrágico?

A

Normalizar PA

No caso da dissecção, PA <110x70 e FC <60-70

Antes controlar FC (beta-bloqueador) depois nitroprussiato

Cirurgia se acometer aorta ascendente

19
Q

Como agir quando HAS e AVE isquêmico?

A

Diminuir PA se > 220x120 ou > 185X110 (se usar trombolítico)

20
Q

O que é pseudocrise hipertensiva e como tratar?

A

Paciente hipertenso cronicamente mal tratado que chega na emergência hipertenso (sem passar de 180x120) com queixas vagas que não denotam obrigatoriamente acompanhamento médico imediato (ansiedade, enxaqueca…)

Ansiolítico, analgesia…

21
Q

Paciente, hipertenso de longa data, suspendeu medicações anti-hipertensivas recentemente, com clinica de mal-estar, cefaleia occipital, borramento visual, tontuas, náuseas, vômitos, convulsões. Ao exame, torporoso e com PA de 220x150…

Diagnóstico diferencial e tratamento…

A

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

Hiperfluxo cerebral -> edema

Clínica: cefaleia, náuseas, vômitos, confusão mental, convulsões

Fazer neuroimagem (TC sem contraste) por semelhança com AVEh

TTO: nitroprussiato de sódio IV, com objetivo de baixar PAM em até 20-25% em 1h, chagando a um alvo de 160/100 em 2-6h. Em 24-48h, buscar 135/85. Após alcançar alvo, iniciar drogas orais para reduzir nitroprussiato ate suspensão

22
Q

Qual a clínica de hipertensão acelerada maligna?

A

Retinopatia grau III-IV (hemorragia, papiledema) +/- lesão renal

TTO: nitroprussiato IV

23
Q

Paciente com quadro de emergência hipertensiva, medicado, com uso maior a 48h, desenvolve confusão mental, náuseas, vômitos, acidose metabólica…

Conduta…

A

Intoxicação por nitroprussiato (cianeto/tiocianato)

Risco maior se uso > 48h, dose elevada, disfunção hepática

Tratamento: reduzir dose, suspender nitroprussiato

Antídoto: hidroxicobalamina - vitamina B12 (vira cianocobalamina)

Nitrito ou Tiossulfato de sódio ou hemodiálise

24
Q

Valores alvo para triglicerideos, HDL e LDL e conduta…

A

Triglicerideos < 150 // sem jejum < 175

Terapia: dieta / atividade física (MEV)… > 500: fibrato

HDL > 40

Terapia: ácido nicotínico (causa flushing facial)

LDL: depende do risco CV

Terapia: estatinas ou ezetimiba ou inibidores PCSK9 (evolocumabe, alirocumabe)

25
Q

Como calcular o LDL-colesterol? E o VLDL?

A

Fórmula e Friedwald

LDL = CT - HDL - TG/5

…

CT = HDL + LDL + VLDL

26
Q

Quando indicar terapia de alta intensidade na abordagem do LDL, qual o alvo e como tratar? Por quanto tempo…

A
  1. Doença aterosclerótica (IAM, AVE, DAOP)
  2. Escore de risco de framingham > 20%
  3. LDL > 190 mg/dL
  • EUA: diminuir LDL > 50%
  • BR: Risco MUITO ALTO em 1: LDL < 50
  • BR: Risco ALTO em 2 ou 3: LDL < 70

Atorvastatina 40-80 mg ou Rosuvastatina 20-40mg

Começar com menor dose… Reavaliar em 4 - 8 semanas para ir ajustando dose. Tempo indefinido

27
Q

Quando indicar terapia de moderada intensidade na abordagem do LDL, qual o alvo e como tratar?

A
  • LDL 70 - 189mg/dL + DM
  • LDL 70 - 189md/dL + potencializadores

Potencializadores:

  • Historia familiar prematura de DCV (<55-65a)
  • Sindrome metabólica
  • Doença renal
  • ITB < 0,9
  • Doença inflamatória
  • Aumento de PCR-us

EUA: diminuir LDL 30-49%

BR: Risco ALTO: LDL < 70 // se DM puro: LDL < 100

Atorvastatina 10-20mg ou Sinvastatina 20-40mg

(tempo indefinido)

28
Q

Paciente com crises clássicas adrenérgicas, que oscila entre períodos de hipertensão e hipotensão (paroxismos), devido a excesso de medicações anti-hipertensivas…

Diagnótico e tratamento…

A

FEOCROMOCITOMA

Vasonstricta o tempo todo, só que alguns momentos ela relaxa, e por excesso de vasodilatadores por muitos medicamentos, faz hipotensão

Diferencial: Intoxicação por cocaina…

Diagnóstico: Dosagem de catecolaminas e metanefrinas urinárias (24h), localizar tumor (TC/RNM)

Tratamento: cirurgia com preparo (bloqueio adrenérgico)

Preparo: alfa-bloqueio 10 dias antes (fenoxibenzamina, doxazosina). Após, beta-bloqueio

Evita que alfa fique exacerbado se beta bloquear antes…

29
Q

Paciente com quadro de elevação muito rápida da PA, cefaléia com sonolência, fundo de olho com hemorragia e papiledema, cilindros hemáticos no EAS, hemólise, aumento de LDH…

A

HIPERTENSÃO ACELERADA MALIGNA

Elevação muito rápida da PA, sem tempo para adaptação dos vasos, ocasionando episódios vasculiticos (cefaleia com sonolência, retinopatia grau III ou IV, glomerulite, hemólise com aumento de BI, aumento de LDH, queda da haptoglobina)

30
Q

Exames complementares a serem solicitados em paciente com HAS…

A

EAS, K, GJ, HbA1C, filtração glomerular, Cr, CT, HDL, TG, ácido úrico, ECG

31
Q

HAS resistente, refratária a 3 medicações sendo umas delas um diurético, pensar em….

A

Diurético tiazidico pode estar gerando a hipocalemia…

ao substituir o diurético, mantem-se hipocalemia…

Hiperaldosteronismo!

Dosar aldosternona e renina sérica

32
Q

Quando, como aferir a PA na infância?

A

A partir dos 3 anos. Antes dos 3 anos se FR

Manguito apropriado: ponto médio entre acromio-olécrano, circunferência desse ponto… Altura/largura: 40% dessa circunferência, comprimento: 80-100% dessa circunferência

Interpretação: sexo x idade x estatura (percentis)….

(1-13 anos)

  • PA normal: PAS e PAD < p90
  • PA elevada: PAS ou PAD p90-p95 ou > 120/80
  • HAS estágio 1: PAS ou PAD > p95 ou > 130/80
  • HAS estágio 2: > p95 + 12mmHg ou > 140/90
33
Q

O que fazer se uso de estatina e aumento de CPK?

A

Manter estatina… Só trocar se sintomas (mialgia, fraqueza, rabdomiólise, ou CPK acima de 10x LSN)

34
Q

Paciente hipertenso, com PA controlada, porém com drogas de segunda linha, o que fazer?

A

Substituir por drogas de primeira linha, observando recomendações, EC e contra-indicações…

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6. Medicina Geral (66 decks)

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