Estudos epidemiológicos Flashcards
O que é um estudo descritivo, vantagens e desvantagens?
Relato, série de casos
Vantagens: situação diferente, rara, desconhecida, inicio de um novo estudo
Desvantagens: pouca gente, não tem controle, viés de publicação (retrata só se teve sucesso), não é pesquisa
Ex: COVID
Estudos analíticos
- Agregado, observacional, transversal
- Agregado, observacional, longitudinal
- Agregado, intervencionista, longitudinal
- Individual, observacional, transversal
- Individual, observacional, longitudinal prospectivo
- Individual, observacional, longitudinal retrospectivo
- Individual, intervencionista, longitudinal
- Ecológico
- Série temporal
- Ensaio comunitário (vacinação)
- Inquérito (transversal)
- Coorte
- Caso-controle
- Ensaio clínico
O que é o estudo ecológico, vantagens e desvantagens?
Populaçõ que se observa uma única vez (fotografia)
Vantagens: fácil, barato, rápido
Desvantagens: gera suspeitas mas não confirma, doença e FR ao mesmo tempo, não sabe quem veio antes (causalidade reversa), pode induzir ao erro, individualizar a media que foi encontrada para toda população,assume hipotese verdadeira sem testar (falácia ecológica)
O que é o estudo coort, vantagens e desvantagens?
Individuo que vou estar observando daqui para frente
FR para doença
Vantagens: define o risco, confirma suspeita, bom paracurto período de incubação e incidência,pode analisar várias doenças, FR pode ser raro
Desvantagens: caro, longo, vulnerável a perdas, ruim para doenças raras ou longas
O que é o estudo caso-controle, vantagens e desvantagens?
Indivíduo que vou estar observando daqui para trás (retrospectivo), busca FR no passado(questionarios)
Doença para FR
Vantagens: rápido, barato, bom paradoença rara, longa, pode analizar vários FR
Desvantagens: apenas estima o risco, vulnerável a erros (viés de memória0, ruim para FR raro
Coorte ou caso controle?
- Define o risco
- Estima o risco
- Bom para doença rara
- Bom para FR raro
- Pode analisar várias doenças
- Pode analisar vários FR
- Rápido, barato
- Longo, caro
- Vulnerável a perdas
- Vulnerável a erros
- Define o risco: coorte
- Estima o risco: caso-controle
- Bom para doença rara: caso-controle
- Bom para FR raro: coorte
- Pode analisar várias doenças: coorte
- Pode analisar vários FR: caso-controle
- Rápido, barato: caso-controle
- Longo, caro: coorte
- Vulnerável a perdas: coorte
- Vulnerável a erros: caso-controle
Quais as fases clínicas de um estudo?
Fase pré-clínica: testagem em animais (90% para ai)
Fases clínicas:
- Segurança da droga em humanos (pouca gente)
- Dose mais correta para obter o efeito com poucos EC (pouca gente)
- Ensaio,compara com placebo, já no mercado
- Vigilância pós comercialização, acompanha EC ao longo do tempo
O que é o ensaio clínico, vantagens e desvantagens?
Individuo intervido ao longo do tempo, tipo de coorte
Vantagens: consegue controlar os fatores, melhor para testar medicamentos
Desvantagens: social, ético, complexo, caro,longo, perdas, vieses (intervenção,seleção, confusão, aferição)
O que é o efeito Hawthorne?
Mudança comportamental do indivíduo por estar no estudo, mudando desfecho
Ex: só de participar de um estudo sobre nova droga para DM, o paciente começa a fazer dieta
Como evitar os erros de: intervenção, seleção/confusão, resultado, aferição?
Controlado (grupo controle): evita erro de intervenção
Randomizado: evita erro de seleção/confusão
Estratificação: evita o erro de seleção dentro de subgrupos, evitando viés de resultado (diferente do que seria observado em outro subgrupo)
Mascarado: evita erro de aferição (cegamento)
Aberto, simples cego, duplo cego, triplo cego (o dono do estudo deve saber quem sao os grupos)
O que é coorte histórica?
Seleção dos grupos e fatores de risco e os resultados, desfechos/doença, aconteceram no passado (histórico)
Graus de recomendação (USPSTF)
A) NOTA A Recomenda, beneficio substancial
B) BOM, Recomenda, benefício moderado
C) CONTRA a oferta rotineira, benefício pequeno
D) DANO, Contra a recomendação, sem benefício
E) Enconclusivo
Como fazer as medida de associação de estudo transversal, caso-controle, coorte e ensaio? Como interpretar?
Transversal
Frequência: prevalência // associação: razão de prevalência
Caso controle
Frequência: não usa // associação: Odds Ratio
OR = a.d/b.c
Coorte
Frequência: incidência // associação: Risco Relativo
RR = IE (a/a+b) / INE (c/c+d)
Ensaio
Frequência: incidência // associação: Risco Relativo
RR = IE (a/a+b) / IC (c/c+d)
INTERPRETAÇÃO
OR/RR/RP = 1 (sem associação)
OR/RR/RP > 1 (fator de risco)
OR/RR/RP < 1 (fator de proteção)

Como medir a redução do risco relativo? O que ele avalia?
RRR = 1 - RR
Eficácia: benefício da droga em condições ideais
Efetividade: benefício da droga em condições reais
Como calcular a redução absoluta do risco? E o número necessário para tratar? O que ele avalia?
RAr: maior incidência - menor incidência
NNT = 1/RAr
Quantos paciente preciso tratar para prevenir um doente
Quanto menor o NNT, melhor a droga
Avalia o custo benefício (EFICIÊNCIA)
Quanto deve ser o IC para que um estudo seja preciso, confiável, relevante?
Qual estudo é mais preciso? Qual trabalhou com mais gente? Qual não é confiável? Quando há diferença estatistica entre estudos?
IC > 95% // p < 0,05 (5%)
Mais preciso: IC mais estreito
Mais gente: IC mais estreito
Não confiável: RR>1 e RR<1 juntos
Para haver diferença estatística entre estudos, não pode haveer sobreposição entre IC de um estudo com outro
O que é metanálise? Vantagens e desvantagens?
Revisão sistemática quantitativa
Método estatístico para integrar resultados dos estudos
Vantagens: barato, rápido, síntese de informação, o melhor estudo, guidelines
Desvantagens: viés depublicação, divergencias entre estudos
Quais os níveis de evidência e estudos que integra cada nível?
- Ensaio A. Revisão sistemática de ensaio // B. Ensaio puro
- Coorte A. RS de coorte // B. coorte pura // C. Ecológico
- Caso-controle A. RS de caso-controle // B. caso-controle puro
- Série de casos
- Opnião de especialista
Variáveis
- Número de filhos…
- Peso, altura, idade…
- Sexo, cor, fumante…
- Escolaridade, estadiamento…
- Quantitativa/numérica descritiva
- Quantitativa/numérica continua
- Qualitativa/categórica nominal
- Qualitativa/categórica ordinal
Medidas de tendência central
- Média aritmética entre valores
- Valor exatamento no meio que divide metade maior da menor
- Valor que mais aparece
- Média
- Mediana (se par, metade entre os dois do meio)
- Moda (uma moda=unimodal, duas modas=bimodal)
Curva de distribuição normal (GAUSS, sinoide):
média = moda = mediana
Curva simétrica

Medidas de dispersão
- Cada valor - media aritmética, somados e divididos pelo N
- … Cada valor - média aritmética ao quadrado, somados e divididos pelo N
- … raiz quadrada de 2
Se os valores foram muito dispersos a média aritmética
- Desvio médio
- Variância (desvio médio ao quadrado)
- Desvio padrão (raiz quadrada da variância)
Para que serve o teste estatístico?
Qual teste usar:
- 2 variáveis categóricas/qualitativas
- Amostra pequena sem restrições
- Variáveis qualitativa e quantitativa
- 2 variáveis quantitativas
Probabilidade com que uma diferença observada no estudo pode ser atribuida ao acaso ou ao erro amostral
Calcula o “p”
- “qui quadrado” (2 variáveis categóricas)
- fisher (amostra pequena sem restrições)
- T de student (qualitativa e quantitativa)
- Correlação, coeficiente de Pearson (2 variáveis quantitativa)
Principios da bioética
- Indivíduos possuem o poder de escolha, devendo serem tratados com respeito por suas decisões
- Obrigação de maximizar o benefício e minimizar o prejuizo
- Ação do médico sempre deve causar o menor prejuízo, evitar iatrogenias
- Equidade, tratar o paciente com o que é correto e adequado
Principios da bioética
- Autonomia
- Beneficiência
- Não maleficiência
- Justiça
Testes diagnósticos
- Proporção de acerto de um teste
- Capacidade do teste em detectar os doentes (VP)
- Capacidade de um teste em detectar os não doentes (VN)
- Se elevado, exclui a doença
- Se elevado, confirma a doença
- Tenta evitar os FP
- Tenta evitar os FN
- Bom para triagem, doença letal
- Bom para não cometer iatrogenia, trauma psicológico
- Acurácia
- Sensibilidade
- Especificidade
- Sensibilidade
- Especificidade
- Especificidade
- Sensibilidade
- Sensibilidade
- Especificidade



