Estudos epidemiológicos Flashcards
O que é um estudo descritivo, vantagens e desvantagens?
Relato, série de casos
Vantagens: situação diferente, rara, desconhecida, inicio de um novo estudo
Desvantagens: pouca gente, não tem controle, viés de publicação (retrata só se teve sucesso), não é pesquisa
Ex: COVID
Estudos analíticos
- Agregado, observacional, transversal
- Agregado, observacional, longitudinal
- Agregado, intervencionista, longitudinal
- Individual, observacional, transversal
- Individual, observacional, longitudinal prospectivo
- Individual, observacional, longitudinal retrospectivo
- Individual, intervencionista, longitudinal
- Ecológico
- Série temporal
- Ensaio comunitário (vacinação)
- Inquérito (transversal)
- Coorte
- Caso-controle
- Ensaio clínico
O que é o estudo ecológico, vantagens e desvantagens?
Populaçõ que se observa uma única vez (fotografia)
Vantagens: fácil, barato, rápido
Desvantagens: gera suspeitas mas não confirma, doença e FR ao mesmo tempo, não sabe quem veio antes (causalidade reversa), pode induzir ao erro, individualizar a media que foi encontrada para toda população,assume hipotese verdadeira sem testar (falácia ecológica)
O que é o estudo coort, vantagens e desvantagens?
Individuo que vou estar observando daqui para frente
FR para doença
Vantagens: define o risco, confirma suspeita, bom paracurto período de incubação e incidência,pode analisar várias doenças, FR pode ser raro
Desvantagens: caro, longo, vulnerável a perdas, ruim para doenças raras ou longas
O que é o estudo caso-controle, vantagens e desvantagens?
Indivíduo que vou estar observando daqui para trás (retrospectivo), busca FR no passado(questionarios)
Doença para FR
Vantagens: rápido, barato, bom paradoença rara, longa, pode analizar vários FR
Desvantagens: apenas estima o risco, vulnerável a erros (viés de memória0, ruim para FR raro
Coorte ou caso controle?
- Define o risco
- Estima o risco
- Bom para doença rara
- Bom para FR raro
- Pode analisar várias doenças
- Pode analisar vários FR
- Rápido, barato
- Longo, caro
- Vulnerável a perdas
- Vulnerável a erros
- Define o risco: coorte
- Estima o risco: caso-controle
- Bom para doença rara: caso-controle
- Bom para FR raro: coorte
- Pode analisar várias doenças: coorte
- Pode analisar vários FR: caso-controle
- Rápido, barato: caso-controle
- Longo, caro: coorte
- Vulnerável a perdas: coorte
- Vulnerável a erros: caso-controle
Quais as fases clínicas de um estudo?
Fase pré-clínica: testagem em animais (90% para ai)
Fases clínicas:
- Segurança da droga em humanos (pouca gente)
- Dose mais correta para obter o efeito com poucos EC (pouca gente)
- Ensaio,compara com placebo, já no mercado
- Vigilância pós comercialização, acompanha EC ao longo do tempo
O que é o ensaio clínico, vantagens e desvantagens?
Individuo intervido ao longo do tempo, tipo de coorte
Vantagens: consegue controlar os fatores, melhor para testar medicamentos
Desvantagens: social, ético, complexo, caro,longo, perdas, vieses (intervenção,seleção, confusão, aferição)
O que é o efeito Hawthorne?
Mudança comportamental do indivíduo por estar no estudo, mudando desfecho
Ex: só de participar de um estudo sobre nova droga para DM, o paciente começa a fazer dieta
Como evitar os erros de: intervenção, seleção/confusão, resultado, aferição?
Controlado (grupo controle): evita erro de intervenção
Randomizado: evita erro de seleção/confusão
Estratificação: evita o erro de seleção dentro de subgrupos, evitando viés de resultado (diferente do que seria observado em outro subgrupo)
Mascarado: evita erro de aferição (cegamento)
Aberto, simples cego, duplo cego, triplo cego (o dono do estudo deve saber quem sao os grupos)
O que é coorte histórica?
Seleção dos grupos e fatores de risco e os resultados, desfechos/doença, aconteceram no passado (histórico)
Graus de recomendação (USPSTF)
A) NOTA A Recomenda, beneficio substancial
B) BOM, Recomenda, benefício moderado
C) CONTRA a oferta rotineira, benefício pequeno
D) DANO, Contra a recomendação, sem benefício
E) Enconclusivo
Como fazer as medida de associação de estudo transversal, caso-controle, coorte e ensaio? Como interpretar?
Transversal
Frequência: prevalência // associação: razão de prevalência
Caso controle
Frequência: não usa // associação: Odds Ratio
OR = a.d/b.c
Coorte
Frequência: incidência // associação: Risco Relativo
RR = IE (a/a+b) / INE (c/c+d)
Ensaio
Frequência: incidência // associação: Risco Relativo
RR = IE (a/a+b) / IC (c/c+d)
INTERPRETAÇÃO
OR/RR/RP = 1 (sem associação)
OR/RR/RP > 1 (fator de risco)
OR/RR/RP < 1 (fator de proteção)
Como medir a redução do risco relativo? O que ele avalia?
RRR = 1 - RR
Eficácia: benefício da droga em condições ideais
Efetividade: benefício da droga em condições reais
Como calcular a redução absoluta do risco? E o número necessário para tratar? O que ele avalia?
RAr: maior incidência - menor incidência
NNT = 1/RAr
Quantos paciente preciso tratar para prevenir um doente
Quanto menor o NNT, melhor a droga
Avalia o custo benefício (EFICIÊNCIA)
Quanto deve ser o IC para que um estudo seja preciso, confiável, relevante?
Qual estudo é mais preciso? Qual trabalhou com mais gente? Qual não é confiável? Quando há diferença estatistica entre estudos?
IC > 95% // p < 0,05 (5%)
Mais preciso: IC mais estreito
Mais gente: IC mais estreito
Não confiável: RR>1 e RR<1 juntos
Para haver diferença estatística entre estudos, não pode haveer sobreposição entre IC de um estudo com outro
O que é metanálise? Vantagens e desvantagens?
Revisão sistemática quantitativa
Método estatístico para integrar resultados dos estudos
Vantagens: barato, rápido, síntese de informação, o melhor estudo, guidelines
Desvantagens: viés depublicação, divergencias entre estudos
Quais os níveis de evidência e estudos que integra cada nível?
- Ensaio A. Revisão sistemática de ensaio // B. Ensaio puro
- Coorte A. RS de coorte // B. coorte pura // C. Ecológico
- Caso-controle A. RS de caso-controle // B. caso-controle puro
- Série de casos
- Opnião de especialista
Variáveis
- Número de filhos…
- Peso, altura, idade…
- Sexo, cor, fumante…
- Escolaridade, estadiamento…
- Quantitativa/numérica descritiva
- Quantitativa/numérica continua
- Qualitativa/categórica nominal
- Qualitativa/categórica ordinal
Medidas de tendência central
- Média aritmética entre valores
- Valor exatamento no meio que divide metade maior da menor
- Valor que mais aparece
- Média
- Mediana (se par, metade entre os dois do meio)
- Moda (uma moda=unimodal, duas modas=bimodal)
Curva de distribuição normal (GAUSS, sinoide):
média = moda = mediana
Curva simétrica
Medidas de dispersão
- Cada valor - media aritmética, somados e divididos pelo N
- … Cada valor - média aritmética ao quadrado, somados e divididos pelo N
- … raiz quadrada de 2
Se os valores foram muito dispersos a média aritmética
- Desvio médio
- Variância (desvio médio ao quadrado)
- Desvio padrão (raiz quadrada da variância)
Para que serve o teste estatístico?
Qual teste usar:
- 2 variáveis categóricas/qualitativas
- Amostra pequena sem restrições
- Variáveis qualitativa e quantitativa
- 2 variáveis quantitativas
Probabilidade com que uma diferença observada no estudo pode ser atribuida ao acaso ou ao erro amostral
Calcula o “p”
- “qui quadrado” (2 variáveis categóricas)
- fisher (amostra pequena sem restrições)
- T de student (qualitativa e quantitativa)
- Correlação, coeficiente de Pearson (2 variáveis quantitativa)
Principios da bioética
- Indivíduos possuem o poder de escolha, devendo serem tratados com respeito por suas decisões
- Obrigação de maximizar o benefício e minimizar o prejuizo
- Ação do médico sempre deve causar o menor prejuízo, evitar iatrogenias
- Equidade, tratar o paciente com o que é correto e adequado
Principios da bioética
- Autonomia
- Beneficiência
- Não maleficiência
- Justiça
Testes diagnósticos
- Proporção de acerto de um teste
- Capacidade do teste em detectar os doentes (VP)
- Capacidade de um teste em detectar os não doentes (VN)
- Se elevado, exclui a doença
- Se elevado, confirma a doença
- Tenta evitar os FP
- Tenta evitar os FN
- Bom para triagem, doença letal
- Bom para não cometer iatrogenia, trauma psicológico
- Acurácia
- Sensibilidade
- Especificidade
- Sensibilidade
- Especificidade
- Especificidade
- Sensibilidade
- Sensibilidade
- Especificidade
Como calcular valor preditivo positivo e negativo?
VPP: probabilidade de um individuo ser realmente doente diante de um resultado positivo
VPN: probabilidade de um individuo não ser doente diante de um resultado negativo
A sensibilidade e a especificidade são valores inerentes ao teste, ou seja, não variam com a prevalência
VERDADEIRO
Quanto maior a prevalência, maior o … e menor o …
Quanto menor a prevalência, menor o … e maior o …
Quanto maior a sensibilidade, maior o …, menor o …. e, indiretamente, teremos mais… e menos …
Quanto maior a especificidade, maior o …, menor o …. e, indiretamente, teremos mais… e menos …
Quanto maior a prevalência, maior o VPP e menor o VPN
Quanto menor a prevalência, menor o VPP e maior o VPN
Quanto maior a sensibilidade, maior o VPN, menor o VPP e, indiretamente, teremos mais FP e menos FN
Quanto maior a especificidade, maior o VPP menor o VPN e, indiretamente, teremos mais FN e menos FP
Identifique na CURVA ROC:
- Mais acurado
- Mais específico
- Mais sensível
- Teste A (maior área)
- Segunda flecha (mais superior)
- Primeira flecha (mais esquerda)
Teste em série ou paralelo…
- Aumenta a especificidade da estratégia
- Aumenta a sensibilidade da estratégia
- Mais custo efetivo
- Demora mais
- Mais caro
- Mais rápido
- Teste em série
- Teste em paralelo
- Teste em série
- Teste em série
- Teste em paralelo
- Teste em paralelo
O que é razao de verossimilhança e como calcular
Probabilidade (quantas vezes mais chance) de um resultado do teste em pessoas com a doença dividido pela probabilidade do resultado do teste em pessoas sem doença
Razão de verossimilhança positivo
Probabilidade, chance do teste + em doentes (S) em relação a probabilidade do teste ser + em não doentes (taxa de FP ou 1-E)
Razão de verossimilhança negativo
Probabilidade, chance do teste - em doentes (taxa de FN ou 1-S) em relação a probabilidade do teste ser - em não doentes (E)
O que é o risco atribuivel e como calcular?
Risco atribuível a determinado fator é definido pela diferença entre as incidências dos expostos a determinado FR e dos não expostos ao FR
Tipos de erros
- Teste diz que algo é verdadeiro quando na verdade é falso
- Teste diz que algo é falso quando na verdade é verdadeiro
Erro tipo 1 (alfa): conclusão falso positiva
Erro tipo 2 (beta): conclusão falso negativa
O que é hipotese nula?
Não há relação entre FR e desfecho (consequência).
Então, quando você faz um trabalho e encontra uma associação e ela é estatisticamente significativa, você diz que a hipótese nula foi rejeitada, ou seja, houve associação
Como diferenciar caso controle de estudio transversal
Caso controle:
Doente, aplica questionario para buscar FR no passado (vê o doente em dois momentos: hoje e no passado)
Transversal:
Doente e FR hoje, no mesmo momento, uma foto do momento
O que é validade interna e externa de um estudo?
Validade interna
indica se os resultados de uma pesquisa são verdadeiros para o grupo de indivíduos que foi analisado o estudo. Depende da qualidade metodológica
Validade externa
Avalia se os resultados encontrados na população do estudo se aplica a outros grupos não participantes do estudo, possibilidade de generalização
O que é acurácia, precisão e confiabilidade?
ACURÁCIA
Capacidade de um teste em acertar o resultado, sendo ele positivo ou negativo
Quando não cometemos um erro sistemático (viéses de aferição, confusão, seleção…), dizemos que o estudo é válido/ acurado
PRECISO
Capacidade de um teste de dar sempre o mesmo resultado, independente de certo ou errado e de quantas vezes for repetido, contanto que seja na mesma amostra
CONFIÁVEL
Capacidade de um teste de dar sempre o mesmo resultado, independente de certo ou errado e de quantas vezes for repetido, mesmo que em amostras diferentes
Quando não cometemos um erro aleatório, com p<0,05, dizemos que o estudo é confiável/preciso
Propriedades dos bioagentes
- Quantidade do agente etiológico necessária para iniciar uma infecção
- Capacidade de certos organismos têm de penetrar e se desenvolver no novo hospodeiro, multiplicar-se, ocasionando infecção
- Capacidade do parasito de se difundir através de tecidos, órgãos e sistemas
- Qualidade do agente infeccioso de, uma vez instalado no organismo, produzir sintomas em maior ou menor proporção dentre os infectados
- Capacidade do organismo de induzir resposta imune
- Capacidade do agente infeccioso gerar casos graves e fatais
- Dose infectante
- Infectividade
- Poder invasivo
- Patogenicidade
- Imunogenicidade
- Virulência
O que é o teste qui quadrado?
Teste x2
Teste não paramétrico, não depende de valores populacionais (não usa media, mediana, DP, variância)
Quando maior, mais confio na relação entre hipotese e alternativa, existindo diferença estatica, não confio no acaso, rejeitando hipotese nula
Relação entre duas variaveis qualitativas
