Diagnóstico de gravidez Flashcards
Cite sinais clinicos de presunção de gravidez, percebidos pela mãe, mama, e sistêmicos…
Percebidos pela mãe
Náuseas, polaciúria, mastalgia, atraso, movimentação fetal percebida pela mãe
Mama
Tubérculo de Montgomery (glândulas sebáceas hipertrofiadas)
Sinal de Hunter (aréola secundária)
Rede de Haller (trama venosa mais evidente)
Sistêmicos
Edema MMIIs, cloasma, malasma, estrias…
Sinais clínicos de probabilidade de gravidez…
- Amolecimento da região ístimica
- Amolecimento do colo uterino
- Assimetria uterina
- Preenchimento do fundo de saco pelo utero mais globoso
- Meato e vulva arroxeados
- Vagina arroxeada
- Pulsação arterial em fundo de saco
- Hegar: Amolecimento da região ístimica
- Goodel: Amolecimento do colo uterino
- Piskacek: Assimetria uterina (local da nidação cresce mais)
- Nobile-Budim: Preenchimento do fundo de saco pelo utero mais globoso
- Jacquemier: Meato e vulva arroxeados
- Kluge: Vagina arroxeada
- Osiander: Pulsação arterial em fundo de saco
Cite os sinais clinicos de certeza de gravidez
Puzos: rechaço fetal, após 14 sem
Movimentação fetal sentida pelo médico, após 18-20 sem
Ausculta: sonar > 10-12 sem, Pinard > 18-20 sem
Como confirmar a gravidez laboratorialmente e qual o pico desse método?
Beta-HCG na urina ou sangue
Pico 8-10 dia, depois decai e estabiliza
Beta-HCG > 1000, dobra a cada 48h
Urina: FP se subunidade alfa (ex: menopausa, TSH, LH, FSH) // FN se muito diluida
Com quanto tempo de USG transvaginal já é possível ver saco gestacional, vesícula vitelínica, embriao e auscultar BCF?
Saco gestacional: 4 semanas
Vesícula vitelínica: 5 semanas
Embrião: 6 semanas
BCF: 7 semanas
*2 semanas de margem!
**se USG abdominal, aumentar 1 semana nas datas
Qual o melhor metodo para datar IG ?
USG com 6-12 semanas
CCN (comprimento cabeça-nádega)
margem de erro de 5 dias
O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema osteoarticular?
Lordose lombar acentuada
Restabelecer o centro de gravidade, equilibrio antero-posterior
Marcha anserina
Base alargada, equilibrio latero-lateral
Relachamento ligamentar
Para adaptação do feto na pelve
O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema urinário?
… filtra por dois
Aumento da taxa de filtração glomerular em 50%
Polaciúria, urgência miccional (compressão pelo utero)
(hiperaldosteronismo secundário para não perder volume)
Diminuição de ureia e creatinina
Glicosúria fisiológica
Compressão ureteral a direita, gerando leve dilatação pielocalicial
Diferencial com colica renal
O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema respiratório?
…ventila por dois
Hiperventilação
“falta de ar”
Aumento do volume corrente, aumento expiração (diminui PaCO2)
Alcalose respiratória compensada
protege feto de acidose
O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema hematológico?
…volume por dois!
Aumento do volume plasmático em 50%
Anemia fisiológica
Aumenta 20-30% massa eritrocitária, mas não é suficiente de alcançar 50% de aumento de plasma
Hb ~ 11 no 1o e 3o trimestre e ~10,5 no 2o trimestre
Leucocitose sem desvio
Tendência pro-coagulante
Prevenção de hemorragias, Risco tromboembólico
Deambulação precoce após o parto
Triade de virchow: coagulação + estase + lesão endoteliar
Porque a gestante tem mais chance de TVP e TEP?
TRIADE DE VIRCHOW
Aumento da coagulação
Tendência pro-coagulante da propria gestação
Estase
Diminuição do retorno venoso
Lesão endotelial
Secundamento (retirada da placenta)
Conseguimos alterar a estase estimulando deambulação precoce
O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema endócrino?
Hipoglicemia jejum
glicose passa fácil, por difusão facilitada, para o feto
Hiperglicemia pós-prandial
Resistência periférica a insulina para ter glicose mais tempo na circulação e ir para o feto
O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema cardiovascular?
Sopro sistólico 1 a 2+/6+, desdobramento de B1
Aumento do volume plasmático, diminuição da viscosidade
Diminuição da RVP
Invasão trofoblástica (maior no segunto trimestre)
Aumento do DC compensatório
Maior aumento no DC entre 20-24 sem (30-50%)
Hipotensão maior a partir do segundo trimestre
<strong>PA = RVP x DC</strong>
Diminuição do retorno venoso
Compressão uterina, edema de MMIIs, varizes, hemorroidas
O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema gastrointestinal?
…progesterona relaxa
Relaxamento do esfincter esofagiano
Refluxo
Relaxamento do estômago
Broncoaspiração
Relaxamento da vesícula
Cálculos (se precisar operar, melhor no 2o tri)
Relaxamento intestino
Constipação (diminui peristalse)
Reduz secreção ácida
Menos úlceras pépticas
Enjoo
Aumento de HCG e de estrogênio
Quantas consultas minimas de pré-natal segundo MS e quantas idealmente…
Mínimas: 6
Ideal:
< 28 sem: mensal
28-36 sem: quinzenal
> 36: semanal
Quando iniciar suplementação de ferro e ácido fólico na gestação e qual a dose?
Ferro profilático
40-60mg de Fe elementar da 20 semana até 3 meses pós-parto para gestante não amamentando ou enquanto estiver amamentando
Ácido fólico
0,4mg 3 meses antes da gestação para evitar defeitos de fechamento de tubo neural até fechar primeiro trimestre
*Se filho anterior acometido ou uso de anticonvulsivantes: 4mg
Quais exames solicitar em pré-natal de baixo risco segundo MS?
10 exames
- Tipagem sanguinea e Rh (se negativo, + coombs indireto)
- EAS e urocultura
- Sexuais (HIV, HBsAg e VDRL)
- Toxoplasmose
- Anemia (Hemograma) e Açucar (GJ)
-
Repetir:
- Repetir
- EAS e Urocultura
- Sexuais (HIV, HBsAg e VDRL)
- Anemia (Hemograma) e Açucar (TOTG)
MS ainda inclui eletroforese de Hb se negra, HF anemia falciforme ou Hx de anemia crônica
Aonde acontece a fecundação e quando inicia a gestação?
Fecundação: trompa
Inicio da gestação: nidação (quando blastocisto implanta)
Correlacione IG com altura uterina:
Sínfise púbica
Meio da sinfise púbica e cicatriz umbilical
Cicatriz umbilical
Apêndice xifoide
Sínfise púbica: 12 sem
Meio da sinfise púbica e cicatriz umbilical: 16 sem
Cicatriz umbilical: 20 sem
Apêndice xifoide: 40 sem
Como calcular a DPP?
Regra de Nagele
Somar 7 ao dia da DUM (se mudar de mês, + 1 ao mês)
Somar 9 ao mês ou subtrair 3
Não esquecer de mudar o ano e checar ano bissexto (2020 foi bissexto)
O que significa esses resultados sorológicos de toxoplasmose na gestante e como prosseguir:
IgM (-) IgG (-)
IgM (-) IgG (+)
IgM (+) IgG (-)
IgM (+) IgG (+)
- IgM (-) IgG (-): suscetível, repetir 3/3m, orientações
- IgM (-) IgG (+): infecção passada, imune, tranquilizar
- IgM (+) IgG (-): infecção aguda recente, repetir (risco FP), tratar
-
IgM (+) IgG (+): infecção aguda ou crônica… solicitar avidez se < 16s (>16s: tratar):
- Avidez alta >60%: infecção crônica há mais de 3/4 meses
-
Avidez baixa <30%: infecção aguda
- Aguda e < 30 sem: iniciar Espiramicina 1g 8/8h e avaliar infecção fetal com USG/PCR de liquido amniotico (amniocentese)
- Infecção fetal confirmada por amniocentese ou materna > 30 sem: Espiramicina + sulfadizina + pirimetamina + ácido folínico (intercalados)
Como realizar o rastreio para GBS, quem não rastreia, quem precisa profilaxia e como é feita?
Não é rotina no MS
Swab vaginal e retal entre 35-37 sem (ACOG 36-37+6)
Streptococcus do grupo B ou agalactiae
Não rastreia: bacteriuria atual por GBS ou filho anterior teve GBS
Quem precisa profilaxia durante TP:
- Bacteriúria por GBS
- Filho anterior com GBS
- Swab positivo 35-37 sem
- Sem rastreio com risco: TPP (<37s), Tax > 38oC, RPMO > 18h
Como: P. cristalina 5.000.000 U (A) e 2.500.000 U (M) 4/4h até campleamento do cordão
Quem não precisa realizar profilaxia para GBS ?
Cesariana eletiva (bolsa integra e fora de TP)
Swab negativo < 5sem
Sem rastreio mas sem risco: a termo, TAX <38oC, RPMO < 18h
Quais vacinas estão permitidas na gestante?
Tétano e difteria
Toda gestação receber dTpa > 20sem
Se nunca vacinada: 2 x dT + 1 x dTpa
Hepatite B
Influenza
Não é permitido atenuadas
Quais exames solicitar no aconselhamento genético e para quem?
Exame não invasivo: rastreio, oferecer para todas
Exame invasivo: diagnóstico, se rastreio positivo ou FR
FR: > 35 anos, anomalia congênita (feto/pais), perdas de repetição, consanguinidade
Quais os exames não invasivos indicados no aconselhamento genético, melhor IG de avalia-los e o que eles avaliam?
Biofísico
USG 11-14 sem: TN (normal < 2,5mm), osso nasal presente e ducto venoso normal
*TN > 2,5mm risco de aneuploidia
Bioquimico
- Teste duplo: 11-13 sem, HCG + PAPP-A
- Teste triplo: > 15 sem, HCG + AFP + ESTRIOL
- Teste quadruplo: > 15 sem, HCG + AFP + ESTRIOL + INIBINA
*NIPT: > 10 sem, DNA fetal na circulação materna
Quais exames invasivos são utilizados no aconselhamento se rastreio alterado?
Biopsia de vilo corial: entre 10-13 semanas (+ precoce)
Amniocentese: após 14-16 semanas (risco de 0,5% de óbito) (+facil e seguro)
Cordocentese: após 18 semanas (risco de 2-3% de óbito) (+ dificil, tardio e arriscado)
