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6. Medicina Geral > Diagnóstico de gravidez > Flashcards

Diagnóstico de gravidez Flashcards

1
Q

Cite sinais clinicos de presunção de gravidez, percebidos pela mãe, mama, e sistêmicos…

A

Percebidos pela mãe

Náuseas, polaciúria, mastalgia, atraso, movimentação fetal percebida pela mãe

Mama

Tubérculo de Montgomery (glândulas sebáceas hipertrofiadas)

Sinal de Hunter (aréola secundária)

Rede de Haller (trama venosa mais evidente)

Sistêmicos

Edema MMIIs, cloasma, malasma, estrias…

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2
Q

Sinais clínicos de probabilidade de gravidez…

  1. Amolecimento da região ístimica
  2. Amolecimento do colo uterino
  3. Assimetria uterina
  4. Preenchimento do fundo de saco pelo utero mais globoso
  5. Meato e vulva arroxeados
  6. Vagina arroxeada
  7. Pulsação arterial em fundo de saco
A
  1. Hegar: Amolecimento da região ístimica
  2. Goodel: Amolecimento do colo uterino
  3. Piskacek: Assimetria uterina (local da nidação cresce mais)
  4. Nobile-Budim: Preenchimento do fundo de saco pelo utero mais globoso
  5. Jacquemier: Meato e vulva arroxeados
  6. Kluge: Vagina arroxeada
  7. Osiander: Pulsação arterial em fundo de saco
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3
Q

Cite os sinais clinicos de certeza de gravidez

A

Puzos: rechaço fetal, após 14 sem

Movimentação fetal sentida pelo médico, após 18-20 sem

Ausculta: sonar > 10-12 sem, Pinard > 18-20 sem

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4
Q

Como confirmar a gravidez laboratorialmente e qual o pico desse método?

A

Beta-HCG na urina ou sangue

Pico 8-10 dia, depois decai e estabiliza

Beta-HCG > 1000, dobra a cada 48h

Urina: FP se subunidade alfa (ex: menopausa, TSH, LH, FSH) // FN se muito diluida

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5
Q

Com quanto tempo de USG transvaginal já é possível ver saco gestacional, vesícula vitelínica, embriao e auscultar BCF?

A

Saco gestacional: 4 semanas

Vesícula vitelínica: 5 semanas

Embrião: 6 semanas

BCF: 7 semanas

*2 semanas de margem!

**se USG abdominal, aumentar 1 semana nas datas

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6
Q

Qual o melhor metodo para datar IG ?

A

USG com 6-12 semanas

CCN (comprimento cabeça-nádega)

margem de erro de 5 dias

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7
Q

O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema osteoarticular?

A

Lordose lombar acentuada

Restabelecer o centro de gravidade, equilibrio antero-posterior

Marcha anserina

Base alargada, equilibrio latero-lateral

Relachamento ligamentar

Para adaptação do feto na pelve

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8
Q

O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema urinário?

A

… filtra por dois

Aumento da taxa de filtração glomerular em 50%

Polaciúria, urgência miccional (compressão pelo utero)

(hiperaldosteronismo secundário para não perder volume)

Diminuição de ureia e creatinina

Glicosúria fisiológica

Compressão ureteral a direita, gerando leve dilatação pielocalicial

Diferencial com colica renal

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9
Q

O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema respiratório?

A

…ventila por dois

Hiperventilação

“falta de ar”

Aumento do volume corrente, aumento expiração (diminui PaCO2)

Alcalose respiratória compensada

protege feto de acidose

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10
Q

O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema hematológico?

A

…volume por dois!

Aumento do volume plasmático em 50%

Anemia fisiológica

Aumenta 20-30% massa eritrocitária, mas não é suficiente de alcançar 50% de aumento de plasma

Hb ~ 11 no 1o e 3o trimestre e ~10,5 no 2o trimestre

Leucocitose sem desvio

Tendência pro-coagulante

Prevenção de hemorragias, Risco tromboembólico

Deambulação precoce após o parto

Triade de virchow: coagulação + estase + lesão endoteliar

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11
Q

Porque a gestante tem mais chance de TVP e TEP?

A

TRIADE DE VIRCHOW

Aumento da coagulação

Tendência pro-coagulante da propria gestação

Estase

Diminuição do retorno venoso

Lesão endotelial

Secundamento (retirada da placenta)

Conseguimos alterar a estase estimulando deambulação precoce

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12
Q

O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema endócrino?

A

Hipoglicemia jejum

glicose passa fácil, por difusão facilitada, para o feto

Hiperglicemia pós-prandial

Resistência periférica a insulina para ter glicose mais tempo na circulação e ir para o feto

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13
Q

O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema cardiovascular?

A

Sopro sistólico 1 a 2+/6+, desdobramento de B1

Aumento do volume plasmático, diminuição da viscosidade

Diminuição da RVP

Invasão trofoblástica (maior no segunto trimestre)

Aumento do DC compensatório

Maior aumento no DC entre 20-24 sem (30-50%)

Hipotensão maior a partir do segundo trimestre

<strong>PA = RVP x DC</strong>

Diminuição do retorno venoso

Compressão uterina, edema de MMIIs, varizes, hemorroidas

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14
Q

O que acontece no organismo materno na gravidez quanto a sistema gastrointestinal?

A

…progesterona relaxa

Relaxamento do esfincter esofagiano

Refluxo

Relaxamento do estômago

Broncoaspiração

Relaxamento da vesícula

Cálculos (se precisar operar, melhor no 2o tri)

Relaxamento intestino

Constipação (diminui peristalse)

Reduz secreção ácida

Menos úlceras pépticas

Enjoo

Aumento de HCG e de estrogênio

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15
Q

Quantas consultas minimas de pré-natal segundo MS e quantas idealmente…

A

Mínimas: 6

Ideal:

< 28 sem: mensal

28-36 sem: quinzenal

> 36: semanal

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16
Q

Quando iniciar suplementação de ferro e ácido fólico na gestação e qual a dose?

A

Ferro profilático

40-60mg de Fe elementar da 20 semana até 3 meses pós-parto para gestante não amamentando ou enquanto estiver amamentando

Ácido fólico

0,4mg 3 meses antes da gestação para evitar defeitos de fechamento de tubo neural até fechar primeiro trimestre

*Se filho anterior acometido ou uso de anticonvulsivantes: 4mg

17
Q

Quais exames solicitar em pré-natal de baixo risco segundo MS?

A

10 exames

  • Tipagem sanguinea e Rh (se negativo, + coombs indireto)
  • EAS e urocultura
  • Sexuais (HIV, HBsAg e VDRL)
  • Toxoplasmose
  • Anemia (Hemograma) e Açucar (GJ)
  • Repetir:
    • Repetir
    • EAS e Urocultura
    • Sexuais (HIV, HBsAg e VDRL)
    • Anemia (Hemograma) e Açucar (TOTG)

MS ainda inclui eletroforese de Hb se negra, HF anemia falciforme ou Hx de anemia crônica

18
Q

Aonde acontece a fecundação e quando inicia a gestação?

A

Fecundação: trompa

Inicio da gestação: nidação (quando blastocisto implanta)

19
Q

Correlacione IG com altura uterina:

Sínfise púbica

Meio da sinfise púbica e cicatriz umbilical

Cicatriz umbilical

Apêndice xifoide

A

Sínfise púbica: 12 sem

Meio da sinfise púbica e cicatriz umbilical: 16 sem

Cicatriz umbilical: 20 sem

Apêndice xifoide: 40 sem

20
Q

Como calcular a DPP?

A

Regra de Nagele

Somar 7 ao dia da DUM (se mudar de mês, + 1 ao mês)

Somar 9 ao mês ou subtrair 3

Não esquecer de mudar o ano e checar ano bissexto (2020 foi bissexto)

21
Q

O que significa esses resultados sorológicos de toxoplasmose na gestante e como prosseguir:

IgM (-) IgG (-)

IgM (-) IgG (+)

IgM (+) IgG (-)

IgM (+) IgG (+)

A
  • IgM (-) IgG (-): suscetível, repetir 3/3m, orientações
  • IgM (-) IgG (+): infecção passada, imune, tranquilizar
  • IgM (+) IgG (-): infecção aguda recente, repetir (risco FP), tratar
  • IgM (+) IgG (+): infecção aguda ou crônica… solicitar avidez se < 16s (>16s: tratar):
    • Avidez alta >60%: infecção crônica há mais de 3/4 meses
    • Avidez baixa <30%: infecção aguda
      • Aguda e < 30 sem: iniciar Espiramicina 1g 8/8h e avaliar infecção fetal com USG/PCR de liquido amniotico (amniocentese)
      • Infecção fetal confirmada por amniocentese ou materna > 30 sem: Espiramicina + sulfadizina + pirimetamina + ácido folínico (intercalados)
22
Q

Como realizar o rastreio para GBS, quem não rastreia, quem precisa profilaxia e como é feita?

A

Não é rotina no MS

Swab vaginal e retal entre 35-37 sem (ACOG 36-37+6)

Streptococcus do grupo B ou agalactiae

Não rastreia: bacteriuria atual por GBS ou filho anterior teve GBS

Quem precisa profilaxia durante TP:

  • Bacteriúria por GBS
  • Filho anterior com GBS
  • Swab positivo 35-37 sem
  • Sem rastreio com risco: TPP (<37s), Tax > 38oC, RPMO > 18h

Como: P. cristalina 5.000.000 U (A) e 2.500.000 U (M) 4/4h até campleamento do cordão

23
Q

Quem não precisa realizar profilaxia para GBS ?

A

Cesariana eletiva (bolsa integra e fora de TP)

Swab negativo < 5sem

Sem rastreio mas sem risco: a termo, TAX <38oC, RPMO < 18h

24
Q

Quais vacinas estão permitidas na gestante?

A

Tétano e difteria

Toda gestação receber dTpa > 20sem

Se nunca vacinada: 2 x dT + 1 x dTpa

Hepatite B

Influenza

Não é permitido atenuadas

25
Q

Quais exames solicitar no aconselhamento genético e para quem?

A

Exame não invasivo: rastreio, oferecer para todas

Exame invasivo: diagnóstico, se rastreio positivo ou FR

FR: > 35 anos, anomalia congênita (feto/pais), perdas de repetição, consanguinidade

26
Q

Quais os exames não invasivos indicados no aconselhamento genético, melhor IG de avalia-los e o que eles avaliam?

A

Biofísico

USG 11-14 sem: TN (normal < 2,5mm), osso nasal presente e ducto venoso normal

*TN > 2,5mm risco de aneuploidia

Bioquimico

  • Teste duplo: 11-13 sem, HCG + PAPP-A
  • Teste triplo: > 15 sem, HCG + AFP + ESTRIOL
  • Teste quadruplo: > 15 sem, HCG + AFP + ESTRIOL + INIBINA

*NIPT: > 10 sem, DNA fetal na circulação materna

27
Q

Quais exames invasivos são utilizados no aconselhamento se rastreio alterado?

A

Biopsia de vilo corial: entre 10-13 semanas (+ precoce)

Amniocentese: após 14-16 semanas (risco de 0,5% de óbito) (+facil e seguro)

Cordocentese: após 18 semanas (risco de 2-3% de óbito) (+ dificil, tardio e arriscado)

6. Medicina Geral (66 decks)

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