1. Anticoagulação por 3 - 6 meses (ou mais tempo/resto da vida, se TEP recorrente/idiopático, câncer) 1. Heparina + warfarina 5mg/dia 1. Suspender heparina se 2 RNIs entre 2-3 2. Heparina 5 dias, depois suspender e iniciar Dabigratana 150mg 2x/dia 3. Rivaroxabana 15mg 2x/dia 2. + Trombolítico se TEP maciço 1. Até 14o dia 2. rTPA, estreptoquinase 3. Filtro de veia cava inferior 1. Se CI a anticoagulação: sangramento ativo, bariátrica com TEP prévio 2. Falha na anticoagulação 4. Embolectomia 1. CI ou falha a trombólise Anticoagulação e filtro não dissolvem o trombo, apenas evitam sua piora... organismo se encarrega de dissolver!

Dispneia Flashcards by Leonardo Camello

Quais a triade que configura os principais fatores de risco para a formação de tromboembolismo veneoso?

Tríade de Virchow

Hipercoagulabilidade

^{ACO, TRH, câncer, SIRS, SAAF, HF, trombofilias (fator 5 de Leiden, mutação protrombina)}

Lesão endotelial

^{TVP prévia, cirurgia ortopédica, trauma}

Estase sanguínea

^{Imobilidade, pós-operatório, obesidade, AVC, hiperviscosidade por policitemia, IC, gravidez}

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Principais manifestações clínicas relacionadas ao TEP? Qual o principal sinal? Qual o principal sintoma?

Dor torácica (pleurítica)
Hemoptise
Sibilância
Taquipneia (principal sinal)… hipocapnia
Dispneia (principal sintoma)… hipoxemia

Se grave (TEP maciço):

Hipotensão (choque obstrutivo)
Cor pulmonale (insuficiência de VD)
Aumento de BNP e troponinas

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais o achado mais comum no ECG no TEP? E o mais específico?

Taquipneia (+ comum)

Padrão S1Q3T3 (+ específico)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dois sinais que podem aparecer no Rx de tórax de TEP?

Sinal de Westermark

Oligoemia localizada (+ preto)

Sinal/corcovas de Hampton

Hipotransparência triangular periférica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais exames complementares podem ser solicitados na suspeita de TEP? Eles fecham diagnóstico se alterados?

Não fecham diagnóstico… reforçam hipótese

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Explique o algoritimo diagnóstico na suspeita de TEP?

Inicia-se a terapia já na suspeita

Só interrompe a investigação com imagem se fechado o diagnóstico… caso contrário, seguis para o exame seguinte. Interrompe e descarta TEP se até a arteriografia vier negativa

Se gestante: nao fazer angio-TC.. iniciar pela cintilo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O que avalia o escore de WELLS?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como tratar TEP?

Anticoagulação por 3 - 6 meses (ou mais tempo/resto da vida, se TEP recorrente/idiopático, câncer)
1. Heparina + warfarina 5mg/dia
  1. Suspender heparina se 2 RNIs entre 2-3
2. Heparina 5 dias, depois suspender e iniciar Dabigratana 150mg 2x/dia
3. Rivaroxabana 15mg 2x/dia
+ Trombolítico se TEP maciço
1. Até 14^o dia
2. rTPA, estreptoquinase
Filtro de veia cava inferior
1. Se CI a anticoagulação: sangramento ativo, bariátrica com TEP prévio
2. Falha na anticoagulação
Embolectomia
1. CI ou falha a trombólise

Anticoagulação e filtro não dissolvem o trombo, apenas evitam sua piora… organismo se encarrega de dissolver!

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente internado há dois dias por fratura de fêmur e da bacia. Ao exame, confusção mental, sonolência, rash petequial em tórax, além de baixa saturação de oxigênio…

Diagnóstico, tratamento e prevenção?

Embolia Gordurosa

Fratura de ossos longos e pelve (M.O. amarela) libera micropartículas de gordura na cisrculação gerando obstrução e vasculite 12-72h após o trauma

Não é súbito como no TEP

Clínica:

Hipoxemia (pulmão)
Alteração neurológica (SNC)
Rash petequial (pele)

Tratamento: suporte, metilprednisolona?

Prevenção: tratamento ortopédico precoce

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Clínica e sinal caracteristico de TVP?

Ordem de acometimento vascular?

Métodos diagnóstico, qual o P.O.?

Maioria assintomático

Edema, dor a palpação, empastamento panturrilhas

Sinal de Homans (flexão dorsal da perna, dor na panturrilha com dorsiflexão do pé)

Quanto mais proximal, maior o risco de TVP: iliaca > poplitea > tibial-fibular > plantar

Diagnóstico: eco Doppler (perda da compressibilidade), venografia (P.O.)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente, que costumava trabalhar em pedreira/mineração, com queixa de dispneia progressiva, com Rx evidenciando linfonodos com calcificação periférica…

Diagnóstico, tratamento?

Silicose

Pneumoconiose causada por deposição de micropartículas de silica no parênquima, levando a alveolite inicialmente e fibrose pulmonar nodular mais tardiamente

História ocupacional de pedreira, jateamento de poeira, mineração

Rx tórax: inicial: infiltrado micronodular // tardio: fibrose em zonas superiores

Linfonodos com calcificação periférica, em casca de ovo (eggshell)

Predispoe TB pulmonar

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual pneumoconiose predispõe TB pulmonar?

Silicose

Depósito de micropartículas em áreas superiores

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Paciente, que costumava trabalhar com amianto, telhas, cimento, caixas d’água, com queixa de dispneia progressiva, com Rx evidenciando padão de fibrose difuso…

Diagnóstico, tratamento?

Asbestose

Pneumoconiose causada por deposição de micropartículas de asbesto/amianto, no parênquima, levando a alveolite inicialmente e fibrose pulmonar difusa mais tardiamente

História ocupacional de trabalhar com construção civil, demoliação, cimento, telhas, caixa d’água

Tratamento: evitar exposição

Relacionada a mesotelioma e câncer de pulmão

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual pneumoconiose está associada a mesotelioma e câncer de pulmão? Como se encontra o rx do mesotelioma

Asbestose

Mesotelioma (massa pleural): imagem hipotransparente em campo pulmonar superior direito, em contato direto com a parede torácica

Sinal da silhueta: hipotranparência apaga os bordos da estrutura adjacente, encostando na parede torácica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Dois fenótipos de paciente com DPOC?

Bronquite crônica obstrutiva (Blue Bloater)

Inflamação/fibrose do epitélio dos alvéolos/bronquíolos

Tabagismo

Enfisema pulmonar (Pink Puffer)

Enzimas proteolíticas com destruição do septo alveolar

Tabagismo, deficiência de alfa-1-antitripsina

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como se apresenta a espirometria no paciente asmático? E no DPOC?

Asma:

Espirometria inicial: VEF1/CVF < 0,7 (obstrução)
Espirometria pós-broncodilatador: reversão (aumento de >12% + aumento de > 200ml VEF1, ou só >12% em crianças)

DPOC:

Espirometria inicial: VEF1/CVF < 0,7 (obstrução)
Espirometria pós-broncodilatador: sem melhora (irreversível)

FIBROSE

Espirometria: VEF1 e CVF diminuidos mas Tiffenou variável (restrição)

Como calssificar o DPOC quanto a gravidade?

Como realizar a terapia de manutenção ambulatorial do DPOC?

Droga padrão: broncodilatador

(A) Qualquer broncodilatador
(B) 1 droga: B2 de longa (LABA) ou Anticolinérgico/tiotrópio (LAMA)
(C) 1 droga: Anticolinérgico/tiotrópio (LAMA)
(D) 2 drogas: B2 de longa (LABA) + Anticolinérgico/tiotrópio (LAMA)

Critérios para uso de O2 domiciliar?

Paciente deve estar estável

PaO2 < 55mmHg ou SaO2 < 88% em repouso
PaO2 56-59 + policitemia (Ht > 55%) ou cor pulmonale

Quando suspeitar de DPOC descompensada, qual a principal causa e como tratar?

Principal causa: pneumonia por vírus ou bactéria (H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarralis)

Suspeita: piora dos sintomas respiratórios (piora da dispneia, aumento do volume do escarro ou secreção purulenta)

*ATB: amoxicilina + clavulanato ou macrolídeo 5-7 dias

*Nebulização com ar comprimido

Como definir ASMA, quais seus fatores desencadeantes e os principais fenótipos…

Inflamação crônica das vias aéreas causada por eosinófilos com episódios reversíveis de hiperatividade brônquica (crises)

… ao entrar em contato com fatores desencadeantes: IVAS (principal), alergenos (pó, poeira, cheiros, clima), drogas, exercicios, stress, poluição…

Fenótipos:

Alérgica (>80%)
Não alérgica (responde mal a CTC inalatório)
Inicio tardio (responde mal a CTC inalatório)
Obstrução persistente
Obesidade
Ocupacional (melhora fora do trabalho)

Se gestante e asmática, como realizar o tratamento?

Tratar como se não estivesse grávida

Durante o TP, se broncoespasmo e precisar usar beta-2- agonista, risco de hipoglicemia no feto: monitorizar glicemia RN por 24h

Como fazer a classificação de controle da asma?

Nas últimas 4 semanas…

Atividades limitadas?
Broncodilatador de alívio > 2x/sem?
Calada da noite (sintomas noturnos)?
Dia (sintomas diurnos) > 2x/sem?

Nível de controle da asma:

Controlada: 0 … por 3 meses (diminuir etapa)
Parcialmente controlada: 1-2 … considerar aumentar etapa
Não controlada: 3-4 … aumentar etapa (antes checar adesão)

Como realizar o tratamento crônico da asma (steps)? Qual a classificação de gravidade?

< 6 anos: evitar beta-2-agonistas de longa duração (utilizar apenas corticoide inalatório)

Primeiro passo a ser realizado se asma do paciente não estiver controlada?

Antes de aumentar um passo/etapa, verificar ambiente, aderência e técnica correta do tratamento: Agitar, tirar tampa, acoplar no espaçador, fixar bem no rosto, aplicar, deixar agir por 10 segundos, repetir...

Como realizar o tratamento da crise asmática?

**Leve/moderada:** frases completas, sem musculatura acessória **Grave**: fala por palavras, agitação, asma leve-mod que não melhora **Muito grave:** sonolento, confuso, tórax silencioso (sem sibilos): VNI, IOT

Paciente com quadro de pólipos nasais, sinusites, bronquites e pneumonias de repetição, associado a diarreia disabsortiva (fezes com cheiro ruim, gordurosas, distensão, ileo meconial...) e obstrução intestinal, além de "suor salgado"... Diagnóstico, exames e tratamento?

**Fibrose Cística** Autossômica **recessiva**, mutação no gene que codifica a proteina reguladora do transporte iônico transmembrana (**CFTR**), leva acúmulo intracelular de **cloreto** e **sódio**, deslocando água para intracelular (**desidratação** com aumento da viscosidade das secreções mucosas, favorecendo infecções e **obstrução glandular**) **Triagem neonatal**: _dosagem sérica de tripsinogênio_ (IRT)... se _\>_ 70, repetir em um mês... se ainda alterado... **Confirmatório:** _Teste do suor com dosagem de cloreto_: positivo se 2 testes em dias separados _\>_ 60 meq/L **Tratamento**: ATB, O2, vitaminas ADEK, salina hipertônica, enzimas (lipase), mucoliticos, fisioterapia respiratória...

Paciente, que costumava trabalhar em indústria de materiais eletrônicos de alta tecnologia, fabricação de lâmpadas fluorescentes ou armas nucleares, com queixa de dispneia progressiva, com Rx evidenciando padrão de infiltrado reticulo-nodular com adenomegalias bilaterais... Diagnóstico, tratamento?

Beriliose

Paciente, negra, 20-40 anos, com quadro de dispneia e tosse não produtiva, eritema nodoso e uveite, poliartralgia, apresenta rx de tórax com linfadenomegalias em regiões hilares e paratraqueais bilateralmente. Descartadas causas laborais. PPD não reator. Hemograma sem alterações... Diagnóstico, formas clássicas, exames e tratamento

**Sarcoidose** Resposta imunológica anormal levando a formação de granulomas não caseosos, distorcendo arquitetura dos tecidos, alterando suas funções. Idiopática ? Pulmão: maioria autolimitado... pode levar a fibrose pulmonar **Sd de Loefgren**: uveite + eritema nodoso + adenopatia hilar bilateral e paratraqueal + artrite periférica aguda **Sd de Heerfordt-Waldenstrom:** febre + aumento parótida + uveite anterior + paralisia nervo facial **Diagnóstico**: biópsia de granuloma - pele, transbronquica... (afastar TB, micoses...), liquor, ecocardio (falencia de VD)... **Tratamento**: glicocorticoide

O que fazer se historia clinica compativel com asma mas espirometria inicial normal?

**Teste provocativo** Ver se encontra o cerne da asma (hiperreatividade bronquica) (metacolina, histamina ou carbacol)

3 medidas relacionadas ao aumento de sibrevida em DPOC?

O2 domiciliar, quando bem indicada Cessar tabagismo Transplante de pulmão

Causas de embolia gordurosa

Fratura de ossos longos, bacia, pancreatite aguda, osteomielite...

Manifestações sistemicas associadas a sarcoidose: Pulmão Olhos Pele SNC Cardio Outras

**Pulmão**: dispneia, tosse seca, infiltrado intersticial em lobos superiores com adenopatia hilar bilateral **Olhos**: uveite, fotofobia, sindrome seca **Pele**: eritema nodoso, lupus pernio (rash malar) **SNC**: paralicia facial periferica, meningite asséptica, DM insipidus **Cardio**: BAVT, falência de VE **Outras**: hepatoespenomegalia, linfopenia, granulomas em M.O., nefropatia, mioartralgia...