Doenças Sexualmente Transmissíveis

Question 1

Qual o agente mais comum das vaginoses bacterianas?

Answer 1

Gardnerella vaginalis

Question 2

Como é o tratamento da candidíase? E na recorrente?

Answer 2

Derivados imidazólicos:

Miconazol tópico 7 noites, Nistatina 14 noites

Recorrente (> 4 episódios/ano): Fluconazol 150mg VO 1cp dias 1,4,7 e após 1cp/sem por 6 meses

Question 3

Vulvovaginite com leucorreia, prurido, pH <4,5, sem patógenos a microscopia mas aumento de lactobacilos e citólise? Como tratar?

Answer 3

VAGINOSE CITOLÍTICA

Alcalinizar com bicarbonato (ducha vaginal)

Question 4

Como é o diagnóstico de DIP?

Answer 4

3 critérios maiores + 1 menor

ou 1 critério elaborado

Question 5

Qual o agente da Candidíase? Como se dá o diagnóstico?

Answer 5

Cândida albicans

Corrimento branco, aderido, em nata

Prurido

pH < 4,5 (única vulvovaginite com pH ácido)

Exame a fresco: pseudohifas

Teste das aminas (-): sem cheiro forte

Question 6

Principais agentes das cervicites/uretrites?

Answer 6

Gonococo e Clamidia

Question 7

Lesões ulceradas com destruição tecidual, acometimento de sistema nervoso, articular e cardiovascular? Agente? Diagnóstico? Tratamento?

Answer 7

Sífilis terceária

Treponema pallidum

(Tabes dorsalis, artropatia de Charcot, aneurisma de aorta)

Diagnóstico:

Teste treponêmico (TR, FTA-Abs): positiva primeiro e pode ficar para o resto da vida

e teste não-treponêmico (VDRL): positiva em 1-3 semanas da úlcera

Tratamento: Penicilina Benzatina 2,4 milhões de UI IM 1x/sem por três semanas… latente tardia tb (>2anos)

Question 8

Úlcera profunda, indolor, crônica, facilmente confundida com câncer? Agente? Tratamento?

Answer 8

Donovanose

Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis

Biópsia com corpúsculos de Donavon

Azitromicina 1g VO 1x/sem 21 dias

Ou doxiciclina 100 mg VO 12/12h 21dias

Question 9

Múltiplas úlceras/vesículas dolorosas e limpas, com adenopatia dolorosa que não fistuliza? Qual o agente? E o tratamento?

Answer 9

Heres genital

Herpes Simplex

Aciclovir 400mg 3x/dia 7 dias (primeira vez) e 5 dias (recorrência)

Tratamento supressivo por 6 meses se > 6/ano

Question 10

Corrimento esbranquiçado, com grumos, flocular, localizado em fundo vaginal, piora com ação da progesterona durante o ciclo, sem sintomas associados?

Answer 10

Leucorreia fisiológica

Question 11

Tratamento das vaginoses bacterianas?

Answer 11

Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias (ou tópico 7 noites)

Ou clindamicina 300mg

Gestantes fazem o mesmo tto

Question 12

Presença de condilomas planos e lesões cutâneo mucosas não-ulceradas (manchas eritematosas e pápulas eritemato-acastanhadas em tronco, mãos e pés)? Agente? Diagnóstico? Tratamento?

Answer 12

Sífilis secundária

Treponema pallidum

Roséolas e sifílides

Diagnóstico:

Teste treponêmico (TR, FTA-Abs): positiva primeiro e pode ficar para o resto da vida

e teste não-treponêmico (VDRL): positiva em 1-3 semanas da úlcera

Tratamento: Penicilina Benzatina 2,4 milhões de UI IM dose única

Question 13

Quais úlceras genitais doem? Quais podem ser múltiplas? Quais fistulizam?

Answer 13

Question 14

Múltiplas úlceras, doloridas, com fundo sujo (purulento) e adenopatia que fistuliza para 1 único orifício? Qual agente? E tratamento?

Answer 14

Cancro Mole

Haemophilus ducreyi

Azitromicina 1g VO ou ceftriaxone 500mg IM dose única

Question 15

Úlcera indolor, única, que desaparece sozinha, com adenopatia dolorosa que fistuliza em múltiplos orifícios? Agente? Tratameto?

Answer 15

Linfogranuloma

Chlamydia trachomatis L1, L2, L3

“Bulbões”

Doxiciclina VO 12/12h 14-21dias

Question 16

Como é feito o controle de cura da sifilis?

Answer 16

VDRL mensal na obstetricia

VDRL trimestral na gineco

Por 12 meses

Objetivo: queda da titulação em 2 diluições em 6m (recente) e 12m (tardia)

Question 17

Presença de úlcera única, indolor, sem fistulização de linfonodos, que some sozinha? Qual agente? Diagnóstico? Tratamento?

Answer 17

Sífilis Primária (cancro duro)

Treponema pallidum

Diagnóstico P.O.: campo escuro

Teste treponêmico (TR, FTA-Abs): positiva primeiro e pode ficar para o resto da vida

e teste não-treponêmico (VDRL): positiva em 1-3 semanas da úlcera

Tratamento: Penicilina Benzatina 2,4 milhões de UI IM dose única

Question 18

Como é o tratamento da Tricomoníase?

Trata parceiro?

Answer 18

Metronidazol 500mg VO 12/12h 7 dias

ou 2g VO dose única

SEMPRE TRATA PARCEIRO

Question 19

Clinica e tratamento das cervicites?

Principais complicações…

Answer 19

Corrimento saindo pelo orifício do colo, colo hiperemiado, friável, sinusorragia e diapareunia

Ceftriaxone 500mg IM (gonococo) + Azitromicina 1g VO (clamidia) dose única

DIP, dor pélvica crônica, salpingite, endometrite, gravidez ectópica, bartolinite…

Question 20

Reação que pode acontecer quando grande quantidade de Ag treponêmicos são eliminados na circulação ao iniciar P. Benzatina na sífilis (piora da manifestações dermatológicas, febre, cefaleia, artralgias…)

Answer 20

Reação de Jarisch-Herxheimer

auto-limitado

Inicia geralmente 24h depois da primeira dose de P. Benzatina

Question 21

Vulvovaginite com corrimento amarelado, prurido, pH >5, sem patógenos a microscopia, mas aumento de PMN e células basais? Como tratar?

Answer 21

VAGINITE ATRÓFICA

Estrogênio tópico

Question 22

Qual o agente da Trichomoníase? Como é o diagnóstico?

Answer 22

Trichomonas Vaginalis

É DST

Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso

pH >5

Colo em framboesa (colpite)

Exame a fresco: protozoário móvel e flagelado (dx diferencial com oxiurose)

Question 23

Corrimento em crianças, sem agente específico, que não se encaixa em nenhum outro diagnóstico? Tratamento?

Answer 23

Vulvovaginite inespecífica

Corrimento de repetição: lembrar de corpo estranho

Tratamento com medidas de higiene, modificação do vestuário, banho de assento, e tratar verminoses se presentes

Question 24

O que fazer se paciente alérgico a penicilina no tratamento da sífilis? E se for gestante?

Answer 24

Gestante: dessensibilização

Não-gestante: ceftriaxone/doxiciclina

Question 25

Cite uma complicação crônica e algumas complicações tardias da DIP

Answer 25

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Aderências peri-hepáticas (em cordas de violino)

Outras: dispareunia, dor pélvica crônica, infertilidade, prenhez ectópica

Endometriose NÃO

Question 26

Medidas de contracepção e profilaxia tomadas pelo médico após um caso de violência sexual

Answer 26

Question 27

Como decidir entre tratamento hospitalar ou ambulatorial na DIP? Como é o tratamento em cada um dos casos?

Answer 27

Ambulatorial: monif 1

Ceftriaxone 500mg IM dose única + Metronidazol 500mg VO 12/12h 14d + Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14d

Hospitalar: monif >1, gestante, sem melhora em 72h

Ceftriaxone 1g IV 14d +

Metronidazol 400mg IV 12/12h 14d + Doxiciclina 100mg IV 12/12h 14d

Cirúrgico: estágio 4

Question 28

Como é o diagnóstico da vaginose bacteriana?

Answer 28

Question 29

Qual o exame padrão ouro para diagnóstico de vaginose bacteriana?

Answer 29

Escore de Nugent (GRAM)