Síndrome edemigênica e Vasculopatias Flashcards
Como diferenciar ICFER de ICEFEP?
Qual a diferença na clinica de insuficiência de vdentriculo direito e de insuficiência de ventriculo esquerdo?
IVD: congestão sistêmica
Cansaço, turgência jugular patológica, reflexo hepatojugular, sinal de Kussmaul (aumento da TJ na inspiração), hepatomegalia
IVE: congestão no pulmão
+ comum, história natural de evoluir para IVD
Dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxistica noturna, estertoração pulmonar, B3
Qual a diferença de insuficiência cardíaca de baixo débito e de alto débito?
IC de baixo débito
IC no coração
IC de alto débito
Maior trabalho cardiaco seundário a condição sistêmica e a maior demanda ou desvio de sangue, sem conseguir suprir a demanda
Anemia, tireotoxicose, sepse, Beribéri (baixa tiamina), fístula AV
Como realizar o diagnóstico de insuficiência cardíaca? Como avaliar dispneia na sala de emergência?
Critérios de Framingham: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores
ECG + Rx de tórax
Classificação/etiologia: ecocardio transesofágico
DISPNEIA NA SALA DE EMERGÊNCIA (cardiaca x pulmonar): BNP ou NT-PRO-BNP elevados na IC
Como realizar a classificação funcional de IC?
Como realizar a classificação evolutiva de IC
- A: Só fatores de risco
- B: Doente, mas assintomático
- C: Sintomático
- D: Refratário
Quais a drogas agem nos sintomas de ICEFER e quais aumentam sobrevida?
Sintomáticas
Agem diminuindo congestão
Diuréticos e digitálicos
Aumentam sobrevida
Agem no remodelamento do organismo em resposta ao baixo débito (SRAA, noradrenalina)
Beta-bloqueador, IECA/BRA, antagonista de aldosterona, hidralazina + nitrato, ivabradina, valsartan + sacubitril, dapaglifozina
Para quem iniciar IECA na ICFER? Quando está contra-indicado?
Para todos, mesmo assintomáticos
Não usar se K > 5,5, insuficiência renal ou estenose bilateral de arteria renal
Para quem iniciar betabloqueador na ICFER? Quais betabloqueadores usar e quando está contra-indicado?
Metoprolol, carvedilol, bisoprolol
Para todos, mesmo assintomáticos
Para sempre, não retirar, começar devagar pois no inicio piora o paciente
Não iniciar se paciente agudamente descompensado. Se ja usa e descompensou, não mexer na dose
Para quem iniciar antagonista da aldosterona na ICFER? Quando está contra-indicado?
Espironolactona
Para sintomáticos com IECA e BB (CF II à IV)
Não usar se K > 5,5 ou Insuficiência renal
Para quem iniciar hidralazina e nitrato na ICFER?
Alternativa a IECA e BRA-II ou sintomáticos com IECA + BB + antagonista da aldosterona
Para quem iniciar BRA-II na ICFER? Quando está contra-indicado?
Intolerância a IECA (tosse ou angioedema)
Não usar se K > 5,5 ou Insuficiência renal
Para quem iniciar Ivabradina na ICFER? Quais as condições para seu uso?
Inibidor seletivo da corrente IF do nó sinoatrial
Sintomáticos com IECA e BB + FC > 70 e sinusal
Para quem iniciar valsatrana + sacubitril na ICFER? Quando está contra-indicado?
Entresto (BRA + inibidor da neprilidina - degrada vasodilatadores BNP, bradicininas)
Substituir IECA nos pacientes que permanecem sintomáticos
Para quem iniciar dapaglifozina na ICFER?
Forxiga: Inibidor seletivo de SGLT-2, inibe reabsorção tubular de glicose
Urina glicose e H2O, diminui volume e diminui PA
Sintomáticos com IECA + BB + antagonista da aldosterona
Pode ser usado mesmo em não diabéticos
EA: candidiase, ITU, amputações
Para quem iniciar diurético e digitálico na ICFER?
Sintomáticos
Preferência: furosemida
Como realizar o tratamento de ICFEP?
Controlar os fatores que prejudicam o relaxamento
Diminuir PA, FC coronariopatia, FA
Se congestão: diurético
Como agir na insuficiência cardiaca descompensada?
A) QUENTE E SECO
Avaliar outras causas para sintomas
B) QUENTE E ÚMIDO (+ comum)
Diurético + vasodilatadores
C) FRIO E ÚMIDO (pior prognóstico, choque cardiogênico)
Inotrópico + vasodilatadores (PAs > 90)
D ou L) FRIO E SECO
Hidratação venosa cautelosa
Paciente jovem, atleta, com sopro cardiaco desconhecido ate consulta medica que melhora quando agacha e piora a manobra de valsalva. Sem fatores de risco cardiovasculares. Historia familiar de irmão que teve sincope enquanto praticava esporte
Doagnóstico, exame complementar e tratamento
CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
Principal causa de morte súbita em atletas
Genética, familiar, jovem
Sopro sistolico que piora com valsalva e melhora com agachamento pelo aumento do retorno venoso
Síncope e dispneia aos esforços
Diagnóstico: ECO/RM: sinais de HVE, hipertrofia septal assimetrica
Tratamento: controle de PA, FC com betabloqueador, antagonista do canal de cálcio não diidropiridinico (verapamil)
Evitar nitrato, digital, diurético
Cardiodesfibrilador implantavel se sincope, taquiventricular ou morte subita abortada
Quais as principais causas de descompensação de insuficiência cardiaca?
Uso irregular das medicações
Doenças isquêmicas
Arritmias
TEP
Infecção
Qual anti diabético oral e quais anti-hipertensivos são contra indicados em paciente com insuficiência cardíaca?
Glitazona (pioglitazona)
Bloqueadores de canal de cálcio (ninfedipino, anlodipino, verapamil, diltiazem)
Como definir hipertensão pulmonar?
Aumento patológico da pressão na artéria pulmonar
PMAP > 20mmHg no repouso (_>_25mmHg)
P sistolica AP: 15-30 mmHg
P media AP: 10-20 mmHg
Quais os grupos de causas de Hipertensão de arteria pulmonar segundo a OMS?
GRUPO 1: Doença das artérias pulmonares (primária)
Idiopática (rara), doenças do colágeno (esclerose sistêmica), drogas…
GRUPO 2: Doenças do coração esquerdo
ICFER ou ICFEP
GUPO 3: Doenças pulmonares/hipoxemia
Fibrose pulmonar idiopática, DPOC, fibrose cistica…
GUPO 4: Doença tromboembólica crônica
GRUPO 5: Miscelânia (multifatorial)
Anemia falciforme, sarcoidose
O que é o teste da reatividade na hipertensão pulmonar?
Administra NO inalatório
Prevê resposta ao antagonista de canal de calcio no tratamento de HP primária
(+): queda PMAP > 10mmHg e PMAP final < 40 mmHg
Se positivo: tratamento com verampamil ou diltiazem
Se negativo, não fazer ACC. Tentar antagonistas da endotelina (ambisetan) +/- inibidor PDE-5 (sildenafil).
Falência: Prostanoides, transplante de pulmão +/- coração
