ROSACEE Flashcards
Physiopathologie de la rosacée
Deux éléments principaux :
- Anomalies vasculaires qui se traduisent cliniquement par les bouffées vasomotrices et la présence de vaisseaux dilatés (télangiectasies) ;
- Réponse immunitaire innée entraînant des phénomènes inflammatoires/ Rôle excessif de la cathélicidine (peptide antibactérien)
- Rôle du démodex
Classification de la rosacée
- Forme vasculaire : bouffées vasomotrices, érythème centrofacial et malaire, télangiectasies/couperose
- Forme papulopustuleuse : pas d’élément rétentionnel ++, souvent sur un fond vasculaire, potentiellement aggravé par les corticoïdes locaux
- Forme hypertrophique : nez»_space;oreille/front, H +++
- Forme oculaire : sécheresse oculaire, yeux rouges, télangiectasies du bord libre des paupières =>blépharite et inflammation des glandes de mébomius=>kératoconjonctivite avec hypopion voire uvéite
- Rosacée lupoïde ou granulomateuse
Diagnostics différentiels de la rosacée
- Rosacée stéroïdienne: Induite par la CTC locale forte prolongée sur le visage.
- Lupus érythémateux
- Acné
- Dermite séborrhéique
- Démodécidose = forme plus profuse que la rosacée (VIH ++)
- Dermite péri-orale : forme périorale sans flush et érythème discret, svt associée aux corticoïdes ou aux cosmétiques
Indications thérapeutiques
rosacée érythémato-télangiectasique
Rétinaldehyde agit sur la composante érythémateuse et télangiectasique.
-Laser Argon ou Nd-YAG, électrocoagulation : télangiectasies.
Indications thérapeutiques
rosacée stade I = bouffées vasomotrices
- Clonidine à faible posologie 1/4 ou 1/2cp /j (soit 1 à 2μ/kg/j)
- petits moyens : sucer un glaçon (=>refroidissement de la cavité buccale, puis des veines jugulaires et artères carotides ce qui entraîne une vasoconstriction).
Indications thérapeutiques
rosacée papulo-pustuleuse
- 1ére intention : Métronidazole topique 2/ j pdt 3 mois + doxy 100mg/j.
au bout de 3 mois, on peut arrêter les cyclines et garder métronidazole topique.
*si intolérance ou échec du TRT :
-métronidazole per os ou érythromycine +acide azélaique local.
*Si échec : isotrétinoïne 10et 20 mg/j avec tolérance moindre.
*Si rosacée + DS : isotrétinoïne 10 et 20 mg/j car ↓ la taille et la f°des glandes sébacées.
Hygiène d’un patient atteint de rosacée
- Le ttt est suspensif, informer les patients.
- Ttt d’entretien à maintenir après rémission :application quotidienne de topique.
- Pour l’hygiène locale : éviter les topiques gras et les fonds de teint occlusifs.
- Toilette à l’eau tiède suffisante avec application d’un émollient fluide.
- Larmes artificielles utiles pour réduire les signes de sécheresse oculaire.
- Application de photo-protecteurs utile pour prévenir les récidives.
- Les DC sont contre-indiqués.
- Eviter les facteurs aggravants ou déclenchants : alcool, aliments épicés ou chauds, sources de chaleur, radiations lumineuses (TV, PC), exposition solaire.
- Eviter les écarts brutaux et importants de T°
Formes cliniques de la rosacée
- Rosacée granulomateuse ou lupoïde = femmes +++, multiples papules monomorphes péri-orificielles infiltrées jaunâtres à la vitropression.
- Rosacée glandulaire = Homme++ ayant une peau épaisse, séborrhée importante + svt ATCD d’acné dans l’adolescence.
•Papules oedémateuses et pustules de grande taille, et des lésions nodulo-kystiques. - Rosacée fulminans
- Rosacée stéroïdienne
Traitements topiques de la rosacée
• Métronidazole topique : Rosex* : dosé à 0,75% et 1%, gel ou crème, 2 fois par jour
- Action : antibactérienne, antiparasitaire mais surtout anti-inflammatoire+++
• Acide azélaique: action anti-infl+++, indiqué si échec des autres ttt
• Peroxyde de benzoyle :résolution rapide des papulopustules (4 semaines) mais irritant.
• Perméthrine 5% : Antiparasitaire qui vise le demodex. Réservé aux démodécies pustuleuses. Irritant, peu utilisé en pratique
Traitements généraux de la rosacée
• Les cyclines : TRT de référence, action anti-inflammatoire +++
Doxycycline : la seule cycline ayant l’AMM : 100mg/j pdt 8 semaines à 3 mois.
• Métronidazole : Flagyl* 500mg et 250 mg :
Efficacité plus rapide mais tolérance moindre (!!! potentialisation des anti-coagulants oraux)
Utilisé moins pour le TRT d’entretien (risque de neutropénies et neuropathies périphériques)
- 250mg 2/J le 1e mois, puis 250mg/J le 2e mois, puis 125 mg/j le 3e mois,
- ensuite relais par métronidazole topique.
• Les antihypertenseurs centraux:
Le + svt, prescription transitoire avt ttt/ LASER pour le contrôle des flushes
Clonidine : Catapressan * : utilisée à raison d’1/4 à 1/2 cp/j.
•Les rétinoïdes :
Posologie: 0,1 à 0,2 mg/kg/j soit 10 mg/j avec possible augmentation progressive jusqu’à 0,5 à 1 mg/kg/j pdt 6 sem à 6 mois.
Action sur les rosacées graves (rhinophyma) et résistantes,
Indications thérapeutiques
rosacée granulomateuse
- Cyclines, à faibles doses, pdt plusieurs années.
- Associés pfs au crotamiton Eurax* ou préparation à la perméthrine.
- Si résistance : isotrétinoïne.
Indications thérapeutiques
rosacée fulminante
- Corticothérapie générale : 0,5 à 1 mg / kg/j, pdt 15 j, suivi par l’isotrétinoïne : 0,2 à 0,5 mg/kg/j.
- parfois les cyclines peuvent suffire.
Principales causes de flushs
- flush cutané bénin
- rosacée
- ménopause
- Alcool (+/- mdts: métronidazole, chlorpropamide, APS, Disulfirame, Kétoconazole, griséofulvine)
- Tumeur carcinoïde
- Phéochromocytome
- Mastocytose
