REFLEXES!!!!! Flashcards
Patient âgé
- Mode de vie: institution/ maison de retraite médicalisée ou non
- Prises médicamenteuses
- Etat général: Indice de Karnofsky
- Démence? évaluation du MMS
- Avis gériatrique
- Bilan des tares
Patiente jeune
- Désir de grossesse?
- Contraception
- Bêta-HCG
Prescription d’un traitement
- Bilan pré-thérapeutique à la recherche des contre-indications
- Faire attention aux interactions médicamenteuses
- Aviser des effets secondaires
Pathologie à traiter avant toute CTC orale
!!!! Anguillulose => Ivermectine en prise per os unique 200µg/kg
- surtout si voyage en zone endémique (Afrique, Amérique du Sud, Asie du Sud-Est)
Prurit
=> penser à la gâle
Arrêt de CTC orale
!!!! Insuffisance surrénalienne surtout si dose >7,5mg/j depuis plus de trois semaines
Application prolongée de Dermocorticoïdes
GAJ à J0 et J15
Dermatite herpétiforme
- Association à une entéropathie au gluten
- Recherche de maladies auto-immunes associées
- Consultation chez le nutritionniste pour le régime
Dermatoses bulleuses auto-immunes
- Soins locaux associés:
+ cutanés: bains antiseptiques, amidon de blé (contre le prurit); pansements non adhérents
+ buccaux: BDB antiseptiques, brosses à dents à poils souples, nettoyage de la prothèse, consultation chez le dentiste, panoramique dentaire
+ oculaires: larmes artificielles, cs ophtalmo, reperméabilisation des orifices lacrymaux, collyres à la vitamine A - Régime hyperprotidique
- Régimes et traitements associés à la CTC
- Vaccination +++
- PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
Chimiothérapie associée au Rituximab
- Contre Pneumocystis Jirovecci = Sulfaméthoxazole- Triméthoprime
Dapsone
CTC ou DC chez une patiente enceinte
!!! Diabète gestationnel
Poids, TA
Diagnostic d’une maladie
= Diagnostic positif
++++++
Diagnostic différentiel
Erosion muqueuse
- Syphilis => TPHA/VDRL
- Herpès => PCR HSV
- VIH?
- Toxidermie
- DBAI
- Lupus bulleux (contexte de femme jeune)
PEC d’une érosion ou d’une DBAI
- Traitement par Valaciclovir si surinfection herpétique
Vaccination anti-pneumococcique
1 injection du 13-valent puis 2 mois après
le 23-valent (à recommencer selon le contexte tous les 5 ans)
Avant traitement par biphosphonates
- Calcémie normale, fonction rénale normale?
- Le panoramique dentaire avant biphosphonates n’est globalement pas obligatoire si l’état dentaire est correcte (le risque existe surtout pour les biphosphonates IV)
Recherche génétique
TOUJOURS consentement éclairé et signé du malade
Atteinte érosive génitale
- Douleur?? => antalgique, voire hospitalisation
- Rétention aigue d’urines => sondage vésical
- Penser à tous les diagnostics différentiels
Sérologie VIH
- TOUJOURS accord verbal du patient
Pathologie ou traitement avec régime alimentaire particulier
CONSULTATION CHEZ LE NUTRITIONNISTE!!!!
Si traitement en IM
!!! Allergies
!!!! CI à la voie IM = anti-coagulants
CAT si IST
- examen et traitement des partenaires
- dépistage des autres IST
- Rapports protégés pendant le ttt
- Education du patient sur les IST
Dépistage IST
- Un(e) patient(e) jeune, à chaque changement de partenaire sexuel ou de prise de risque, lors d’une demande de contraception ou d’une grossesse…
- Un patient HSH =>population à risque, dépistages particuliers : VIH +++ avec accord du patient, VHB/VHC/VHA, localisations anales des IST, AIN…
- Un patient migrant =>VIH +++ avec accord du patient, VHB/VHC/VHA, IST tropicales
- Une prise de substance psychoactive => VHC +++
- Un(e) patient(e) VIH +=> syphilis (HSH) +++, condylomes et AIN ++, cancer du col de l’utérus, sarcome de Kaposi
- Un(e) patient(e) greffé(e) => attention aux néoplasies (intra-épithéliales) HPV induites
- Un(e) patient(e) présentant d’autres risques : milieu carcéral, viol, AES…
Sérologie syphilis
- Sérologie syphilis =
+ Test tréponémique automatisé initial (EIA, ELISA)
+ Puis, si positif, test non tréponémique quantitatif (VDRL, RPR)
Différente de TPHA/VDRL
Gâle et IST
la gale est communément admise comme une IST et son diagnostic doit faire chercher les autres IST.
Maladies à déclaration obligatoire
- hépatite B
- VIH
- Hépatite A aigüe
PEC Tumeur cutanée
- consultation d’annonce
- RCP
- PPS
- demande en ALD
- consultation d’oncogériatrie avec évaluation de l’état général
