Hidradénite suppurée Flashcards
Physiopathologie de l’hidradénite suppurée
- maladie inflammatoire chronique du follicule pileux
- Inflammation péripilaire =>amas de kératine => obstruction du follicule, dilatation puis rupture.
- inflammation + infections bactériennes => abcès et trajets fistuleux de drainage
- Mutations de la voie de la gamma-secrétase => défaut de la voie Notch => recrutement et activation des Lc T et B + activation de l’immunité innée
Tableau clinique de l’hidradénite suppurée
= faisceau d’arguments cliniques incluant l’association de 3 critères :
1) Nodules et abcès douloureux évoluant vers la suppuration, la fistulisation et/ou la formation de cicatrices.
2) Localisations typiques : aisselles, plis inguinaux, région périanale et/ou périnéale, seins et plis sous-mammaires, pli inter-fessier, pubis.
3) Caractère chronique et récidivant des lésions: au moins 2 poussées en 6 mois.
!!!! Toute lésion nodulaire ou kystique, tout abcès situé dans les régions axillaires, inguinales, périnéale ou mammaires, doit faire évoquer le diagnostic d’HS.
Aucun examen complémentaire n’est nécessaire au diagnostic d’HS.
Diagnostic différentiel de l’hidradénite suppurée
Autres affections des glandes cutanées: acné conglobata, sinus pilonidal, kyste des glandes de Bartholin, fistules congénitales.
Certaines maladies infectieuses : abcès, anthrax, furoncles, actinomycose, maladie des griffes du chat, donovanose, LGV, syphilis nodulo-ulcérative et abcès tuberculeux.
Processus inflammatoires : maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) pour les formes d’HS exclusivement périnéale
Maladies associées à l’hidradénite suppurée
- Maladies folliculaires précessives: sinus pilonidal, cellulite disséquante du CC, acné conglobata…
- Pathologies inflammatoires digestives ou rhumatismales
- Surrisque de cancers cutanés
Evaluation de la sévérité de l’hidradénite suppurée = Score de Hurley
- Grade I : Abcès unique ou multiples sans fistules ni processus cicatriciel fibreux
- Grade II : Abcès récidivants avec formation de fistules et de cicatrices hypertrophiques. Lésion unique ou lésions multiples, séparées les unes des autres.
- Grade III : Atteinte diffuse ou quasi diffuse ou fistules interconnectées et abcès sur toute l’étendue de la zone atteinte.
Objectifs thérapeutiques dans l’hidradénite suppurée
Faire disparaître ou atténuer les signes et les symptômes (douleur, abcès, suppuration),
Réduire la fréquence et la sévérité des poussées,
Améliorer la qualité de vie.
PEC multi-disciplinaire des patients avec forme sévère (= RCP médico-chir)
Traitements adjuvants dans l’hidradénite suppurée
- Mesures générales: sevrage tabagique, réduction pondérale
- Pansements: Si suppuration importante, pansements hydrocellulaires adhésifs en périphérie
- Soutien psychologique
- Ttt antalgique en évitant les AINS et les CTC vu le risque de complications infectieuses
Indications thérapeutiques HS stade I Hurley
- ATB:
< 4poussées/an: Au moment des poussées: Amox-ac.clav 50 mg/kg/j (1g 3 fois/j (maximum 4.5 g) OU Pristinamycine (1g 3 fois/j) Pendant 7 jours
≥4 poussées/an: ttt prophylactique: Cycline (doxycycline 100 mg/j ou lymécycline 300 mg/j) OU Cotrimoxazole 400/80 (1cp/j) Réévaluation à 6 mois/ si poussée: même ttt que <4 poussées/an - Remise d’ordonnances anticipées
- Au moment des poussées: incision- drainage à visée antalgique.
- En cas de récidive au même endroit: exérèse limitée
Indications thérapeutiques HS stade II Hurley
- Proposer le même schéma que les Hurley I ≥ 4 poussées / an
- En cas d’échec: PEC multidisciplinaire
spécialisée - exérèse large des cordons et des tractus sinueux ou marsupialisation
Indications thérapeutiques HS stade III Hurley
- PEC multidisciplinaire spécialisée
- Traitement d’attaque:
+ Ceftriaxone 1 g/j (si < 60 kg) à 2 g/j (si ≥ 60 kg) (IV, IM ou SC) + métronidazole PO (500 mg x 3/j)
OU
+ Lévofloxacine (500 mg, 1-2 fois/j) + clindamycine (600 mg, 3 fois/j)
+ Pendant 15 à 21 jours - Traitement prophylactique:
+ Cycline (doxycycline 100mg/j ou lymécycline 300 mg/j)
OU
+ Cotrimoxazole 400/80 (1cp/j)
+ Réévaluation à 6 mois
Et/ou - Chirurgie: exérèse large
Et/ou - Adalimumab 160/80/40 par semaine OU
- Infliximab 5mg/Kg toutes les 6 à 8
semaines - Réévaluation à 6 mois
Formes d’HS associées à des maladies inflammatoires MICI-SPA
Traitement prophylactique:
- Adalimumab
- ou Infliximab 5mg/kg toutes les 6-8 sem
Réflexes maladies de Verneuil
Ne pas oublier pour l’examen : PEC des comorbidités, arrêt du tabac, régime en cas de surpoids, PEC de douleur…
