Gâle, phtyriase, MC Flashcards
1
Q
Agent pathogène de la gâle
A
- Sarcoptes scabiei var hominis
- Durée de survie du parasite en dehors de l’homme brève (1 à 2 jours) ;
- <20°, l’acarien femelle est immobile et meurt rapidement ; >60°, l’acarien meurt en quelques minutes.
!!!!! RECHERCHE D’AUTRES IST!!!!!
2
Q
Diagnostic clinique de la gâle
A
- Incubation 3 semaines
- prurit à recrudescence nocturne, souvent à caractère familial.
- lésions de grattage dans les espaces interdigitaux, la face antérieure des poignets, l’emmanchure antérieure des aisselles, les mamelons (chez la femme), l’ombilic, le fourreau de la verge (présence de lésions papuleuses, excoriées, prurigineuses = chancre scabieux), la face interne des cuisses.
- Signes spécifiques plus rarement retrouvés:
+ sillon scabieux: lésions sinueuses filiformes de qq mm de long correspondant au trajet de l’acarien femelle dans la couche cornée de l’épiderme, visibles entre les doigts et sur la face antérieure des poignets,
+ vésicules perlées: Petites élevures translucides reposant sur 1 base érythémateuse surtout présentes au ñ des espaces interdigitaux+++
+ Chancres scabieux: région génitale masculine +++
+ Nodules scabieux: région axillaire chez l’enfant - Dermoscopie: signe du delta plane
- Parfois signes très discrets: gâle des gens propres
- Gâle croûteuse: en cas de déficit immunitaire; gale non prurigineuse localisée ou généralisée
3
Q
Complications de la gâle
A
- Prurit post scabieux (2 à 4 semaines): causes:
• Irritation cutanée par un acaricide
• Traitement insuffisant (mauvaise observance)
• Resistance à l’insecticide utilisé
• Eczématisation
• Ré infestation - Eczématisation des lésions
- Impétiginisation des lésions (peut être une cause de glomérulonéphrite aiguë).
4
Q
Traitement de la gâle
A
- ttt de l’entourage +++ (en même temps que le patient pour éviter les recontaminations)
- ttt des vêtements et de la literie: lavage à 60° (cycle long), sinon enfermer le linge dans un sac en plastique pdt 72h à T° ambiante
- perméthrine crème 5 % la nuit, durée d’application 8 heures à renouveler une semaine plus tard
- ou benzoate de benzyle à 10 % (ou 25 %) sur peau humide : durée d’application de 12 à 24 heures ; on peut renouveler l’application >24 h; le produit peut être à l’origine d’irritation ou d’eczématisation
- ou esdépallethrine : durée d’application de 12 h (les aérosols sont formellement CI chez les patients asthmatiques) = retiré du marché
- ou ivermectine : 200µg/kg en dose unique soit 3 à 6 cps à 3 mg ; 2e cure systématique 8 à 15 jours plus tard
+ CI chez l’enfant < 15 kgs
5
Q
Agent pathogène de la phtyriase pubienne
A
- Phtirius pubis
- dans la pilosité génitale ; l’adulte est accroché à la racine du poil, les lentes sont fixées sur les tiges pilaires.
- Autres sites: pilosité abdominale, thoracique, la barbe, les cils . . ., atteinte exceptionnelle du cuir chevelu
6
Q
Diagnostic clinique de la phtyriase pubienne
A
- prurit pubien + excoriations cutanées de la région génitale, taches ardoisées de l’abdomen
- Examen soigneux (parfois à la loupe dans les formes pauciparasitaires) = parasites adultes, lentes et un piqueté hémorragique.
- En cas de localisation ciliaire: conjonctivite et blépharite.
7
Q
Traitement de la phtyriase pubienne
A
- Rasage + antiparasitaire local
- Ttt de l’ensemble des zones pileuses
- pyréthrines naturelles (sans effet rémanent) et pyréthrines de synthèse (avec effet rémanent) ; de nombreuses spécialités sont disponibles, souvent commercialisées pour les pédiculoses de la tête ; ces ttt sont efficaces pour la pédiculose pubienne ;
- Décontamination de la literie (lavage à 60°) + ttt du partenaire sexuel
8
Q
Traitement de la phtyriase ciliaire
A
- Epouillage des lentes et adultes à la pince: peu efficace
- Application de malathion lotion au coton tige
- N’importe quelle pommade ophtalmique est efficace
- Ivermectine 400µg/kg en prise unique, répétée à J7: pas d’AMM
9
Q
Agent pathogène du molluscum contagiosum
A
- Virus à ADN du groupe des poxvirus
- MCV1 et MCV2
10
Q
Diagnostic clinique du molluscum contagiosum
A
- Lésion élémentaire: papule perlée rose ou translucide, de 1 à 5 mm de diamètre, avec une ombilication centrale (la pression laisse échapper un matériel blanchâtre).
- Dic clinique
- 3 formes cliniques :
- forme éruptive de l’enfant : semis de lésions sur le visage, les aisselles, le tronc
- forme profuse de l’immunodéprimé : lésions sur visage, cou, territoire de la barbe et font discuter d’autres infections opportunistes (cryptococcose, histoplasmose) ; il existe parfois des lésions isolées, géantes, hyper-kératosiques, simulant un kérato-acanthome ou un CBC ;
- forme éruptive de l’adulte immunocompétent : les lésions s’étendent sur le pubis, l’hypogastre et les OGE =IST.
11
Q
Traitement du molluscum contagiosum
A
- curetage : enlève toute la lésion ; la méthode est efficace mais sanglante ;
- ou cryothérapie par azote liquide : nécessite souvent plusieurs applications à 2 ou 3 semaines d’intervalle ;
- ttt chimiques locaux nombreux mais peu satisfaisants:
+ Imiquimod 5%: 3 app par semaine
+ Trétinoïne 0,05% ou 0,1%
12
Q
Diagnostic parasitologique de la gâle
A
- Dic parasitologique direct par grattage des lésions cutanées (manque de sensibilité dans les formes frustes)
- Non spécifique: Hyperéosinophilie inconstante
13
Q
Traitement de l’entourage dans la gâle
A
- dépend du degré de proximité avec le cas index et de la forme clinique de gâle
+ 1e cercle: personnes ayant eu un contact prolongé avec un cas (ex: entourage familial proche, relations sexuelles, soins de nursing…)
+ 2e cercle: personnes vivant ou travaillant dans la même collectivité
+ 3e cercle: personnes visitant occasionnellement la collectivité et l’entourage familial des personnes fréquentant régulièrement la collectivité
=> si gâle commune: tous les sujets contacts du 1e cercle ttt même si asympt
=> si gâle hyperkératosique: sujets contacts du 1e et 2e cercles, parfois même 3e cercle ttt
14
Q
Prurit persistant après traitement d’une gâle
A
- irritation par le traitement
- eczéma de contact
- parasitophobie
- autres causes de prurit
- échec du ttt de la gâle: diagnostic établi en présence de lésions cliniques évocatrices et/ou d’un examen parasito positif
15
Q
PEC d’une gâle norvégienne
A
- Hospitalisation + isolement
- traitement local + traitement systémique par Ivermectine
- Doses répétées une fois par semaine jusqu’à disparition du parasite
