DAPSONE Flashcards
Indications de la dapsone
1- Dermatoses infectieuses:
- Lèpre (maladie de Hansen).
- Leishmaniose cutanée.
2- Dermatoses neutrophiliques:
- Pustulose de Sneddo-Wilkinson.
- Pemphigus à IgA.
- Erythema elevatum diutinum.
- Sd de Sweet ; PG
3- Dermatoses bulleuses auto-immunes:
- Dermatite herpétiforme.
- DIgAL de l’enfant et de l’adulte.
- Pemphigoïde cicatricielle.
- Pemphigus et PB.
- Épidermolyse bulleuse acquise
4- Autres dermatoses inflammatoires
- Polychondrite atrophiante.
- Lupus érythémateux.
- Vascularite hypocpltémique.
- Maladie de Behçet
- Psoriasis pustuleux.
Effets secondaires de la Dapsone
A- Pharmacologiques : Dose dépendants, prévisibles. Peuvent être minimisés par réduction des doses:
1- Méthémoglobinémie:
- La méthémoglobine est une forme non fonctionnelle d’Hb ; La conséquence: hypoxie tissulaire.
- 48H après la première prise. Max entre 5 et 8 jours.
- Manif. cliniques (>15%) : Cyanose, dyspnée, vertige, céphalées, confusion.
2- Hémolyse:
- À partir de 100 mg /j de dapsone, l’hémolyse est quasi constante.
- Une dose de 100-150 mg s’accompagne d’une baisse de 2 g/dl d’Hb.
- L’anémie débute dans la deuxième semaine du traitement, maximale après 4 à 6 semaines, puis s’atténue à long terme (réticulocytose réactionnelle).
3- Macrocytose: Directement liée à l’hémolyse chronique.
B- Idiosyncrasiques: Imprévisibles et indépendants de la dose.
- Neuropathie
- Sd d’hypersensibilité: DRESS
- Neutropénie
- Rénaux
- Cutanés
Surdosage à la Dapsone
- Seuil toxique: 100 mg enfant ; 1g adulte.
- Clinique: polypnée, cyanose, trb digestifs (diarrhée, nausées, vomissements), tachycardie, troubles neurologiques, coma.
- Diagnostic: couleur brun chocolat du sang, méthémoglobinémie élevée (50-60%), dosage de la DDS.
- Evolution: souvent favorable sous traitement adapté (acide ascorbique, bleu de méthylène, diurèse forcée voire hémodialyse).
Contre-indications de la Dapsone
- Hypersensibilité à la dapsone
- Hb < 9g/100ml
- Méthémoglobinémie sévère.
- Insf coronaire, cardiaque ou resp. (limitant la tolérance à l’anémie et à la méthémoglobinémie).
- AVC ischémique.
- Déficit en G6PD.
- Porphyries.
Modalités pratiques d’utilisation de la Dapsone
1- Bilan préthérapeutique: permet de dépister les CI absolues ou relatives :
- NFS, réticulocytes ; dosage de la G6PD sérique.
- bilan hépatique ; fonction rénale.
- Ionogramme sanguin,
- Echographie cardiaque chez un sujet ayant une insuffisance cardiaque
2- Mode d’administration:
- La posologie dépend de l’indication.
25 mg/ j, puis augmenter progressivemt
D’autres prescrivent d’emblée 100mg / j.
- Dans les dermatoses infl, les doses seront augmentées selon l’efficacité et la tolérance, par paliers de 10-15 jrs, jusqu’à l’obtention de la rémission.
- Au long cours, l’objectif est l’obtention de la dose minimale nécessaire pour maintenir la rémission
- Chez l’enfant: Ne pas dépasser 2mg/kg/J.
3- SURVEILLANCE:
- Clinique: Signes d’hypoxie, cyanose, éruption cutanée, prurit, examen neurologique (après 1 mois, puis trimestriel).
- Biologique:
NFS et réticulocytes/sem pdt un mois, puis/15j pdt 2mois, puis/3mois.
Méthémoglobinémie (au 8e jour) puis si symptôme clinique (coloration des ongles) et tous les 3 mois => diminuer la posologie si >7- 10%, arrêt si > 20%
Créatininémie et transaminases tous les 3 mois.
Haptoglobine : si doute sur l’observance du traitement
Photoprotection
!!!!! sous-estimation de la l’HbA1c chez le sujet diabétique
CAT devant une méthémoglobinémie
- Si le patient semble instable en cabinet, appel du SAMU centre 15
- Hospitalisation, avec transfert en soins intensifs ou réanimation si besoin
- Bilan : NFS + gaz du sang + MHb +/- CO, D-Dimères (dig. différentiels)
- Si MHb > 30 %, bleu de méthylène 1 mg/kg IV sur 15 minutes, scopage, à
renouveler à 1 heure si inefficace - Si non efficace, transfert en réanimation pour exsanguino-transfusion
L’acide ascorbique est l’antidote des MHb avec déficit en G6PD (= CI de la dapsone)
