Infections tropicales et Zoonoses Flashcards
1
Q
Tableau clinique de la fièvre boutonneuse méditerranéenne
A
- Rickettsia conorii
- incubation: 1 semaine
- Sd pseudogrippal initial
- escarre d’inoculation à rechercher
- phase d’état: triade = fièvre + escarre d’inoculation + éruption maculo-papuleuse généralisée, y compris palmo-plantaire
- dic confirmé par la sérologie ou la PCR
- ttt par doxycycline
2
Q
Tableau clinique d’une toxoplasmose
A
- Toxoplasma gondii
- chat = hôte définitif/ contamination de l’homme par les oocystes contenus dans les excréments de chat, dans l’alimentation.
- toxoplasmose aiguë du sujet immunocompétent: symptomatique dans 10-20%: asthénie, F° modérée, poly ADP +/- céphalées, arthro-myalgies, éruption maculo-papuleuse. Evolution bénigne sans ttt
- toxoplasmose du sujet ID: le + svt, réactivation de kystes tissulaires, au niveau cérébral ou oculaire
BIologie:
- infection aiguë: Sd mononucléosique, hyper éosinophilie, sérologie
- Réactivation: sérologie +, dic par PCR
3
Q
Tableau clinique d’une leishmaniose cutanée
A
- protozoaire du genre leishmania; L. infantum (en france)
- réservoir animal et transmission par phlébotome
- 2 formes cliniques: viscérale (kala azar) et cutanée
- incubation: plusieurs semaines
- lésion cutanée en zone découverte, papule infiltrée avec ulcération secondaire et croûte, entourée d’un bourrelet rouge indolore
- forme diffuse chez l’immunodéprimé
- Dic diff histo: lymphome B, pseudolymphome
- dic de certitude = mee du parasite à l’ED (pvt du suc dermique ou moelle osseuse dans la forme viscérale)/ culture sur milieu spécial/ détection de l’ADN par PCR
4
Q
Traitement de la toxoplasmose
A
- PI chez l’immunocompétent: pas de ttt
- ID (forme cérébrale): pyriméthamine + ac. folique + sulfadiazine 6 semaines avec surveillance NFS, fonction rénale et clinique
- femme enceinte: spiramycine en 1e intention
5
Q
Tableau clinique de la rage
A
- En France, risque en cas de morsure ou griffure par un animal importé ou survenant au cours d’un voyage en zone à risque, et après contact avec des chauve-souris
- Incubation longue: 10 jours à >1an => intérêt de la vaccination
- Encéphalite avec spasme hydrophobique pathognomonique
- Maladie constamment mortelle
6
Q
Situations à risque de rage (en France)
A
- Type de contact: morsure, griffure, léchage sur peau lésée ou muqueuse
- par un animal pouvant transmettre la rage: animal importé d’une zone d’enzootie rabique, morsure à l’étranger chez un voyageur, chauve-souris
- statut vaccinal de la victime vis-à-vis de la rage
7
Q
Prise en charge de la plaie par morsure
A
- lavage abondant, utilisation d’antiseptique
- exploration pour évaluer les lésions (neurologique, vasculaire…)
- parage avec excision des tissus nécrotiques
- avis chirurgical si nécessaire
- vérifier la vaccination anti-tétanique
- selon le délai de PEC, la profondeur de la plaie, l’impossibilité d’un parage satisfaisant => ATB prophylaxie par amox-ac.clab ou doxycycline pdt 5 jours
- plaies délabrantes ou profondes: surv pdt 24h +/- sutures lâches
8
Q
Mesures spécifiques anti-rabiques
A
- Adresser le patient à risque à un centre anti-rabique
- Vaccination “curative” +/- séroprophylaxie (Ig spécifiques)
9
Q
Physiopathologie du tétanos
A
- toxi-infection grave due au Clostridium tetanii, BGP anaérobie tellurique
- neurotoxine => spasmes msc (trismus puis généralisé)
- maladie non immunisante et non contagieuse
- contamination par des spores tétaniques suite à une effraction cut-muq chez un sujet non ou mal vacciné
- maladie à déclaration obligatoire
10
Q
Prophylaxie anti-tétanique
A
1/ ttt de la plaie:
- désinfection
- parage (excision des tissu nécrotiques, ablation des CE)
- ne pas suturer si le parage n’est pas satisfaisant
- proscrire tout pansement occlusif
2/ Evaluer l’immunisation anti-tétanique:
- sur carnet de vaccination
+/- tests immunologiques rapides de détection des Ac anti-tétaniques
3/ Vaccination anti-tétanique +/- administration d’Ig humaines anti-tétaniques (en fonction du statut vaccinal et de la gravité de la plaie)
11
Q
Traitement de la leishmaniose
A
- Abstention et surveillance possible pour des formes locales à très faible risque esthétique
- TTT locaux si < 4 lésions et < 4 cm: cryothérapie (associable au Glucantime®), photothérapie
- Antimoniate de Méglumine (Glucantime®) : IL (1-3 mL x2) ou IV/IM (35-75 mg/kg/j 3-4 semaines surtout
pour L. Braziliensis) à toxicités cardiaques +++ (risque de BAV = surveillance ECG 2x/semaine), toxicité rénale et hépatique - Pentamidine (Pentacarinat®) IM (7 mg/kg unidose) ou IV (4 mg/kg 3 injections 1j/2) surtout pour L. Guyanensis
- Amphotéricine B (atteintes muqueuses ou profondes)
- Miltéfosine : 2,5 mg/kg < 150 mg/j : plus efficace et moins toxique (tératogène +++)
12
Q
Ulcère de Buruli
A
- Dus à Mycobacterium ulcerans à ulcérations cutanées délabrantes avec séquelles ostéo-articulaires
- Zone géographique : Afrique équatoriale, Australie, Japon
- Transmission incomplètement comprise (probablement pas interhumaine, punaise d’eau ?)
- Moitié des cas = enfants < 15 ans
- Forme typique = papulonodule inflammatoire pré-ulcérative =>ulcération nécrotique d’évolution chronique sans AEG =>guérison spontanée cicatricelle
- Diagnostic = celui de la tuberculose
- Traitement = rifampicine + streptomycine pendant 8
semaines avec chirurgie de parage - Rôle du BCG controversé
13
Q
Tréponématoses endémiques
A
- Transmission non sexuelle
- Plusieurs formes : pian (Treponema pertunue en forêt tropicale), bejel (T. endemicum en Afrique et en Asie), pinta (T. carateum en Afrique du Sud)
- Formes cliniques similaires : ulcération cutanéo-muqueuse +++ (chancres et papillomes dans le pian), ostéopériostites (dactylites, tibia en lame de sabre)
- Diagnostic différentiel à syphilis et Haemophilus Ducreyi
- Diagnostic : TPHA/VDRL, DPP (Dual Path Platform)
- TTT: Azithromycine orale dose unique
14
Q
Syndrome de Larva migrans
A
- Du à la migration cutanée de larves d’ankylostomes (Ancylostoma caninum, A. brasiliensis…) = « larbish », « dermatite ankylostomiennne »
- Pieds et fesses à papule érythémato-prurigineuse puis fin cordon migrateur eczématisé, surinfection fréquente, guérison spontanée en plusieurs semaines
- Extraction de la larve inutile
- Traitement (non obligatoire) : ivermectine unidose 200 μg/kg ou albendazole 400 mg/j pendant 3 jours
15
Q
Débuts cutanés de la bilharziose
A
- Pénétration des furcocercaires par la peau après le bain => « dermatite cercarienne », « dermatite des canards », quelques heures ou quelques jours
- Puis bilharziose aiguë ou « fièvre des safaris » avec AEG fébrile, toux/dysnée, lésions urticariennes
- Diagnostic : mise en évidence des œufs
