Infections à dermatophyte Flashcards
Epidémiologie des dermatophytes
- Dermatophytes : champignons filamenteux appartenant à trois genres: épidermophyton/ microsporum/ trichophyton.
- Dermatophytes :
•ne sont pas saprophytes de la peau, des muqueuses ou des phanères ;
•sont toujours pathogènes ;
•sont affins pour la kératine : couche cornée de l’épiderme et phanères (poils, cheveux et ongles) ;
•respectent toujours les muqueuses ;
•transmission par contact avec des poils ou des squames contaminés et adhérence des éléments fongiques à la couche cornée. Facteur favorisant principal : altération épidermique, quelle que soit sa nature (traumatique. . .).
Modes de contamination (Dermatophytes)
•interhumaine : espèces anthropophiles (Trichophyton rubrum, T. interdigitale,T. violaceum, T. soudanenese, T. tonsurans…)
—contamination, directe ou, le + svt, indirecte par les sols (squames), peignes, brosses, vêtements, chapeaux foulards…
—contamination fréquente en milieu sportif (piscine, salle de sport), douches collectives, vestiaire des écoles ;
—contamination favorisée par la macération (plis chez les obèses, séchage insuffisant, chaussure fermée ou de sécurité, contact répété avec l’eau…) ; risque d’épidémie en cas de teigne ;
•animale (mammifère) : espèces zoophiles (Microsporum canis, T. mentagrophytes) ;
—transmission par animaux d’élevage ou de compagnie ;
—non adaptés à l’homme, ces dermatophytes peuvent induire des lésions inflammatoires ;
•tellurique : espèces géophiles (M. gypseum…) ;
—transmission soit directement par le sol (terre,sable) à l’occasion d’une minime effraction, soit par un animal vecteur.
Agents responsables des dermatophytoses des plis
- T. rubrum (70—80 % des cas) ;
- T. interdigitale (15—20 % des cas) ;
- Epidermophyton floccosum (5 % des cas).
Tableau clinique des dermatophytoses des plis
- Intertrigo interorteils:
• 3e et 4e espaces
• Complications :
—érysipèle de jambe (porte d’entrée par IIO fréquente +++) ;
—extension locorégionale : ensemble du pied (tinea pedis) ;
—localisation à distance sur le revêtement cutané ;
—contamination pieds-main, (T. rubrum +++ « two feet,one hand ») - Atteinte des grands plis:
•Atteinte classiquement unilatérale.
•Extension centrifuge avec contours circinés
•Dic diff: candidose, érythrasma, dermatite de contact par irritation
Agents responsables des dermatophytoses de la peau glabre
- Le plus svt dues à des dermatophytes anthropophiles des pieds (T. rubrum ++) ou zoophiles provenant d’un animal parasité : chat, chien (M. canis).
- Contamination par contact direct ou indirect.
Aspects cliniques des dermatophytoses de la peau glabre
- Forme typique:
•Plaques arrondies ou polycycliques ; évolution centrifuge avec guérison centrale - Kératodermie palmoplantaire: kératodermie palmaire unilatérale occasionnellement prurigineuse + kératodermie plantaire bilatérale (« one hand, two feet »). Peut être accompagnée d’une atteinte unguéale
- Forme de l’immunodéprimé: Symptomatologie atypique : absence de bordure évolutive et de prurit, profusion des lésions, rapidité d’extension.
Aspects cliniques des dermatophytoses unguéales
- Ongles des orteils (80 % des cas)
•T. rubrum (80 %) et T. interdigitale (20 %). Presque toujours associé à atteinte interdigitale ou plantaire.
•Débute dans la partie distale et/ou latérale de la tablette unguéale : leuconychie, puis hyperkératose sous-unguéale, puis onycholyse par décollement distal de la tablette unguéale.
•Dic diff: onychopathie post-traumatique (microtraumatismes de chaussures, en particulier au niveau des gros orteils, sportifs/chaussures non adaptées) et psoriasis. - Ongles des doigts:
•Beaucoup moins fréquent que l’onyxis candidosique. Les agents sont plus variés mais T. rubrum reste prédominant.
•Dic diff: absence de peri-onyxis ; leuconychie blanc ivoire (dermatophyte).
Examen des lésions de dermatophytoses en lumière de Wood
- La fluorescence est variable selon l’agent pathogène :
•dermatophytose microsporique : fluorescence jaune-vert des poils ;
•dermatophytose trichophytique : absence de fluorescence ;
•dic diff: érythrasma (infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum) : fluorescence rouge corail. - L’examen permet d’apprécier l’extension des lésions.
Diagnostic mycologique des dermatophytoses
- indispensable pour les teignes et les onychomycoses :
- à faire avant toute prescription d’antifongique local ou systémique, ou après une fenêtre thérapeutique de 2 semaines au moins pour la peau et 2 mois pour l’ongle
- Prélèvement de squames, de cheveux ou d’ongles atteints
•Pas d’écouvillonnage.
•Le prélèvement de squames/phanères permet :
—examen mycologique direct : filaments septés : diagnostic ;
—culture sur milieu de Sabouraud (délai long : 3-4 semaines) : précise le genre du champignon (ex. Trichophyton) et l’espèce responsable (ex. T. rubrum). - Examen histologique d’une BC:
Diagnostic mycologique sur biopsie : diagnostic fortuit. La biopsie n’est pas l’examen de référence:
•BC d’une dermatose inflammatoire atypique non caractérisée auparavant (modification d’une dermatophytose de la peau glabre par application d’un DC, par exemple) :
•filaments mycéliens par la coloration au PAS.
Antifongiques locaux dans les dermatophytoses
- Molécules disponibles •Imidazolés. •Ciclopiroxolamine. •Terbinafine. - Modalités d’utilisation •Forme galénique adaptée à l’aspect clinique : gel, lotion, solution, émulsion, crème en cas de lésions sèches. •Fréquence d’application : 1-2 fois/jour. •Durée de traitement : 3 à 4 semaines.
Antifongiques systémiques dans les dermatophytoses
•Aucun antifongique per os n’est autorisé chez la femme enceinte.
- Griséofulvine
•Antifongique fongistatique sur les dermatophytes : association systématique avec un traitement local.
•Dose quotidienne : 1 g chez l’adulte et 20 mg/kg/j chez l’enfant (seul antifongique per os ayant une AMM et une présentation adaptée chez l’enfant)
•A prendre au cours d’un repas avec un corps gras afin d’en améliorer l’absorption. !! Attention, peut être photosensibilisante.
!! Nombreuses interactions mdtses.
- Terbinafine
•Antifongique fongicide sur les dermatophytes.
•Principaux ES: troubles digestifs, modification du goût ; toxidermies graves (PEAG…), hépatites, cytopénies sévères exceptionnelles.
•Dosage des transaminases et bilirubine avant ttt et contrôle après 6 semaines.
•Présente peu d’interactions mdtses
•Pas de forme galénique pour l’enfant.
Indications thérapeutiques dans les dermatophytoses des plis et de la peau glabre
- Atteinte isolée des plis ou lésions de la peau glabre limitées en nombre et en étendue : traitement local, 2-3 semaines.
- Atteinte palmoplantaire et/ou atteinte profuse de la peau glabre et/ou association à un parasitisme unguéal ou pilaire : traitement systémique.
Indications thérapeutiques dans les dermatophytoses unguéales
- Le traitement ne peut être débuté qu’après identification mycologique du dermatophyte.
- Durée prolongée. La guérison ne s’observe qu’après repousse de l’ongle (4-6 mois pour la main, 9-12 mois pour les orteils).
- Les antifongiques locaux par vernis/solutions filmogènes (amorolfine/Locéryl® 1x/semaine ou ciclopirox/Mycoster® tous les jours =>3-6 mois) ± avulsion physique ou chimique (bifonazole+urée/ Amycor-Onychoset®)) ne sont indiqués qu’en cas d’atteinte modérée et distale. En cas d’atteinte matricielle, le traitement est systémique (terbinafine/ Lamisil® 1cp/j 3-6 mois ou griséofulvine/griséfuline® 0,5-1g/j, le fluconazole/Triflucan®)
!!!!!Avec mesures associées : traitement d’une atteinte cutanée associée, éviter la macération, lavage des tapis de bain/serviette, traitement des chaussures par poudre antifongique, recherche du contact animal…
Teignes de l’enfant
- Teigne microsporiques à grande plaque (épidémies intrascolaires) =>Wood +
+ M. Canis (zoophile), M. langeronii (anthropophile) - Teigne trichophytique à petites plaques
+ T. soudanense, tonsurans, violaceum (anthropophile) - Teigne suppurée : rare, placards ronds très inflammatoires. Suppuration d’une teigne zoophile => «kérion», alopécie
cicatricielle rare, régression spontanée - Teigne favique (T. schoenleinii) : exceptionnel, godet favique purulent séquelle esthétique par alopécie cicatricielle, contagieuse
- Traitement : antifongique oral (griséofulvine 20-25 mg/kg/j
pendant 2 mois, voire 50 mg/kg/j si M. Canis ou T. mentagrophytes) + antifongique local (éconazole) biquotidien + shampooing antifongique avec désinfection et soins locaux - Les corticoïdes peuvent parfois être utilisés, la chirurgie n’est pas indiquée mais le rasage, parfois oui
