Dépistage des IST, urétrites et ulcérations génitales Flashcards
Dépistage en population générale (IST)
- dépistage VIH, à chaque changement de partenaire et si multi partenariat tous les ans
- sérologie VHB en l’absence de vaccination (Ag Hbs, Ac antiHbs, Ac antiHbc),
- sérologie VHC
- tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN) pour CT par auto prélèvement vaginal chez les femmes de 15 à 25/30 ans, renouvelé tous les ans en cas de rapports sexuels (RS) non protégés avec un nouveau partenaire et dans le 1er jet urinaire chez les hommes< 30 ans.
- la vaccination contre les infections à HPV est recommandée chez les jeunes filles de 11 à 14 ans, avec rattrapage jusqu’à 19 ans révolus,
- frottis cervical (recommandé, après 2 frottis normaux à un an d’intervalle, tous les trois ans entre 25 et 65 ans en l’absence de pathologie).
Dépistage chez les homosexuels hommes
- sérologies VIH, syphilis, VHC tous les ans au moins (renouveler les dépistages VIH),
- sérologie VHB et VHA et vaccination si sérologies négatives,
- recherche de gonocoques et chlamydias par TAAN (1er jet urinaire, anus, pharynx) tous les ans. L’auto prélèvement anal rend cet examen plus facilement renouvelable.
- renforcer le dépistage du cancer anal
Micro-organismes les plus fréquents dans les urétrites
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis et Mycoplasma genitalium
Définition biologique de l’urétrite
A rechercher chez un patient n’ayant pas uriné depuis au moins 2 heures, par :
- la présence de > 5 PNN au frottis urétral, au grossissement 100
- la présence de > 10 PNN à l’examen du premier jet d’urines centrifugées au grossissement 400.
Traitement de l’urétrite
= ttt administré dans tous les cas sans attendre les résultats des cultures ou des TAAN et éventuellement adapté secondairement selon les résultats des examens :
- en cas d’écoulement : traitement anti-gonococcique (sauf si examen direct négatif) + anti-chlamydien
- en l’absence d’écoulement : traitement anti-chlamydien seul.
Causes d’ulcérations génitales (hors IST)
- ulcère aigu de la vulve de Lipschütz,
- aphtose bipolaire,
- maladie de Behçet,
- entéropathies inflammatoires (RCH, Crohn),
- leuconeutropénies,
- dermatoses bulleuses (toxidermie bulleuse, pemphigoïde cicatricielle, pemphigus vulgaire, lichen érosif) ,
- causes physiques (traumatiques, caustiques, brûlures, pathomimie).
Bilan minimum d’une ulcération génitale aigüe
• Recherche HSV-1, HSV-2 : culture ou PCR, (la sérologie non spécifique de type permet de documenter une primo-infection : séroconversion)
• Exclure une syphilis : Microscope à fond noir ou PCR T. pallidum et sérologie syphilis (TT + TNT)
• Sérologie VIH
• A compléter au mieux et selon les données de l’interrogatoire et de l’examen clinique par :
- Grattage à la curette des bords de la lésion pour examen direct après coloration May-Grünwald-Giemsa et Gram (recherche d’Haemophilus ducreyi, et de corps de Donovan),
- Recherche d’Haemophilus ducreyi par culture
- Recherche de Chlamydia trachomatis par PCR.
Bilan minimum d’une ulcération génitale chronique
Evolution supérieure à 1 mois
• Recherche HSV1, HSV2 : culture ou PCR, à compléter par une sérologie spécifique de type si culture et PCR négatives ce qui permet d’éliminer un herpès récidivant
• Sérologie VIH
• NFS
• Biopsie (+/- IF si suspicion d’une DBAI)
Il importe tjs de rechercher les autres IST.
Traitement d’une ulcération génitale
benzathine pénicilline G : 1 injection IM de 2,4 millions d’unités de façon systématique
+ érythromycine (2g per os en 4 prises quotidienne) ou azithromycine (1 g per os en prise unique) en attendant les résultats du bilan, pour traiter une urétrite à Chlamydia trachomatis associée, chancre mou, maladie de Nicolas Favre, surinfection streptococcique associée
+ /- valaciclovir (500 mg x 2/jour pendant 10 jours) en cas de forte suspicion d’herpès.
IST ano-rectales
Anorectite:
- Herpès génital
- Gonococcie
- LGV
- Chlamydiose
- Giardiase
- Amibiase
Chancre et ulcération:
- Syphilis
- Chancre mou
- Donovanose
Traitement d’une cervicite muco-purulente
- Ceftriaxone 500mg IM - Dose unique
+ Azithromycine 1g per os - prise unique
ou
+ Doxycycline 100mg 2 fois par jour pdt 7 jours
