Dermocorticoïdes

Question 1

Mécanismes d’action des dermocorticoïdes

Answer 1

• Pp anti-inflammatoires
• Effet vasoconstricteur à la base du test de McKenzie qui permet d’évaluer l’efficacité et d’établir une échelle de puissance.
• Propriétés antiprolifératives sur les cellules épidermiques et les fibroblastes
• Propriétés immunosuppressives locales

Question 2

Classification des DC (française)

Answer 2

• Classe 4 (Très fort): Clobétasol propionate
• Classe 3 (Fort): Bétaméthasone dipropionate/ Désonide
• Classe 2 (Modéré): Désonide/ Triamcinolone acétonide
• Classe 1 (faible): Hydrocortisone

Question 3

Effets secondaires des DC

Answer 3

1. Atrophie :
   — épidermique : épiderme fin, fragile ;
   — dermique : retard de cicatrisation, pseudo-cicatrices, télangiectasies, purpura, vergetures.
2. Dermatites rosacéiformes du visage :
   — acné induite ;
   — aggravation ou induction d’une rosacée
   — dermatite péri-orale (équivalent d’une rosacée induite).
3. Infections cutanées
4. Effets secondaires oculaires en cas d’applications prolongées aux paupières :
   — glaucome ;
   — cataracte.
5. Effets hormonaux : hypertrichose ; hyperplasie sébacée ;

6. Divers :
— hypopigmentation ;
— granulome glutéal infantile ;
— eczéma de contact allergique au DC ou à l’excipient ;
— phénomène de rebond ;
— dépendance

Question 4

Prescription d’un DC en pratique

Answer 4

1. Spécialité ou DCI
2. Galénique.
3. Rythme : 1 application par jour en général.
4. Quantité à prescrire selon la surface (nombre de tubes, unités phalangettes).
5. Durée du traitement.
6. Évaluation du nombre de tubes utilisés lors des consultations de suivi.
7. Surveillance en fonction de :
   — traitement à court ou à long terme ;
   — effet thérapeutique attendu ;
   — non-amélioration ;
   — apparition d’effets secondaires.

Question 5

Facteurs influençant la pénétration d’un dermocort

Answer 5

- liés au dermocorticoïde:
    \+ Concentration
    \+ liposolubilité de la molécule
    \+ Nature de l'excipient
    \+ présence d'adjuvants (ex. acide salicylique)

• liés à la peau:
  + Altération de l’épiderme
  + Degré d’hydratation
  + Site d’application (plantes< paumes< avant-bras< dos< cuir chevelu< visage< scrotum et paupières)
  + Age du patient: absorption plus élevée chez le sujet âgé et le prématuré
• liés au mode d’application:
  + Surface d’application
  + durée d’application
  + Occlusion

Question 6

Mention pour le remboursement d’une préparation magistrale

Answer 6

” prescription à but thérapeutique en l’absence de spécialités équivalentes disponibles”

Question 7

Comment préciser la quantité de DC à mettre?

Answer 7

• Unité phalangette: quantité de corticoïde disposé sur la dernière phalange de l’index sortant d’un orifice de 0,5 cm de diamètre => 0,5 g = 2 % de la SCT (=2 paumes de main)

Question 8

Dermocorticoïdes classés D2 (à risque allergique)

Answer 8

- Classe III (activité forte): 
  \+ Aceponate d’hydrocortisone (Efficort®)
  \+ Difluprednate (Epitopic®)
- Classe II (activité modérée):
  \+ Butyrate d’hydrocortisone (Locoid®)
  \+ Desonide (Locapred®, Tridesonit®, Locatop®)
- Classe I (activité faible):
  \+ Hydrocortisone (Hydrocortison®)