Pneumo Flashcards

Question

% de doentes na Fibrose quistica com : - diabetes - cirrose multilobular - ileo meconial

Answer 1

Diabetes ocorre em 30% dos adultos Cirrose multilobular ocorre em 4-15% dos doentes O ileo meconial é uma apresentação em 10-20% dos recém nascidos com FC

Answer 2

99% dos homens com FQ são inferteis, mas a espermatogenese está normal, o problema é a involucao completa dos ductos deferentes

Answer 3

Classe 1 - ausência de síntese. A mutação a saber é a W1282X que é mais comum nos judeus, em Israel Classe 2- e a mais frequente, há um défice da maturação e destruição prematura. A mutação a saber é a F508del. 90% dos indivíduos com FC nos EUA têm pelo menos uma mutação deste tipo. Classe 3- é um problema nas gates do CFTR. A mutação a saber é a G551D que está presente em 4-5% dos doentes Classe 4- poro defeituoso Classe 5- alteração na regulação genica Classe 6- turnover acelerado

Answer 4

Pseudomonas aeruginosa com fenotipo mucoide Burkholderia cepacia Micobacterias atípicas Atenção que a incidência de MRSA está a aumentar mas o seu efeito clínico ainda não está definido, por isso não podemos assumir que de mau prognóstico

Answer 5

Aminoglicosideo e beta lactamico até 14 dias

Answer 6

Potenciadores - ivacaftor, actua na mutação de classe III | Correctores - actuam na classe II na F508del

Answer 7

Resposta 3 O tabaco afecta todas as zonas, mas tem efeitos diferentes. Nas grandes vias provoca a tosse e a expectoração, o efeito que tem nas pequenas vias é que é responsável pela obstrução ao fluxo

Answer 8

Aumenta os macrofagos (são as células mais importantes na DPOC! >95% do total das células) os neutrofilos e os linfocitos T. Atenção que aumenta de facto os linfocitos, mas em % estão diminuídos, porque temos mais macrofagos!

Answer 9

Enfisema centroacinar -- tabagismo, é mais nos lobos superiores e é focal Enfisema panacinar -- normalmente em doentes com défice de alfa 1antitripsina, mais nos lobos inferiores e distribuição uniforme

Answer 10

A desigualdade V/Q e a principal responsável pela alteração nas trocas gasosas, o shunt é mínimo!!

Answer 11

FEV<50% --- ainda só temos alterações no oxigênio. Começamos a ter insuficiência respiratória parcial. FEV<25% -- começa a surgir a hipercapnia, com insuficiência respiratória global. Quando temos FEV<25 % e hipoxemia crônica <55mmHg começamos a ter hipertensão pulmonar grave e alguns doentes podem desenvolver cor pulmonale

Answer 12

Comprovados : tabagismo, hiperreactividade das vias aéreas, considerações genéticas como defice de alfa 1AT Não comprovados : infecções respiratórias, exposição ocupacional (excepto no caso do mineiro do carvão), poluição do ar ambiente (excepto no caso da biomassas), tabagismo passivo

Answer 13

Resposta 3 O sinal de Hoover é um sinal de doença avançada, são os movimentos paradoxais da grelha costal com a respiração. A TAC só é útil para planeamento de terapêutica cirúrgica r rastreio de cancro do pulmão

Answer 14

``` É o índice BODE B- body mass índex O- obstrução, que avaliamos com o FEV D - dispneia E - exercicio, avaliamos a capacidade do doente de fazer exercício, que vai diminuindo com a progressão da doença ```

Answer 15

Dispneia com o esforço Tosse Expectoração

Answer 16

Cessação tabagica Oxigenoterapia Cirurgia de redução do volume pulmonar

Answer 17

Resposta 4 Os corticoides não são úteis em todos os doentes, devem ser considerados nos que tem exacerbacoes recorrentes e nós que tem alguma reversibilidade da obstrução do fluxo aéreo As teofilina no geral não provocam grandes melhorias, só uma nova, roflumilast (inibidor da PDE4) e que diminui as exacerbacoes

Answer 18

Numa crise devemos fazer oxigênio para manter saturações acima de 90% Em repouso: - Sat O2 < 88% Ou - Sat O2<90% se Hipertensao pulmonar e insuficiência cardíaca direita

Answer 19

Alguns doentes com enfisema, que não tenham melhorado com a reabilitação pulmonar e que o enfisema seja mais nos lobos superiores Atenção que ter pressão sistolica na artéria pulmonar >45 é critério de exclusão, bem como DLCO<20 ou FEV<20

Answer 20

Não. DPOC implica sempre obstrução ao fluxo aéreo. Bronquite crônica sem obstrução não faz parte da definição

Answer 21

Asma - CD4 | DPOC - CD8

Answer 22

``` A redução persistente das taxas de fluxo expiratorio forçado é a anormalidade mais típica da DPOC Também temos: - aumento do volume residual - aumento da capacidade pulmonar total - mismatch V/Q ```

Answer 23

10% dos doentes com DPOC tem asma 1% dos doentes com DPOC tem defice grave de alfa um anti tripsina

Answer 24

Verdadeiro Faz parte dos factores de risco genético para DPOC, para além do défice de alfa 1AT. Ter menos uma metaloproteinase acaba por ter efeito benéfico na função pulmonar porque há menos destruição da arquitectura pulmonar

Answer 25

Asma : beta agonistas DPOC : anticolinergicos, há mais alterações estruturais por isso faz mais sentido começar com estes

Answer 26

Falso | É uma proporção aumentada, pela dilatação da arteria pulmonar

Answer 27

Asma : 5- 10 dias | DPOC : 10 - 14 dias

Answer 28

1. Doencas granulomatosas - onde se incluem as pneumonites de hipersensibilidade e as doenças pulmonares ocupacionais e ambientais, que são faladas noutros capítulos 2. Doencas mais fibrosas, com mais inflamação - tem pior prognóstico

Answer 29

Pneumonia eosinofilica (pode ser aguda ou crônica) Pneumonites de hipersensibilidade (podem ter apresentação aguda, subaguda ou crônica ) Alergias, nomeadamente reacções a fármacos Pneumonia intersticial aguda

Answer 30

Sexo feminino --- LAM, esclerose tuberosa, síndrome de hermansky pudlack e doenças do tecido conjuntivo Sexo masculino -- fibrose pulmonar idiopatica, pneumoconioses e artrite reumatoide !! Atenção, a artrite reumatoide não deixa de ser mais frequente em mulheres, o envolvimento pulmonar intersticial e que ocorre mais nos homens Idades - a maioria é na meia idade. A fibrose pulmonar idiopatica e que é em doentes mais velhos (>60 anos). Sarcoidose, DIP associadas ao tecido conjuntivo, LAM, HPC de langerhans e formas hereditárias podem ser em doentes mais jovens (20-40 anos). O resto e intermédio entre estes dois extremos

Answer 31

``` Fibrose pulmonar idiopatica Fibrose pulmonar familiar Pneumonite intersticial descamativa Bronquilite respiratoria HPC langerhans Síndrome de goodpasteur Proteinose alveolar pulmonar ```

Answer 32

Resposta 3 1- pode existir doença parenquimatosa extensa no raio X sem dispneia significativa, por isso não se correlacionam 2- está aumentada, é um acho inespecifico comum 4- o mais frequente é um padrão reticular, mas nas bases 5- tem! Principalmente na FPI e na PII

Answer 33

Esclerose tuberosa LAM HPC langerhans Neurofibromatose

Answer 34

LAM Esclerose tuberosa Síndromes de hemorragia alveolar difusa Vasculites granulamotosas

Answer 35

Granulomatosas HPC Langerhans Artrite reumatoide Espondilite anquilosante

Answer 36

``` Sarcoidose HPC langerhans PH FPI Asbestose Carcinoma linfangitico ``` No capítulo de abordagem ao doente respiratório acrescentam ainda o granuloma eosinofilico.

Answer 37

Na maioria delas a DLCO está diminuída, mas ter em atenção as doenças que cursam com hemorragia pulmonar - pois a hemorragia pulmonar e uma causa de DLCO aumentada

Answer 38

Resposta 2 Não respondem nada bem aos corticoides, por isso assim que se faz o diagnóstico é logo indicação para transplante Relativamente à 4 e a 5: a FPI aparece na lista das patologias cuja TAC é tão característica que dispensa a realização de biópsia, mas depois mais à frente diz que o padrão na biópsia é essencial para o diagnóstico

Answer 39

Resposta 1 2- as alterações são mais periféricas, por isso a biópsia tem de ser cirúrgica. 3- são patologias comuns, mas provocam 1/3 das mortes 4- e frequente (10-75%dos casos)! São as chamadas exacerbacoes agudas da FPI, que tem muito mau prognóstico - por isso é que é logo indicação para transplante

Answer 40

Resposta : 4 - tem bom prognóstico, responde bem aos corticoides, a taxa de mortalidade aos 5 anos e <15% 3- contrasta com a FPI, em que na histologia e tudo muito heterogéneo.

Answer 41

Resposta 4- e provocada pelo tabagismo, ocorre quase exclusivamente em fumadores e responde muito bem a cessação tabagica

Answer 42

Resposta 3 1- so 1/3 responde a cessação tabagica a maioria dos doentes têm doença persistente, e 10% morrem por Insuficiência respiratória. 4- o pneumotorax ocorre em 25% dos doentes, não faz parte da lista das hemoptises 5- faz parte das doenças associadas ao tabaco

Answer 43

Resposta 2 O padrão pode ser obstrutivo ou restritivo, por isso é que as provas de função pulmonar não são úteis A biópsia não é necessária As precipitinas sericas só nos dizem que houve exposição, não nos fazem o diagnóstico de nada

Answer 44

Crônica | Mas menos de 25% dos doentes apresenta esse achado

Answer 45

Aguda : homens de 20-40 anos, saudáveis, sem história de asma. Associação com o início recente de tabagismo Crônica: mulheres, não fumadoras, 45 anos com história de asma e alergias

Answer 46

Na aguda respondem muito bem e há um excelente prognóstico, com recuperação completa, sem sequelas Na crônica são também responsivos aos corticoides, mas mais de metade apresenta recidiva

Answer 47

``` Pneumonia eosinofilica aguda Pneumonia eosinofilica crônica Churg strauss - granulomatose eosinofilica com poliangeite Síndromes hipereosinofilicos Aspergilose alergica ```

Answer 48

Resposta 4. Os síndromes hipereosinofilicos tem duas variantes: linfocitica e mieloproliferativa. 1- a eosinofilia >10% costuma estar presente em >80% dos casos 2- essas fases sao no síndrome de churg strauss 3- menos de metade responde aos corticoides 5- acontece nos países em desenvolvimento. São infiltrados pulmonares com eosinofilia transitórios em resposta à passagem de larvas

Answer 49

Resposta 2 | E pelo penicilinum grabum - pó da cortiça

Answer 50

Resposta 4 Na aguda não estão indicados corticoides Na subaguda podemos fazer só para alívio sintomático, não altera o prognóstico, porque acabava por desaparecer sozinho Na crônica fazemos corticoides para resolver alguma inflamação que ainda haja, porque não resolve a fibrose

Answer 51

Resposta 3 - podem ter padrão restritivo e padrão obstrutivo 1- nos doentes fumadores temos de usar limiares mais baixos para estabelecer linfocitose porque o tabagismo resulta em percentagens menores de linfocitos 2- isso é na Sarcoidose! Aqui é <1 5- os granulomas são soltos e mal definidos, na Sarcoidose é que são bem definidos

Answer 52

Linfocitos, é uma alveolite linfocitica

Answer 53

Lineares : asbestose | Arredondadas : silicose

Answer 54

Na silicose e na doença do carvão o raio X sobrevaloriza a gravidade da doença Na asbestose o raio X subestima a gravidade da doença -

Answer 55

A asbestose causa mais frequentemente cancro do pulmão Mas o mesotelioma é mais característico. Ou seja, perante um doente com asbestose e mais provável que venha a ter um cancro do pulmão. Mas se virmos um mesotelioma, em 80% dos casos foi provocado por asbestose

Answer 56

Asbestose : hipotransparencias lineares, inicialmente nos lobos inferiores. Placas pleurais são indicadoras de exposição, não de doença. Podem ter derrame pleural e padrão em vidro fosco Silicose : na crônica temos hipotransparencias arredondadas nos lobos superiores, 20% tem calcificação dos gânglios hilares com padrão em casca de ovo

Answer 57

Não! Ao contrário dos tumores do pulmão, esses tumores não parecem estar associados ao tabagismo

Answer 58

Na asbestose é um padrão restritivo que pode ter alguma obstrução leve Na silicose pode mesmo haver um padrão obstrutivo E a PMC pode mesmo haver DPOC Ter em atenção que são poeiras inorgânicas, que habitualmente associamos a um padrão restritivo. Por isso é que é importante saber isto

Answer 59

Asma variante com tosse DRGE Tosse dos IECAs Drenagem nasofaringea

Answer 60

Hemorragia alveolar - é de capilares, com pouca pressão - pouco volume Hemorragia bronquica - é mesmo das artérias bronquicas, que estão sujeitas maior pressão - maior volume

Answer 61

A etiologia mais comum de hemoptises e a infecção das vias respiratórias de tamanho médio No mundo, a causa mais frequente e a tuberculose

Answer 62

Hemoptises de > 200-600mL em 24horas | Deve ser considerada uma emergência médica

Answer 63

Raio X, nem sempre é preciso fazer TAC | Se todos os estudos não forem reveladores podem fazer uma broncoscopia

Answer 64

É a única situação em que preferimos rígida - porque permite aspirar maior volume e é grande o suficiente para permitir ventilar o doente

Answer 65

MRSA, Pseudomonas, acinetobacter e Enteribacteriaceas Internamento>48h, internamento por mais de 2 dias nos últimos 3 meses ou residência em unidade de cuidados continuados é FR para todos os agentes MRSA: dialise crônica, tratamento de infusão domiciliar, cuidados domiciliares de feridas, famíliar com infecção com micro-organismo resistente. Atenção que antibióticos nos últimos 3 meses não é factor de risco para MRSA no contexto de PACS Pseudomonas: antibióticos nos últimos 3 meses, atenção que ter um familiar com micro organismo resistente não e factor de risco

Answer 66

Não! Na PACS não - tabela página 803 Mas ter em atenção que se falarmos em PAV Por MRSA a toma de antibióticos prévios já vai ser o principal factor de risco

Answer 67

Falso!! A principal causa de hemoptises são as infecções das vias respiratórias de tamanho médio, as bronquites! A pneumonia e uma infecção do parenquima, não é das vias respiratórias. As infecções com estafilococos aureus e com gram negativos causam mais infecções necrosantes e por isso estão muitas vezes associadas a hemoptises

Answer 68

Da alcalose respiratoria | Pode e dar acidose metabólica

Answer 69

Fase inicial : edema - presença de exsudado proteinaceo e bactérias nos alvéolos. É raro ver esta fase na clínica, é transitória. Fase hepatizacao vermelha - há eritrocitos, mas as células mais importantes são os neutrofilos Fase hepatizacao cinzenta - os eritrocitos já desapareceram, as bactérias também já desapareceram. As células mais importantes são os neutrofilos Fase de resolução - as células mais importantes votam a ser os macrofagos, como são em situação basal. A resposta inflamatória já regrediu e as outras células inflamatórias despareceram Ter em atenção que estes padrões se aplicam mais à pneumonia oneumococica lobar

Answer 70

Resposta 4 - os vírus podem ser responsáveis por grande proporção de casos de PAC que necessitam de hospitalização, mesmo em adultos 2- novas estirpes de MRSA podem infectar indivíduos saudáveis, na comunidade, mas é uma situação ainda incomum 3- não fazemos muito exames etiologicos, mas mesmo quando fazemos também não tem grande rentabilidade, por isso é que a antibioterapia e empírica

Answer 71

TIPICOS - pneumococos - haemophilus - aureus - gram negativos, como klebsiella e Pseudomonas ATÍPICOS (são agentes que não coram com gram, não podem se isolados por cultura convencional e são resistentes aos beta lactamicos) - vírus - mycoplasma - chlamydia - Legionella

Answer 72

PAC no geral: alcoolismo, idade >70 anos, asma, imunosupressao, institucionalização Pneumococos : demência, disturbios convulsivos, insuficiência cardíaca, doença vascular encefálica, alcoolismo, tabagismo, DPOC e HIV

Answer 73

``` Diabetesw Cancro Homem Neoplasias malignas hematológicas Doença renal grave Infecção HIV Tabagismo Estadia em hotéis ou cruzeiros ```

Answer 74

Pneumatoceles sugere estafilococos aureus | Cavitacoes nos lobos superiores sugere tuberculose

Answer 75

Deve conter >25 neutrofilos e <10 células epiteliais escamosas

Answer 76

``` Infiltrados multilobulares Hipoxemia grave Acidose grave Confusão mental Taquipneia grave Hipoalbuminemia Neutropenia Trombocitopenia Hiponatremia Hipoglicemia ``` Atenção que febre, leucocitose ou anemia não fazem parte destes critérios de deterioração precoce

Answer 77

``` Confusão Ureia aumentada Frequência respiratoria aumentada Pressão arterial baixa Idade mais de 65 anos ``` CURB 2 e para internar

Answer 78

A resistência às penicilinas está estável. Houve alterações nos limiares de susceptibilidade e algumas que eram consideradas resistentes passaram a ser consideradas sensíveis A resistência aos macrolidos está a aumentar, é dada pelos genes mef e ermB

Answer 79

``` Tratamento antibiótico recente Menos de 2 anos ou mais de 65 anos Frequência de creches Internamento recente Infecção HIV ```

Answer 80

Saudáveis : macrolido ou doxicilina AB <3meses : fluoroquinolona ou (beta lactamico + macrolido )

Answer 81

Internado: fluoroquinolona ou (beta lactamico IV +macrolido IV ) Se for em UCI : beta lactamico IV + (macrolido ou fluoroquinolona )

Answer 82

Resposta 3 A febre e a leucocitose regridem em 2-4 dias, mas as alterações ao exame físico podem persistir durante mais tempo. O raio X pode precisar de 4-12 semanas para normalizar

Answer 83

Resposta 5 1- no ventilador claro que temos mais MDR, por isso é que a adquirida no hospital podemos tratar com monoterapia 2- nos doentes ventilados e mais fácil ter boas amostras, porque tem o tubo 3- as hemoculturas são positivas em 15% dos casos

Answer 84

Resposta 3 1- na PAH conseguimos dar monoterapia numa proporção maior de doentes 2- não é muito comum ser por anaeróbios, por isso empiricamente não os cobrimos 4- a colheita de amostras é difícil por isso na maioria dos casos não temos todo TSA 5- a entubacao aumenta a probabilidade de micro aspirações

Answer 85

Falso. Desde que não tenham utilizado AB recentemente e sejam relativamente autônomos o risco de infecção por micro-organismo MDR é pequeno

Answer 86

Os micro organismos não MDR predominam nos primeiros 5-7 dias.

Answer 87

Falso | Nas pneumonias nunca aparece a moraxella nos agentes etiologicos. Só aparece na DPOC como causa de exacerbacoes

Answer 88

V. Porque não temos frequentemente atípicos, so os outros agentes normais de uma PAC grave. É por esse motivo que podemos descalar terapeutica quando temos o TSA, porque não temos atípicos - na PAC isto era incerto pela presença frequente de atípicos

Answer 89

3 AB: 2 dirigidos para Pseudomonas e um para MRSA Depois do diagnóstico etiologico podemos descalar terapeutica. Em 5O% ficam a fazer um único fármaco, 25% ficam a fazer dois farmacos e só uma minoria mantém a necessidade de 3 farmacos

Answer 90

Vancomicina e linezolide

Answer 91

Falso! A infecção por aureus e que é complicação do influenza

Answer 92

``` Habitualmente não pedimos porque apenas 5-14% são positivas Pedimos quando : - neutropenia - doença hepática grave - asplenia - deficiências do complemento - PAC grave ```

Answer 93

A Ecografia substituiu o raio X em decúbito lateral na avaliação da suspeita de derrame pleural e como guia para a toracocentese

Answer 94

Pelo menos um dos seguintes : - relação entre proteínas do líquido pleural/soro >0,5 - relação entre LDH do líquido pleural/soro > 0,6 - LDH líquido pleural >2/3 acima do limite superior do normal da LDH no soro Estes critérios definem erroneamente cerca de 25% dos transudados como exsudado ps

Answer 95

Transudados - insuficiência cardíaca, cirrose Exsudado - pneumonia bacteriana, neoplasias, infeções virais, embolia pulmonar

Answer 96

``` Líquido pleural loculado pH do líquido <7,20 Glicose do líquido <60 Gram ou cultura de líquido positivo Presença de pus macroscópico ```

Answer 97

Trigliceridos > 110 A causa mais comum é o trauma, também pode acontecer com tumores do mediastino e LAM(doença pulmonar intersticial)

Answer 98

Verdadeiro

Answer 99

Derrame não bilateral, não simétrico Febre Dor pleuritica Derrame persiste após terapeutica com diureticos No fundo são as situações que nos fazem pensar que não seja só um derrame provocado pela Insuficincia cardiaca

Answer 100

Recorre em 50% dos casos | A toracoscopia ou toracotomia com abrasão pleural consegue evitar recidivas em quase 100% dos casos

Answer 101

Resposta 2 - os doentes que tem mediastinite crônica granulomatosa e que são habitualmente assintomaticos, os doentes com mediastinite fibrosante habitualmente tem sinais de compressão das estruturas adjacentes

Answer 102

Resposta 5 1- todos resultam de alterações nas medições de PaCO2! Não de O2, essas são habitualmente por mismatch V/Q ou shunt 2- hipotiroidismo significativo 3- evidência inconclusiva em doentes que demostram hipercapnia nocturna, mas não diurna 4- os doentes com síndrome de hipoventilacao central normalizam a PaCO2 durante o exercício e durante a fase REM do sono

Answer 103

``` Hipercapnia SatO2 <88% por 5min consecutivos durante a noite Pressão inspiratoria máxima <60 CVF < 50% do previsto Sniff nasal pressure <40 ```

Answer 104

Verdadeiro

Answer 105

V O pH é normal exactamente por ser uma patologia crônica, há compensação - o bicarbonato está aumentado para compensar a acidose respiratoria

Answer 106

Síndrome de obesidade hipoventilacao

Answer 107

Sintomas nocturnos ou sonolência diurna ou fadiga + IAH maior ou igual que 5 Pode ser diagnosticado em doentes assintomaticos se IAH maior ou igual que 15

Answer 108

No sono REM, que é quando o output neuromuscular para músculos esqueléticos é particularmente baixo

Answer 109

``` Obesidade Sexo masculino História familiar de SAOS Retrognatismo e micrognatia mandibular Síndrome genéticos que diminuam a patencia da via aérea Hipertrofia adenotonsilar Menopausa Acromegalia, hipotiroidismo Insuficiência cardiaca Doencas neuromusculares e cerebrovasculares ```

Answer 110

Resposta 4 | Uma polissonografia normal exclui SAOS excepto se : sono REM insuficiente, sono na posição supina insuficiente

Answer 111

- ressonar e o sintoma mais comum, mas a sua ausência não exclui o diagnóstico - a dispneia é incomum - os despertares nocturnos são mais frequentes nas mulheres e nos idosos - a sonolência e o sintoma diurno mais frequente

Answer 112

Sintomas de SAOS e mais do que um factor de risco para SAOS Ex: homem obeso com sonolência diurna OU Sintomas de SAOS e alto risco de morbilidades associadas ao SAOS, como HTA, DM, Doenças cardíacas

Answer 113

Apneia - pode ser obstrutiva ou central, consoante haja ou não esforço respiratório. Corresponde a paragem de fluxo aéreo durante mais de 10 segundos Hipopneia - redução do fluxo aéreo de pelo menos 30%, pelo menos 10 segundos acompanhada por mais de 3% de desaturacao ou pelo despertar RERAs - no fundo é só o aumento do esforço respiratório, sem obstrução ao fluxo

Answer 114

IAH 5-14 eventos/hora -- leve IAH 15-29 eventos/hora -- moderado IAH maior que 30 eventos/hora -- grave

Answer 115

Resposta 3 - as taxas de adesão ao CPAP são muito variáveis, mas são entre 50-80%, pois tem muitos efeitos secundários