Nefro- Disturbios HE Flashcards
Tratamento da hipervolemia grave: (qual a errada)
A- se natremia N ou hiponatremia dá-se solução salina isotonica
B- as soluções coloides (albumina ev por ex) são melhores que as soluções isotonicas no tratamento da hiponatremia hipovolemica
C- se acidose metabolica dá-se hco3- ev com solução isotonica
D- se hemorragia grave ou anemia faz-se transfusões de hemacias até htc 35%
E- se hipernatremia dar solução hipotonica glicose a 5% ou solução salina hipotonica
B não foi demonstrada superioridade das soluções coloides
V/F: as tiazidas estão mais associadas a hiponatremia
V
Qual o tipo de hiponatremia perante uma redução dos mineralocorticoides? E dos glucocorticoides?
Mineralocorticoides - hipovolemica
Glucocorticoides- euvolemica
V/F: os antagonistas da vasopressina são a opção de escolha na hipoNa aguda
F. Não tem aplicação aprovada no tx da hipoNa aguda
Causas de diabetes insipidus nefrogenica: (qual não é)
Hipercalcemia
Hipercaliemia
Mutações com perda de função v2 ligado ao X
Mutações na aquoporina-2 AR e AD
Hipercaliemia. É a hipocaliemia que inibe a resposta renal a ADH
Amilorida, AINEs e tiazidicos não tem papel na hiperNa aguda. V ou F?
V.
Ecg de hipercaliemia: (qual se verifica) Perda da onda P Ondas T alargadas e aplanadas Depressao ST Prolongamento QT
Perda onda P. As restantes são de hipocaliemia
Em relação à avaliação diagnóstica de um doente com hipovolemia, a F
1- uma anamnese cuidadosa permite, habitualmente, determinar a etiologia da hipovolemia
2- a diminuição do turgor cutâneo e a secura da múcosa oral são indicadores objectivos fidedignos da hipovolemia
3- define-se taquicardia ortostatica como um aumento de frequência cardíaca superior a 15-20bpm com o levantar
4- em casos de hipovolemia atribuíveis a causas não renais, é expectável que a concentração urinária de sódio seja <20mM
5- em doentes com hipovolemia e alcalose concomitante, a concentração urinária de cloro é um indicador do estado de deplecao de volume mais fidedigno que a concentração urinária de sódio
Resposta 2
Qual das seguintes não é uma causa de secreção inapropriada de ADH: 1- sarcoma de ewing 2- pneumonia viral 3- meningoencefslite 4- toma de ciclofosfamida 5- diverticulose intestinal
Resposta 5
Os grupos de causas de SIADH são : farmacos, neoplasias, coisas pulmonares e coisas neurológicas! Não aparecem causas GI
Considere as diversas etiologias de hiponatremia, a F
1- uma concentração urinária de sódio <20 pode ser a única evidência de deplecao de volume, em doentes aparentemente euvolemicos
2 - as nefropatias espoliadoras de sal incluem-se nas causas de hiponatremia hioervolemia
3- o síndrome de cerebral salt wasting, ao contrário do SIADH, responde a reposição agressiva de NaCl.
4- à semelhança da hipovolemia, as etiologias extra renais de hiponatremia hioervolemica associam-se a concentrações urinárias baixas
5- doentes com potomania da cerveja apresentam habitualmente osmolalidades urinárias muito baixas
Resposta 2
Relativamente aos mecanismos de equilíbrio de água e sódio, a V
1- os mecanorreceptores localizados no seio carótideo, arco aortico e ventrículos cardíacos são capazes de desencadear uma resposta baroreflexa em resposta à variações da tonicidade serica
2- o principal osmolito extracelular e o potássio
3- em situações de hipovolemia, o limiar para a libertação de ADH em resposta s osmolalidade serica e mais baixo do que em situações de hipovolemia
4- os receptores V1 da ADH, localizados no rim, quando activados sinalizam através da PKC
5- os transportadores NCC presentes no TCD sao indispensáveis para a ocorrência do mecanismo de contra corrente multiplicativo
Resposta 3
A 1 e falsa porque não são as variações da tonicidade serica! É o VLEC e a tensão arterial
A tonicidade serica é importante e oara os osmoteceptores
Relativamente à hiponatremia, a V
1- na SDO o tálamo e mais frequentemente afectado do que o cerebelo
2- a hiponatremia crônica e assintoamtica não tem indicação para correcção
3- doentes com hiponatremia marcada podem beneficiar da administração diária de DDAVP e de solução salina hipertonica
4- em doentes com rato de eletrólitos urina/plasma>1, não r necessária uma restrição hídrica tão exigente
5/ entre os antagonistas dos receptores da ADH o tolvaptano e o que tem maior risco de hipotensão
Resposta 3
Considere a Diabetes insípidus, a V
1- a DI nefrogenica de etiologia genética encontra-se mais commumente associada a mutações ligada são X do canal AQ2
2- após a administração de DDAVP, se a osmolaridade urinária aumentar mais de 50% mas para um valor de 900mOsm considera-se que a resposta ao DDAVP e parcial
3- a hipercalcemia induz DI nefrogenica por prejudicar o mecanismo de contra corrente, através do CaSR - diminui a actividade do transportador NCC no TCD
4- para o diagnóstico laboratorial de DI central é importante usar um tubo de colheita que contenha 1,10- fenantrolina
5- o uso de AINEs podera estar indicado a doentes com DI nefrogenica
Resposta 5
Qual dos seguintes não é uma causa de hiperK: 1- alcalose metabólica 2- hiperosmolaridade serica 3- ISR primária 4- pseudo hipoaldosteronismo tipo 1 5- doença renal crônica
Resposta 1
Relativamente à hipocaliemia, a V
1- o excesso de magnésio torna os doentes com hipoK refractários a reposição de potássio
2- a toxicidade do bario inclui-se no grupo das etiologias distributivas, uma vez que causa inibição sistêmica do influxo celular passivo de potássio
3- a paralisia periódica tireotoxica desenvolve-se mais frequentemente em doentes de origem caucasiana ou africana
4- os diureticos de ansa associam-se a hipoK com maior probabilidade que os tiazidicos
5- doentes com hipoaldosteronismo primário devem ser testados para o gene quimérico FH-I/GRA se tiverem menos de 20 anos, história familiar de hipoaldosteronismo ou AVC em idade jovem
Resposta 5
