Cardio - Valvulas Flashcards
A doença válvular bicuspide é muito frequente na população, qual a %?
0.5-1.4% da população tem VAB
Em relação a estenose valvular aortica, a F
1- num doente com DC reduzido e com dúvidas na ecocardiografia em relação a severidade da Estenose aortica, a análise quantitativa de calcio na válvula aortica por TC não garante nenhuma informação adicional
2- a mortalidade nos casos de Estenose aortica tem o seu pico na 7-8ªdecada de vida, em ambos os sexos
3- a ausência de calcificação aparente a nível valvular aortico no raio X tórax e sugestivo de doença pouco grave
4- a ausência de sinais de HVE no ECG não exclui Estenose aortica grave
5- a sobrevida a longo prazo pos operatória correlaciona-se com a função do VE pre operatório
Resposta 1
4 causas principais de Estenose aortica
Doença reumática
Doença degenerativa
Doença congênita
Radiação
A esclerose corresponde a um “aperto” mas ainda sem compromisso hemodinamico, por isso não cursa com risco. Está presente em 2% da população, V ou F ?
Falso, a esclerose não cursa com compromisso hemodinamico mas está associada à aumento do risco de morte cardiovascular nos doentes com mais de 65.
30% dos adultos com mais de 65 tem esclerose, mas só 2% tem Estenose grave
A aortopatia da doença valvular aortica bicuspide progride de forma dependente da doença valvular e é factor de risco para formação de aneurisma e/ou dissecção da aorta. V ou F ?
Falso
VAB - por um lado da doença valvular e por outro lado da distração da ãorta, e evoluem de forma independente uma da outra
Doentes com bicuspidia aortica tem aortas maiores do que aqueles doentes no mesmo estádio de doença valvular com válvula aortica tricuspide
Qual é a única patologia em que a hipertrofia ventricular e concêntrica e por isso o VE não aumenta de tamanho ?
Estenose aortica
Quais são as 4 possíveis causas de angina sem existência de DAC propriamente dita?
Estenose aortica
Insuficiência aortica
Miocardiopatia hipertrofica
Hipertensão pulmonar
Quando é que consideramos uma Estenose aortica grave ?
Gradiente de pressão média sistolica >40
Área de orifício <1cm ou <0,6 cm/m de área de superfície corporal
Ligeira - orifício 1-1,5
Moderada- orifício 1,5-2
Como é que é o pulso na Estenose aortica? E qual o sopro característico ? Que outra alteração podemos ter na auscultação?
Pulso parvus e tardus Pulso anacrótico Sopro mesosistolico em crescendo decrescendo Desdobramento paradoxal de S2 Presença de S3 e S4
As estatinas são muito úteis na Estenose aortica. V ou F ?
Pensou-se que seriam, até pela ralação da Estenose aortica com a aterosclerose! Mas os estudos prospectivos não mostraram vantagens, por isso não fazem estatinas só pela Estenose aortica
Indicações absolutas e relativas para cirurgia na Estenose aortica
Absolutas
- Estenose aortica severa e sintomatica
- assintomaticos mas com disfunção severa do VE (Fe<50%)
- assintoamticos com válvula bicuspide e aneurisma da raiz da ãorta ascendente com >5,5 (se história famíliar positiva de catástrofe aortica ou crescimento rápido podemos considerar nos 4,5/5cm)
Relativas
Resposta anormal no teste de exercicio na passadeira
Progressão rápida da Estenose aortica se o acesso a médicos for difícil
Estenose muito severa (gradiente >60)
HVE excessiva na ausência de HTA
Na Estenose aortica…
- qual o sexo mais atingido ?
- quais os sintomas mais precoces? E tardios?
- quais as complicações pos cirúrgicas ?
Sexo masculino
Sintomas precoces - dispneia de esforço, angina e síncope. Ter em atenção que os doentes são assintomaticos até a 6-8ª década de vida
Sintomas tardios - sintomas de IC (fadiga, fraqueza, cansaço, cianose )
Taxa de complicsçoes - 30%
Na válvula mecânica a complicação principal é a hemorragia
Na válvula biológica a complicação principal é a falência
Em relação a Estenose valvular aortica, a F
1- a valvuloplastia aortica de balão por via percutanea apresenta elevada taxa de reestenose
2- a Estenose de etiologia reumática está quase sempre associada a envolvimento da válvula mitral e também a insuficiência aortica
3-o DC em repouso está diminuído na maior parte dos doentes
4- a dispneia como queixa sintomatica de um doente com Estenose aortica prevê uma sobrevida média de apenas 2 anos
5- os doentes com Estenose aortica grave e depressão da função ventricular devem ser operados, mesmo que assintomaticos
Resposta 3
Regra de ouro : em todas as valvulopatias, com excepção das tricusoides, o DC está sempre mantido em repouso e falha em aumentar com o exercício
Em relação a insuficiência aortica, a F
1- desvio esquerdo do eixo e/ou prolongamento do QRS no ECG, denotam doença miocardica difusa, pelo que é sinal de mau prognóstico
2- largura jacto central >65% tracto saída VE pode definir uma insufinica aortica grave
3- os doentes devem ser acompanhados clinicamente e por testes não invasivos a cada 6-12 meses, se não tiverem indicação cirúrgica
4- círurgia de correcção de insuficiência aortica pode ser adiada desde que o doente se mantenha assintomatico, com função VE normal e sem dilatação severa do VE
5- a taxa de mortalidade associada a substituição valvular aortica r de 10%
Resposta 5
A taxa de mortalidade da cirurgia de substituição da válvula aortica (tanto por Estenose como por insuficnica) e de 2%
A insuficiência aortica está associada a que cardiopatia congênita ?
VAB - pode dar tanto Estenose como insuficiência
CIV
Lembrar que…
CIA ostium secundum - PVM
CIA ostium primum - insuficiência mitral
Coexistência de Estenose e insuficiência aortica significativas hemodinamicamente ocorre quase exclusivamente em que doentes ?
Doentes com doença reumática
O que é que acontece a pos carga na insuficiência aortica? E na insuficiência mitral ?
Na IA a pre carga e a pos carga estão aumentadas
Na IM a pos carga está diminuída
Na insuficiência aortica há hipertrofia do VE. E excêntrica ou concêntrica ?
Excêntrica. O ventrículo aumenta de tamanho, dilata. São corações mesmo muito grandes
O aumento do volume telediastolico do VE e a compensação hemodinamica major da insuficiência aortica. V ou F ?
Verdadeiro
Corresponde ao aumento da pre carga
Como é que é o pulso venoso na insuficiência aortica ? É a pressão de pulso ? Como é que é o sopro ?
Pulso de corrigan, em martelo de água
Há aumento da pressão de pulso (em fases avançadas a pressão diastolica pode até ser zero)
O sopro típico e protodiastolico em decrescendo, sendo que se for grave pode tornar-se holosistolico
Atenção que podemos ter um sopro sistolico funcional, e isso não sinfônica a presença de Estenose
Relativamente a exames diagnósticos, o ECO TT e sempre o melhor. Mas em que 2 valvulopatias, a seguir, em vez de avançarmos para ETE como na maioria, fazemos RMN cardiaca primeiro ?
Insuficiência aortica e insuficiência pulmonar
A maioria das valvulopatias são mais frequentes nos homens.
Quais é que são mais frequentes nas mulheres ?
PVM
Estenose tricuspide
Insuficiência aortica de causa reumática
Podemos fazer beta bloqueantes numa insuficiência aortica aguda? E numa crónica ?
Na aguda estão contra indicados ( é uma clínica aguda, com EAP e choque, não podemos por o coração a bater menos ou matamos o doente)
Na crônica podemos (não deixa de ser uma IC! E teríamos de dar doses muito elevadas para ser prejudicial)
Lembrar que na IA aguda o balão aortico de contra pulsação também está contra indicado
Na insuficiência aortica aguda os vasodilatadores são terapeutica de primeira linha, mas o seu uso na fase crônica e controverso. V ou F ?
Verdadeiro
