Cardio - Valvulas Flashcards
A doença válvular bicuspide é muito frequente na população, qual a %?
0.5-1.4% da população tem VAB
Em relação a estenose valvular aortica, a F
1- num doente com DC reduzido e com dúvidas na ecocardiografia em relação a severidade da Estenose aortica, a análise quantitativa de calcio na válvula aortica por TC não garante nenhuma informação adicional
2- a mortalidade nos casos de Estenose aortica tem o seu pico na 7-8ªdecada de vida, em ambos os sexos
3- a ausência de calcificação aparente a nível valvular aortico no raio X tórax e sugestivo de doença pouco grave
4- a ausência de sinais de HVE no ECG não exclui Estenose aortica grave
5- a sobrevida a longo prazo pos operatória correlaciona-se com a função do VE pre operatório
Resposta 1
4 causas principais de Estenose aortica
Doença reumática
Doença degenerativa
Doença congênita
Radiação
A esclerose corresponde a um “aperto” mas ainda sem compromisso hemodinamico, por isso não cursa com risco. Está presente em 2% da população, V ou F ?
Falso, a esclerose não cursa com compromisso hemodinamico mas está associada à aumento do risco de morte cardiovascular nos doentes com mais de 65.
30% dos adultos com mais de 65 tem esclerose, mas só 2% tem Estenose grave
A aortopatia da doença valvular aortica bicuspide progride de forma dependente da doença valvular e é factor de risco para formação de aneurisma e/ou dissecção da aorta. V ou F ?
Falso
VAB - por um lado da doença valvular e por outro lado da distração da ãorta, e evoluem de forma independente uma da outra
Doentes com bicuspidia aortica tem aortas maiores do que aqueles doentes no mesmo estádio de doença valvular com válvula aortica tricuspide
Qual é a única patologia em que a hipertrofia ventricular e concêntrica e por isso o VE não aumenta de tamanho ?
Estenose aortica
Quais são as 4 possíveis causas de angina sem existência de DAC propriamente dita?
Estenose aortica
Insuficiência aortica
Miocardiopatia hipertrofica
Hipertensão pulmonar
Quando é que consideramos uma Estenose aortica grave ?
Gradiente de pressão média sistolica >40
Área de orifício <1cm ou <0,6 cm/m de área de superfície corporal
Ligeira - orifício 1-1,5
Moderada- orifício 1,5-2
Como é que é o pulso na Estenose aortica? E qual o sopro característico ? Que outra alteração podemos ter na auscultação?
Pulso parvus e tardus Pulso anacrótico Sopro mesosistolico em crescendo decrescendo Desdobramento paradoxal de S2 Presença de S3 e S4
As estatinas são muito úteis na Estenose aortica. V ou F ?
Pensou-se que seriam, até pela ralação da Estenose aortica com a aterosclerose! Mas os estudos prospectivos não mostraram vantagens, por isso não fazem estatinas só pela Estenose aortica
Indicações absolutas e relativas para cirurgia na Estenose aortica
Absolutas
- Estenose aortica severa e sintomatica
- assintomaticos mas com disfunção severa do VE (Fe<50%)
- assintoamticos com válvula bicuspide e aneurisma da raiz da ãorta ascendente com >5,5 (se história famíliar positiva de catástrofe aortica ou crescimento rápido podemos considerar nos 4,5/5cm)
Relativas
Resposta anormal no teste de exercicio na passadeira
Progressão rápida da Estenose aortica se o acesso a médicos for difícil
Estenose muito severa (gradiente >60)
HVE excessiva na ausência de HTA
Na Estenose aortica…
- qual o sexo mais atingido ?
- quais os sintomas mais precoces? E tardios?
- quais as complicações pos cirúrgicas ?
Sexo masculino
Sintomas precoces - dispneia de esforço, angina e síncope. Ter em atenção que os doentes são assintomaticos até a 6-8ª década de vida
Sintomas tardios - sintomas de IC (fadiga, fraqueza, cansaço, cianose )
Taxa de complicsçoes - 30%
Na válvula mecânica a complicação principal é a hemorragia
Na válvula biológica a complicação principal é a falência
Em relação a Estenose valvular aortica, a F
1- a valvuloplastia aortica de balão por via percutanea apresenta elevada taxa de reestenose
2- a Estenose de etiologia reumática está quase sempre associada a envolvimento da válvula mitral e também a insuficiência aortica
3-o DC em repouso está diminuído na maior parte dos doentes
4- a dispneia como queixa sintomatica de um doente com Estenose aortica prevê uma sobrevida média de apenas 2 anos
5- os doentes com Estenose aortica grave e depressão da função ventricular devem ser operados, mesmo que assintomaticos
Resposta 3
Regra de ouro : em todas as valvulopatias, com excepção das tricusoides, o DC está sempre mantido em repouso e falha em aumentar com o exercício
Em relação a insuficiência aortica, a F
1- desvio esquerdo do eixo e/ou prolongamento do QRS no ECG, denotam doença miocardica difusa, pelo que é sinal de mau prognóstico
2- largura jacto central >65% tracto saída VE pode definir uma insufinica aortica grave
3- os doentes devem ser acompanhados clinicamente e por testes não invasivos a cada 6-12 meses, se não tiverem indicação cirúrgica
4- círurgia de correcção de insuficiência aortica pode ser adiada desde que o doente se mantenha assintomatico, com função VE normal e sem dilatação severa do VE
5- a taxa de mortalidade associada a substituição valvular aortica r de 10%
Resposta 5
A taxa de mortalidade da cirurgia de substituição da válvula aortica (tanto por Estenose como por insuficnica) e de 2%
A insuficiência aortica está associada a que cardiopatia congênita ?
VAB - pode dar tanto Estenose como insuficiência
CIV
Lembrar que…
CIA ostium secundum - PVM
CIA ostium primum - insuficiência mitral
Coexistência de Estenose e insuficiência aortica significativas hemodinamicamente ocorre quase exclusivamente em que doentes ?
Doentes com doença reumática
O que é que acontece a pos carga na insuficiência aortica? E na insuficiência mitral ?
Na IA a pre carga e a pos carga estão aumentadas
Na IM a pos carga está diminuída
Na insuficiência aortica há hipertrofia do VE. E excêntrica ou concêntrica ?
Excêntrica. O ventrículo aumenta de tamanho, dilata. São corações mesmo muito grandes
O aumento do volume telediastolico do VE e a compensação hemodinamica major da insuficiência aortica. V ou F ?
Verdadeiro
Corresponde ao aumento da pre carga
Como é que é o pulso venoso na insuficiência aortica ? É a pressão de pulso ? Como é que é o sopro ?
Pulso de corrigan, em martelo de água
Há aumento da pressão de pulso (em fases avançadas a pressão diastolica pode até ser zero)
O sopro típico e protodiastolico em decrescendo, sendo que se for grave pode tornar-se holosistolico
Atenção que podemos ter um sopro sistolico funcional, e isso não sinfônica a presença de Estenose
Relativamente a exames diagnósticos, o ECO TT e sempre o melhor. Mas em que 2 valvulopatias, a seguir, em vez de avançarmos para ETE como na maioria, fazemos RMN cardiaca primeiro ?
Insuficiência aortica e insuficiência pulmonar
A maioria das valvulopatias são mais frequentes nos homens.
Quais é que são mais frequentes nas mulheres ?
PVM
Estenose tricuspide
Insuficiência aortica de causa reumática
Podemos fazer beta bloqueantes numa insuficiência aortica aguda? E numa crónica ?
Na aguda estão contra indicados ( é uma clínica aguda, com EAP e choque, não podemos por o coração a bater menos ou matamos o doente)
Na crônica podemos (não deixa de ser uma IC! E teríamos de dar doses muito elevadas para ser prejudicial)
Lembrar que na IA aguda o balão aortico de contra pulsação também está contra indicado
Na insuficiência aortica aguda os vasodilatadores são terapeutica de primeira linha, mas o seu uso na fase crônica e controverso. V ou F ?
Verdadeiro
Indicações cirúrgicas para insuficiência aortica
Insuficiência aortica aguda
Sintomáticos, independentemente da função VE
Assintomaticos com : disfunção VE, dimensão tele diastolica > 65, dimensão tele sistolica >50
Na insuficiência aortica, o momento cirúrgico óptimo e antes do aparecimento de sintomas e depois do aparecimento de disfunção VE. V ou F?
Verdadeiro
Porque os pacientes com IA crônica grave geralmente não se tornam sintomáticos até depois do estabelecimento da disfunção miocardica
Em relação a insuficiência aortica, a F
1- a taxa de mortalidade peri operatória de substituição valvar aortica em doentes com depressao da função do VE e de 10%
2- na IA aguda a cirurgia pode ser protelada para além das 24h desde que o doente responda ao tratamento médico
3- a ruptura ou avulsao traumática e a causa mais frequente de insuficiência aortica em doentes que sofreram lesão traumática não penetrante
4- a existência de um frémito sistolico num doente com IA não implica sempre a existência concomitante de Estenose mitral
5- um sinal precoce de disfunção do VE e a redução da fracção de ejecção
Resposta 2
Insuficiência aortica aguda e para ir logo para o bloco, sem excepções
A nível de doença valvular mista, qual é a única situação que pode dar valvulopatia isoladamente do lado direito ?
Tumor carcinoide
Nas doenças valvulares mistas, alterações fisiopatologicas associadas com a válvula mais proximal podem mascarar a expressão completa da lesão vascular distal. V ou F?
Verdadeiro
Desenvolvimento de FA durante a evolução da Estenose mitral pode levar a uma melhoria súbita da doença valvular aortica que era tida como não significativa. V ou F ?
Falso!!
Mesmo não sabendo o porque: FA nunca melhora doença nenhuma, a não ser na bradicardia
Mas aqui especificamente piora porque grande parte da clínica da EM é dada pela contracção atrial, se essa deixa de existir por termos FÃ, deixamos de ter sintomas de EM e conseguimos ver melhor os sintomas aorticos
Doentes com valvulopatias podem fazer os novos anticoagulantes orais
V ou F ?
Falso
Não estão ainda aprovados
Relativamente às valvulopatias do lado direito,a F
1- uma Estenose tricuspide moderada/grave (área valvular <1,5-2) e um gradiente de pressão diastolica média >4 são indicações cirúrgicas
2- FA é uma arritmia frequente nos doentes com insuficiência tricuspide de duração prolongada
3- as causas congênitas, como síndrome de Noonan, explicam a maioria das causas de Estenose pulmonar isolada
4- DC esta diminuído nos casos de insuficiência valvular pulmonar em repouso
5- uma dilatação anular tricuspide >40, história de falência cardíaca direita ou HTA pulmonar são indicações cirúrgicas para intervenção num doente com insuficiência tricuspide que vai ser sujeito a cirurgia valvular esquerda
Resposta 4
Regra de ouro: no nas valvulopatias tricusoides e que o DC está diminuído em repouso
Qual é a etiologia mais prevalente da Estenose tricuspide ? E da Estenose pulmonar ?
Estenose tricuspide - reumática
Estenose pulmonar - congênita
Relativamente à Estenose tricuspide, a F
1- a Estenose tricuspide hemodinamicamente significativa ocorre em 5-10% dos doentes com Estenose mitral
2- a maioria dos doentes têm sintomas de congestao pulmonar e fadiga
3- tanto os sopros de Estenose mitral como de Estenose tricuspide tem acentuação pre sistolica
4- o sopro aumenta de intensidade com a insioracao, é um sopro meso diastolico
5- se for feira substituição valvular a primeira opção é uma válvula mecânica
Resposta 5
nunca se põem válvulas mecânicas em posição tricuspide porque tem mais complicações tromboticas
Nota: Na válvula tricuspide tentamos reparar e não fazer logo susbtituicao, tal como na mitral. Na aortica e que não se fala em reparações praticamente, e logo susbtituicao
A ausência de evidência no ECG de hipertrofia do VD num doente com insuficiência cardíaca direita e Estenose mitral, sugere Estenose tricuspide associada. V ou F ?
Verdadeiro
Porque pela ET chega menos sangue ao VD
Quais são os critérios para considerarmos uma Estenose tricuspide severa?
Área valvar >1cm
Semi vida de pressão >190 ms
Quais são as indicações cirúrgicas para Estenose tricuspide ?
Preferencialmente quando se vai operar a mitral
ET moderada/grave (área valvar <1,5-2) E gradiente pressão diastolica média >4
A insuficiência tricuspide é maioritariamente primária ou funcional ?
funcional
Em cerca de 80% dos casos a IT e secundária a dilatação do anuulus tricuspide por aumento do VD
Qual é a taxa de mortalidade operatória para cirurgia da válvula tricuspide isolada ?
É a maior da aula de válvulas - 8-9% de taxa de mortalidade
Quais são as indicações cirúrgicas na insuficiência tricuspide ?
IT severa que vão fazer cirurgia valvular esquerda
IT moderada que vão fazer cirurgia valvular esquerda e que tem dilatação anular tricuspide >40, história de falência cardiaca direita ou hipertensão arterial pulmonar
Quando é que consideramos uma Estenose pulmonar grave ?
Pico de gradiente sistolico através da válvula >50
O click da Estenose pulmonar diminui com a inspiração, o sopro aumenta. V ou F ?
Verdadeiro
O clique da Estenose pulmonar e o único som que não segue a regra dos sons do lado direito : aumentam com a inspiração
Fadiga e dispneia são sintomas tardios ou precoces na insuficiência tricuspide ? E hepatomegalia e ascite na Estenose pulmonar ?
A fadiga e a dispneia são precoces
A ascite e hepatomegalia e tardia
Em relação a Estenose mitral, a F
1- são características a pressão diastolica VE normal e fracção de ejecção normal
2- na Estenose severa o aparecimento de sintomas culmina na morte em 2-5 anos
3- em pacientes com doença valvar estenotica mitral e baixa probabilidade pre teste de doença coronária, a angioTAC é usada pre operatória para determinar a DAC
4- a valvulotomia percutanea por balão apresenta sobrevida livre de eventos excelente
5- fazem parte dos factores de mau prognóstico cirúrgico a idade, a incapacidade marcada do doente e a coexistência de doenças auto imunes como LES ou SAAF
Resposta 5
No capítulo inteiro nunca se falam de doenças auto imunes como tendo influência no prognóstico
Os factores de mau prognóstico na Estenose mitral são:
- > 65 anos
- incapacidade evidente
- depressao acentuada do DC antes da cirurgia
- disfunção VD
- hipertensão pulmonar
Qual a taxa de embolizacao sistêmica na Estenose mitral?
10-20%
Ter em atenção que os doentes com Estenose mitral tem embolizacao sistêmica e também embolizacao pulmonar
O tempo decorrido entre S2 e o estalido de abertura da Estenose mitral (opening snatch) e directamente proporcional ao grau de Estenose, V ou F ?
Falso!
Inversamente proporcional
Quanto maior o gradiente maior a gravidade, e quanto maior o gradiente mais rápido vai ser o estalido por isso menor e esse intervalo de tempo
Quais são as indicações cirúrgicas para a Estenose mitral ?
Doentes sintomáticos e
Estenose mitral severa
A Estenose mitral tem muita recorrência (depois de corrigida com VMPB)? É a insuficiência mitral?
A insuficiência mitral não
A Estenose mitral sim - 50% requer reoperação passados 10 anos
Em relação a Estenose mitral, a V
1- a causa mais comum de Estenose mitral e a causa congênita
2- o sopro característico desta patologia e o sopro de austin flint
3- na Estenose mitral isolada a fracção de ejecção e normal
4- ser homem com mais de 35 anos e indicativo de realização de angiografia pre operatória
5- o sopro da Estenose mitral difere do sopro da insuficiência aortica pois neste último ocorre acentuação pre sistolica
Resposta 3
Em relação a insuficiência mitral, a F
1- caracteristicamente apresenta compliance ventricular aumentada pelo que a pressão do VE não aumenta até muito tarde no curso da doença
2- dado o aumento da FE na IM severa, mesmo na presença de uma função normal do VE, uma redução modesta deste parâmetro é sinal de disfunção do VE
3- nas formas agudas a onda V do PVJ e habitualmente bastante pronunciada
4- as palpitações não são comuns, pelo que o seu aparecimento deve fazer suspeitar de FÃ
5- doentes mesmo que assintomaticos mas com FE<60 tem indicação cirúrgica
Resposta 4
As palpitações são comuns
