Gastro - Hepatites Virais e HAI Flashcards
Sobre a hepatite viral aguda, a V
1- na hepatite viral, progressão para cirrose e CHC é mais comum com os vírus VHB, VHC e VHE
2- cada virião do VHA contém 3 polipetidos da capside
3- os VHA e VHE são ambos vírus RNA com cadeia única em sentido positivo, existindo entre eles uma elevada homologia genomica
4- relativamente ao VHA, apesar existirem 4 genotipos diferentes o nosso organismo só reconhece um serotipo
5- o anticorpo IgG anti VHA não confere imunidade s hepatite A
Resposta 4 1- não com VHE 2- tem 4 3- não tem homologia genomica! São de famílias e géneros diferentes 5- confere imunidade
Relativamente ao vírus da hepatite B, que genotipos existem mais na Ásia ? E que genotipos conferem melhor prognóstico ?
Genotipo B e genotipo C - Ásia
Genotipo A, genotipo B - melhor prognóstico
Relativamente às hepatites virais agudas, a V
1- a presença de VHB na medula óssea e nos gânglios linfáticos associa-se a lesão tecidual e pode explicar a recorrência de hepatite B após transplante hepático
2- o genotipo B do VHB e mais frequente nos países asiáticos e associa-se a uma maior probabilidade de progressão para cirrose
3- existe uma correlação inversa entre os níveis de AgHBs e a gravidade da lesão hepática
4- o AgHBc e o primeiro marcador serologico de infecção pelo VHB
5- os doentes infectados com uma mutação pre core do VHB tem níveis mais elevados de DNA VHB
Resposta 3
1 - o vírus nos locais extra hepáticos não se associa a lesão
2- genotipo A e B tem melhor prognóstico
4- nem sequer se detecta no soro. O primeiro e o AgHBs
5- para o mesmo nível de lesão tecidual tem menos níveis de DNA
Geralmente os níveis de DNA HBV correlacionam-se com o grau de lesão hepática. V ou F ?
Verdadeiro
À excepção é só nos imunocompetentes nas primeiras décadas de vida após a infecção perinatal
Relativamente às hepatites virais agudas, a V
1- a presença de VHB na medula óssea e nos gânglios linfáticos associa-se a lesão tecidual e pode explicar a recorrência de hepatite B após transplante hepático
2- o genotipo B do VHB e mais frequente nos países asiáticos e associa-se a uma maior probabilidade de progressão para cirrose
3- existe uma correlação inversa entre os níveis de AgHBs e a gravidade da lesão hepática
4- o AgHBc e o primeiro marcador serologico de infecção pelo VHB
5- os doentes infectados com uma mutação pre core do VHB tem níveis mais elevados de DNA VHB
Resposta 3
1 - o vírus nos locais extra hepáticos não se associa a lesão
2- genotipo A e B tem melhor prognóstico
4- nem sequer se detecta no soro. O primeiro e o AgHBs
5- para o mesmo nível de lesão tecidual tem menos níveis de DNA
Geralmente os níveis de DNA HBV correlacionam-se com o grau de lesão hepática. V ou F ?
Verdadeiro
À excepção é só nos imunocompetentes nas primeiras décadas de vida após a infecção perinatal
AgBHs positivo Anti HBs negativo Anti HBC classe IgM AgHBe positivo Anti HBe negativo
Corresponde a que tipo de hepatite B ? Aguda? Crônica? Portador ?
Corresponde a uma hepatite B aguda
AgHBs positivo AcHBs negativo Anti HBc classe IgG AgBHe positivo Anti HBe negativo
Corresponde a que padrão de hepatite B ? Aguda? Crônica?
Hepatite B crônica de elevada infecciosidade
Como é que é o padrão serologico de uma hepatite B crônica de baixa infecciosidade ?
AgHBs positivo, anti HBs negativo
Anti HBc classe IgG
AgHBe negativo, anti HBe negativo
Este mesmo padrão também pode acontecer na hepatite B com mutação pre core, que nunca expressa o AgHbe, embora possa expressar algumas quantidade de Anti HBe
como é que é o perfil serologico de um doente vacinado para hepatite B ?
AgHBs negativo
Anti HBs positivo - é isto que dá a vacina
Anti HBc negativo - isto só vem pelo contacto
AgHBe negativo
Anti HBe negativo
Isto também pode ser o padrão de um doente que teve hepatite B num passado remoto e que entretanto perder o anti HBs, pode ficar indetectavel com o tempo - mas o doente está imune a mesma!
Doentes com hepatite crônica podem ter anti HBs?
Sim. Aproximadamente 10%
Mas são anticorpos ineficazes, porque se fossem eficazes o doente não tinha ficado com hepatite crônica
Quando a infecção VHD é transmitida de um dador infectado com um subtipo de AgHBs para um receptor infectado com outro subtipo de AgHBs, o HDV assume o AgHBs do receptor. V ou F ?
Verdadeiro
Relativamente às hepatites virais agudas, a F
1- o invólucro do VHD e indistinguivel do invólucro do VHB
2- a replicacao do VHD e independente do VHB
3- o HCV não se integra no genoma da célula hospedeira
4- o genotipo do HCV mais fortemente associado a esteatose e o 4
5- a detecção do RNA viral e o gold standard para fazer o diagnóstico de infecção pelo VHC
Resposta 4- e o genotipo 3
5 - o RNA e o gold standard, mas nas baterias de testes por rotina o que pedimos e o anti HCV - mas não esquecer que este pode nunca ficãr positivo num imunodeprimido
Quais são as duas hepatites agudas que podem mais frequentemente estar associadas a colestase ?
Hepatite A e Hepatite E
Relativamente às hepatites virais agudas, a V
1- 20 a 30% dos doentes com hepatite B crônica desenvolvem PAN
2- a crioglobulinemia mista essencial associada a hepatite C pode evoluir para um linfoma de células T
3- a rede de reticulina está habitualmente mantidas na hepatite viral aguda não complicada, na hepatite de interface é que pode estar alterada mas isso não piora o prognóstico
4- os hepatocitos em vidro despolido são visíveis tanto na hepatite aguda como crônica
5- as células NK estão associadas a uma diminuição das citocinas imunossupressoras
Resposta 3- na hepática aguda o padrão histológico de hepatite de interface não lidos o prognóstico, na crônica e que piora
1- e ao contrário!!! Quando vemos um doente com PAN vamos procurar uma hepatite B
2- falso. Células B
4- só na crônica
5- e contra intuitivo, mas na realidade as células NK estão associadas a um aumento de citocinas imunossupressoras
Relativamente às hepatites agudas, a V
1- a principal via de transmissão do vírus da hepatite B e in útero
2- em países endêmicos, a principal forma de transmissão do vírus da hepatite D e por via percutanea
3- uma hepatite viral aguda acompanhada de febre e mais sugestivo de infecção por VHA do que por VHB
4- a hepatomegalia indolor é uma achado comum na fase icterica das hepatites virais agudas
5- uma IgM elevada e mais característica de hepatite E do que de hepatite A
Resposta 3 1- e no momento do parto 2- a Epidemiologia do VHD é igual a do VHB, em ambos, quando falamos de países endêmicos a principal via de transmissão não é a percutanea, mas sim a via vertical ou o contacto íntimo 4- hepatomegalia dolorosa 5- IgM e mais de Hepatite A
Relativamente a hepatites virais agudas, a F
1- os hábitos etanolicos são um factor de risco para progressão da infecção pelo VHC para hepatite crônica
2- cerca de 20% dos doentes com hepatite C crônica evoluem para cirrose, e cerca de 80-95% dos doentes infectados com VHC evoluem para hepatite crônica
3- os doentes com hepatite C crônica são em geral assintomaticos durante os primeiros 20 anos de infecção
4- os casos de hepatite E fulminante ocorrem mais em grávidas e em doentes com doença hepática subjacente em países endêmicos
5- a acrodermatite papular da infância e uma complicação da infecção pelo VHC
Resposta 5
VHB - está forma de apresentação da hepatite anicterica, exantema papular não pruriginoso e linfadenopatia
Em doentes ictéricos com doença hepatobiliar, a bilirrubina monoconjugada predomina sobre a diconjugada. V ou F ?
Verdadeiro
Já foram detectados surtos de transmissão percutanea do vírus da hepatite A. V ou F ?
Verdadeiro
Por isso é que o contacto com seringas pode ser uma indicação para vacinação
Relativamente às hepatites virais agudas a F
1- a maioria dos doentes requer internamento
2- os corticoides estão indicados na hepatite aguda de interface
3- os doentes ictéricos e do sexo feminino tem maior probabilidade de recuperar da hepatite C aguda
4- na hepatite aguda a profilaxia antibiótica parece aumentar a sobrevida dos doentes
5- na maioria dos doentes com hepatite B aguda, o tratamento antiviral não está recomendado, no nos casos graves
Resposta 2
A hepatite A aguda pode funcionar como um trigger para a hepatite auto imune, ainda que por si só directamente nunca da hepatite viral crônica, V ou F ?
Verdadeiro
Relativamente às hepatites crônicas, assina a/as F
1- para que uma hepatite seja considerada crônica a inflamação e necrose associadas devem durar pelo menos 6 meses
2- o grau é uma das três características importantes na classificação das hepatites crônicas, sendo determinada pelo grau de Fibrose
3- na hepatite D crônica é possível encontrar-se uma elevação do anticorpo anti LKM3
4- os vírus hepatotropicos de transmissão entérica nunca originam uma hepatite viral crônica
5- as hepatites virais e às hepatites auto imunes estão entre as principais causas de hepatite crônica
1- verdadeiro
2- falso. O grau de Fibrose está relacionado com o estádio! O grau como classificação está associado à actividade da doença
3- Verdadeiro
4- falso. Raramente, mas o VHE pode provocar hepatite crônica
5- verdadeiro
Na hepatite B crônica HBe reactiva a relação entre a replicacao HBV e lesão hepática não é sempre directa, mas na variante pre core com HBe negativo a actividade bioquímica e histológica correlacionam-se intimamente com os níveis de replicacao. V ou F ?
Verdadeiro
Na hepatite crônica normal, com HBe positivo, os níveis de replicacao VHB/DNA-VHB nem sempre se correlacionam com a lesão heaptica — porque há a questão da transmissão vertical, os recém nascidos durante o período de tolerância imunitária tem muita replicacao mas não tem lesão hepática
Na variante pre core, HBE negativa, não há transmissão vertical praticamente, por isso esta questão não se põe
Na hepatite B crônica a ictericia é um sintoma comum, mesmo nos casos leves. V ou F ?
Falso. A ictericia é comum nos casos avançados e graves
Quanto à hepatite B crônica, assinale a V
1- a infecção do RN com o VHB geralmente origina uma infecção aguda silenciosa, razão pela qual o risco de evoluir para çronica e baixo
2- na hepatite B crônica associada a HBe negativo a resposta a terapeutica e tendencialmente mais sustentada, com uma diminuição mais rápida dos níveis de DNA viral
3 - o anticorpo anti HBE está ausente na fase não replicativa crônica
4- para o diagnóstico dos doentes com hepatite B crônica a histologia e mais relevante que o grau de replicacao do vírus
5 - a maioria dos casos de hepatite B crônica entre adultos ocorre entre doentes que nunca tiveram um episódio reconhecido de hepatite viral aguda clinicamente aparente
Resposta 5
1- evolui muito para crônica
2 -diminui mais rápido, mas a resposta não é sustentada - tem de fazer terapeutica a longo prazo
4- a histologia e boa, mas não é o factor mais importante - porque mesmo na hepatite crônica leve >25% dos doentes progridem para cirrose. O grau de replicacao viral e o factor mais importante
