Cardio - Insuficiencia Cardiaca

Question 1

Quais são as principais causas de IC?

Answer 1

DAC e a causa predominante nos países desenvolvidos - 60-75%
A HTA contribui para 75% dos casos
20-30% tem etiologia desconhecida, pensa-se que sejam provocados por miocardiopatias

Question 2

Na IC que alterações temos nos receptores de Rianodina e SERCA?

Answer 2

Aumento dos receptores de rianodina
Diminuição dos SERCA

Levam a alterações excitação-contracção

Question 3

Em relação a IC , a F
1- as mulheres constituem pelo menos metade dos casos de IC
2- a incidência relativa de IC é menor nas mulheres
3- metade dos doentes com IC tem fracção de ejecção preservada
4- a maioria das formas de CMP dilatada são autossomicas recessivas
5- em 20-30% dos casos de IC a etiologia não está definida

Answer 3

Resposta 4- a maioria são autossomicas dominantes, à excepção são as distrofias que são ligadas ao X

Notas: a prevalência já é igual em ambos os sexos porque as mulheres vivem mais, a incidência é maior nos homens porque os doentes que temos hoje com IC são os que fumavam e tinham factores de risco há 30 anos atrás

Question 4

A dispneia é um dos sintomas cardinais da IC, junto com a fadiga. Pode tornar-se mais frequente quando o doente desenvolve falência do coração direito ou regurgitação tricuspide. V ou F ?

Answer 4

Falso
A dispneia pode tornar-se menos frequente quando o doente desenvolve falência do ventrículo direito ou insuficiência tricuspide

Question 5

Qual é que alivia com o ortostatismo, a DPN ou a ortopneia ?

Answer 5

A ortopneia alivia com o ortostatismo! A DPN não. Outra diferença é que a ortopneia começa logo quando o doente se deita, e a DPN começa umas horas depois

Notas: a ortopneia é uma manifestação tardia, e relativamente específica

Question 6

Na IC, o reflexo abdominal jugular positivo é uma manifestação precoce ou tardia ?

Answer 6

É uma manifestação precoce, mesmo antes de PVJ aumentada

Question 7

Que sinais ao exame físico e que são relativamente específicos de IC ?

Answer 7

• na ausência de doença pulmonar os fervores são específicos de IC
• a ortopneia e relativamente específica de IC

Question 8

Na IC um ECG normal virtualmente exclui disfunção sistolica do VE. V ou F ?

Answer 8

Na IC e verdadeiro

Mas atenção que na Estenose aortica um ECG normal não exclui obstrução grave

Question 9

O ecocardiograma e o exame gold standard para avaliação da massa e volume do VE na IC?

Answer 9

Não!!

O ecocardiogrsma e o teste mais útil, mas a ressonância e o gold standard

Question 10

Em relação a IC, a V
1- a ortopneia é uma manifestação inicial da IC
2- a DPN tipicamente alivia com o ortostatismo
3- a respiracao de cheyne stokes está presente em 10% dos doentes com IC grave
4- quando unilaterais os derrames pleurais associados a IC são mais comuns à direita
5- o edema periférico, em doentes sem doença pulmonar, e específico de IC

Answer 10

Resposta 4
1- a ortopneia e tardia
2- a ortopneia e que alivia
3- 40%
5- fervores e que são específicos quando não há doença pulmonar

Question 11

Em relação a IC, a F
1- a IC esquerda e a principal causa de IC direita
2- o cor pulmonale é extremamente comum nos distúrbios primários da vasculatura pulmonar
3- normalmente a PAP é só de 25mmHg e não aumenta com o débito cardiaco
4- o VD suporta melhor aumentos de volume do que aumentos de pressão
5- a cianose é um achado tardio no cor pulmonale

Answer 11

Resposta 3
A PAP não se altera com o débito cardiaco! Mas o normal é 15 e consideramos hipertensão pulmonar a partir de 22-25 (diferente entre capítulos )

Question 12

Na IC aguda descompensada podemos usar a PVJ e os biomarcadores para determinar a duração da terapeutica com diureticos, sendo essa uma opção melhor do que a avaliação do peso. V ou F ?

Answer 12

Verdadeiro!

É suposto usarmos os diureticos até os doentes atingirem a euvolemia

Question 13

Relativamente à IC e aos inotropicos positivos, podemos usar dobutamina em doentes a fazer beta bloqueantes ?

Answer 13

Poder podemos, mas temos de aumentar as doses
A milrinona é vantajosa nestes doentes
O levosimedan também podemos usar nestes doentes, mas não esquecer que este não podemos usar em doentes com tensões baixas

Question 14

Relativamente ao tratamento da IC crônica com FE reduzida, que opcoes diminuem a mortalidade ? E quais não influenciam ?

Answer 14

Diminuição da mortalidade:
IECA/ ARA
Beta bloqueantes : carvedilol, bisoprolol, metoprolol
Espironolactona
Hidralazina e nitratos
Ivabradina

Não afectam a mortalidade:
Digoxina
Diureticos
BCC
Estatinas/ ÉPO/ varfarina/ SSRI

Question 15

Aumenta a dose dos IECAs diminui o número de hospitalizações e a mortalidade, V ou F ?

Answer 15

Falso
Doses altas de beta bloqueantes e que diminuem a mortalidade e as hospitalizações
Doses altas de IECA só diminuem as hospitalizações, não tem mais efeito na mortalidade

Question 16

IECAs, beta bloqueantes e antagonistas da aldosterona tem benéfico em todas as classes NYHA. V ou F ?

Answer 16

Falso
IECA e beta bloqueantes tem utilidade em todas as classes NYHA
Os antagonistas da aldosterona só diminuem a mortalidade em doentes com IC sintomática! Não tem efeito na NYHA classe I

Question 17

Num doente com IC podemos usar beta bloqueantes + IECA + ARA, V ou F ?

Answer 17

Falso

Só podemos usar terapeutica tripla quando usamos antagonistas da aldosterona

Question 18

Em relação ao tratamento da IC, a V
1- o tratamento dos distúrbios do sono não tem qualquer utilidade na IC FE mantida
2- o antagonismo neuro hormonal e a base do tratamento da IC aguda
3- o uso de um cateter na arteria pulmonar está indicado por rotina na IC aguda
4- a sindrome cardio renal está presente em 30% dos doentes com IC aguda
5- os diureticos devem ser aumentados a cada 2 semanas em doentes euvolemicos

Answer 18

Resposta 4

Question 19

Porque é que as estatinas podem ser prejudiciais em doentes com IC sem cardiopatia isquemica ?

Answer 19

Porque depleta a ubiquinona

As estatinas usamos nos doentes com doença arterial coronária, mas não tem indicação quando a IC e não isquemica

Question 20

Em que doentes, com IC, é que a terapeutica de ressincronizacao cardiaca diminui a mortalidade ?

Answer 20

Doentes com NYHA III ou IV sintomáticos mesmo sob terapeutica optimizada
Doentes com sintomas mínimos e QRS>150 e padrão BRE

Eficácia não provada em dessincronia com QRS estreito, IC aguda, padrão BRD, FA, cicatriz na parede lateral

Question 21

V/F: A DAC provoca ICFEr, mas não provoca ICFEp

Answer 21

F. Provoca as duas!!

Mais estados de overlap:
HTA
Doença valvular obstrutiva
Doenças infiltrativas 
Doenças metabólicas

Question 22

Qual é a mortalidade anual na classe NYHA IV? E na II?

Answer 22

IV- 30-70%

II- 5-10 %

Question 23

Em relação aos sintomas do cor pulmonale, qual não é frequente?

a) dispneia
b) ortopneia e dpn
c) dor abdominal e ascite
d) edema dos membros inferiores

Answer 23

b) atenção que estes são comuns na IC e são raras no cor pulmonale!

Question 24

V/F: cor pulmonale- o sinal de carvallo (aumento da intensidade do sopro holossistolico de IT com a inspiração) pode desaparecer com o agravamento da falência do VD

Answer 24

V!!!

Question 25

Indicações para estatinas na IC? E para AAS? E para varfarina?

Answer 25

Estatinas - DAC
AAC - miocardiopatia isquemica
Varfarina - FA