Gastro - Disturbios da Absorção Flashcards

1
Q

A maioria dos disturbios da absorção estão associados a diminuição de absorção, com duas excepções - quais são ?

A

Hemocromatose - aumento da absorção de ferro

Doença de wilson - aumento da absorção de cobre

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2
Q

A maioria dos distúrbios de má absorção cursam com esteatorreia, com duas excepções - quais são ?

A

Deficiência primária de lactase - a maioria dos doentes até são assintomaticos
Anemia perniciosa

– São duas patologias em que a absorção de lipidos está normal, e por isso não tem esteatorreia

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3
Q

Como está o hiato osmotico na diarreia secretora ? E na diarreia osmotica ? Qual das duas responde ao jejum ?

A

*DIARREIA OSMOTICA
Com Hiato osmotico, responde ao jejum prolongado

*DIARREIA SECRETORIA
Sem Hiato osmotico, não responde ao jejum prolongado - porque o intestino continua a secretar

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4
Q

Qual é a diferença entre ácidos biliares primários e secundários ? Exemplos ?

A

ÁCIDOS BILIARES PRIMÁRIOS
São sintetizados no fígado a partir do colesterol
Ácido colico e ácido quenodesoxicolico

ÁCIDOS BILIARES SECUNDÁRIOS
Sintetizados no intestino a partir de ácidos biliares primários
Ácido desoxicolico, ácido litocolico

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5
Q

Que ácidos biliares são melhores para formar micelas, os primários/conjugados ou os secundários/desconjugados ?

A

Os primarios!!
Os secundários são logo absorvidos, para a circulação entero hepática - por isso é que o sobrecrescimento bacteriano da esteatorreia! porque se formam muitos ácidos biliares não conjugados/secundários

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6
Q

Quais são as diferenças entre a diarreia de ácidos biliares e a diarreia de ácidos gordos ? (Resposta a colestiramina, diferença na gravidade de lesão ileal, resposta a dieta pobre em gordura )

A

DIARREIA DE ÁCIDOS BILIARES
Doença ileal limitada, absorção ileal de ácidos biliares reduzida, excrecao fecal de ácidos biliares aumentada, a síntese hepática consegue compensar os ácidos biliares perdidos, pouca ou nenhuma esteatorreia, responde a colestiramina. Estes têm diarreia pelo efeito osmotico dos ácidos biliares

DIARREIA DE ÁCIDOS GORDOS
Doença ileal extensa, absorção de ácidos biliares reduzida, excrecao fecal de ácidos biliares aumentada, a síntese hepática não consegue compensar a perda de ácidos biliares, tem esteatorreia, não responde s colestiramina e até pode piorar, responde a dieta pobre em gordura

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7
Q

Quais são as três fases de absorção de lipidos de cadeia longa ?

A

Fase digestiva —- lipolise e formação de micelas

Fase absortiva — captação e reesterificacao

Fase pos absortiva — quilomicrons e sistema linfático

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8
Q

Os asiáticos e os africanos podem ter prevalência de 100% de deficiência primária de lactase. V ou F ?

A

Verdadeiro

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9
Q

Sobre a má absorção de hidratos de carbono , a F
1- a deficiência primária de lactose é geneticamente determinada e a secundária provocada por lesão da mucosa, como na doença celíaca
2- o leite gordo piora os sintomas de deficiência de lactose
3- os principais sintomas de deficiência de lactose são a diarreia, dor abdominal e flatulência
4- a deficiência de lactose e a única clinicamente significativa

A

Resposta 2 - o leite magro/desnatado e pior. Porque aumenta a rapidez do esvaziamento gástrico, e isso piora os sintomas

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10
Q

Relativamente à absorção intestinal segmentar, que substâncias são absorvidas a nível proximal e a nível distal ?

A

Proximal - ácido folico, calcio, ferro
Distal - ácidos biliares, cobalamina

Glicose, AA e lipidos são absorvidos ao nível de todo o intestino, mas principalmente a nível proximal

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11
Q

Que doenças tem lesões específicas difusas na biópsia ? E lesões específicas patchy ?

A

Específicas difusas : doenças de whipple, agamaglobulinemia, abetalipoproteinemia

Específicas patchy : linfoma intestinal, linfangiectasia intestinal, gastroenterite eosinofilica, amiloidose, doença de chron, mastocitose

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12
Q

Relativamente à doença celíaca, a F
1- os sintomas não se correlacionam com as alterações histológicas
2- ausência de DQ2/DQ8 exclui o diagnóstico de doença celíaca
3- a biópsia é necessária ao diagnóstico, mas sozinha não chega
4- metade dos doentes respondem a restrição de glúten na dieta
5- as alterações histológicas são só na múcosa

A

Resposta 4- >90%

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13
Q

Diagnósticos diferenciais de doença celíaca - por terem as mesmas características histológicas

A
Sprue tropical
Hipresecrecao ácida por gastrinoma
Intolerância as proteínas do leite de vaca 
Enterite eosinofilica
Linfoma 
Doença de chron 
Sobrecrescimento bacteriano
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14
Q

Quais são as doenças associadas a doença celíaca ?

A
Dermatite herpetiforme 
Diabetes melittus tipo 1
Deficiência de IgA
Síndrome de down 
Síndrome de turner
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15
Q

Como é que tratamos o sprue tropical ?

A

Antibióticos e ácido folico

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16
Q

Quais são os sintomas de sprue tropical ?

A
Diarreia crônica
Esteatorreia
Perda de peso 
Deficiência de folato 
Deficiência de cobalamina
17
Q

Quais são os sintomas do síndrome do intestino curto ?

A
Diarreia 
Esteatorreia 
Cálculos renais de oxalato de calcio 
Cálculos biliares de colesterol
Hipersecrecao gástrica de ácido
18
Q

Porque é que o síndrome de sobrecrescimento bacteriano da anemia macrocitca ?

A

Por défice de vitamina b12, consumida pelas bactérias

As bactérias fornecem folato, que tem os seus níveis aumentados

19
Q

Qual é a característica histológica da doença de whipple ?

A

Presença de macrofagos PAS positivos no intestino delgado e nos outros órgãos afectados

Afeçta mais homens caucasianos de meia idade
É uma infecção multisistemics crônica, pela bactéria troopneryma whipplei

20
Q

Na doença de whipple, tem significado prognóstico os bacilos estarem dentro os fora dos macrofagos. Porque ?

A

Quando o bacilo está dentro do macrofago e porque o nosso sistema imunitário está a tentar destruir a infecção, é bom sinal. Se os bacilos estiverem fora dos macrofagos significa que temos uma infecção activa

21
Q

Relativamente à enteropatia com perda de proteínas, a F:
1- é raro numa enteropatia com perda de proteínas ocorrer perda seletiva apenas de albumina ou de globulinas
2- a clearance de alfa 1 AT pode documentar perda intestinal e gástrica de proteínas
3- os doentes podem ter linfopenia relativa por perda de linfocitos
4- as causas são : doença celíaca, CU, obstrução linfática, doença cardíaca, linfangiectasia intestinal

A

Resposta 2 - só intestinal, não gástrica