Gastro - Disturbios da Absorção

Question 1

A maioria dos disturbios da absorção estão associados a diminuição de absorção, com duas excepções - quais são ?

Answer 1

Hemocromatose - aumento da absorção de ferro

Doença de wilson - aumento da absorção de cobre

Question 2

A maioria dos distúrbios de má absorção cursam com esteatorreia, com duas excepções - quais são ?

Answer 2

Deficiência primária de lactase - a maioria dos doentes até são assintomaticos
Anemia perniciosa

– São duas patologias em que a absorção de lipidos está normal, e por isso não tem esteatorreia

Question 3

Como está o hiato osmotico na diarreia secretora ? E na diarreia osmotica ? Qual das duas responde ao jejum ?

Answer 3

*DIARREIA OSMOTICA
Com Hiato osmotico, responde ao jejum prolongado

*DIARREIA SECRETORIA
Sem Hiato osmotico, não responde ao jejum prolongado - porque o intestino continua a secretar

Question 4

Qual é a diferença entre ácidos biliares primários e secundários ? Exemplos ?

Answer 4

ÁCIDOS BILIARES PRIMÁRIOS
São sintetizados no fígado a partir do colesterol
Ácido colico e ácido quenodesoxicolico

ÁCIDOS BILIARES SECUNDÁRIOS
Sintetizados no intestino a partir de ácidos biliares primários
Ácido desoxicolico, ácido litocolico

Question 5

Que ácidos biliares são melhores para formar micelas, os primários/conjugados ou os secundários/desconjugados ?

Answer 5

Os primarios!!
Os secundários são logo absorvidos, para a circulação entero hepática - por isso é que o sobrecrescimento bacteriano da esteatorreia! porque se formam muitos ácidos biliares não conjugados/secundários

Question 6

Quais são as diferenças entre a diarreia de ácidos biliares e a diarreia de ácidos gordos ? (Resposta a colestiramina, diferença na gravidade de lesão ileal, resposta a dieta pobre em gordura )

Answer 6

DIARREIA DE ÁCIDOS BILIARES
Doença ileal limitada, absorção ileal de ácidos biliares reduzida, excrecao fecal de ácidos biliares aumentada, a síntese hepática consegue compensar os ácidos biliares perdidos, pouca ou nenhuma esteatorreia, responde a colestiramina. Estes têm diarreia pelo efeito osmotico dos ácidos biliares

DIARREIA DE ÁCIDOS GORDOS
Doença ileal extensa, absorção de ácidos biliares reduzida, excrecao fecal de ácidos biliares aumentada, a síntese hepática não consegue compensar a perda de ácidos biliares, tem esteatorreia, não responde s colestiramina e até pode piorar, responde a dieta pobre em gordura

Question 7

Quais são as três fases de absorção de lipidos de cadeia longa ?

Answer 7

Fase digestiva —- lipolise e formação de micelas

Fase absortiva — captação e reesterificacao

Fase pos absortiva — quilomicrons e sistema linfático

Question 8

Os asiáticos e os africanos podem ter prevalência de 100% de deficiência primária de lactase. V ou F ?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Sobre a má absorção de hidratos de carbono , a F
1- a deficiência primária de lactose é geneticamente determinada e a secundária provocada por lesão da mucosa, como na doença celíaca
2- o leite gordo piora os sintomas de deficiência de lactose
3- os principais sintomas de deficiência de lactose são a diarreia, dor abdominal e flatulência
4- a deficiência de lactose e a única clinicamente significativa

Answer 9

Resposta 2 - o leite magro/desnatado e pior. Porque aumenta a rapidez do esvaziamento gástrico, e isso piora os sintomas

Question 10

Relativamente à absorção intestinal segmentar, que substâncias são absorvidas a nível proximal e a nível distal ?

Answer 10

Proximal - ácido folico, calcio, ferro
Distal - ácidos biliares, cobalamina

Glicose, AA e lipidos são absorvidos ao nível de todo o intestino, mas principalmente a nível proximal

Question 11

Que doenças tem lesões específicas difusas na biópsia ? E lesões específicas patchy ?

Answer 11

Específicas difusas : doenças de whipple, agamaglobulinemia, abetalipoproteinemia

Específicas patchy : linfoma intestinal, linfangiectasia intestinal, gastroenterite eosinofilica, amiloidose, doença de chron, mastocitose

Question 12

Relativamente à doença celíaca, a F
1- os sintomas não se correlacionam com as alterações histológicas
2- ausência de DQ2/DQ8 exclui o diagnóstico de doença celíaca
3- a biópsia é necessária ao diagnóstico, mas sozinha não chega
4- metade dos doentes respondem a restrição de glúten na dieta
5- as alterações histológicas são só na múcosa

Answer 12

Resposta 4- >90%

Question 13

Diagnósticos diferenciais de doença celíaca - por terem as mesmas características histológicas

Answer 13

Sprue tropical
Hipresecrecao ácida por gastrinoma
Intolerância as proteínas do leite de vaca 
Enterite eosinofilica
Linfoma 
Doença de chron 
Sobrecrescimento bacteriano

Question 14

Quais são as doenças associadas a doença celíaca ?

Answer 14

Dermatite herpetiforme 
Diabetes melittus tipo 1
Deficiência de IgA
Síndrome de down 
Síndrome de turner

Question 15

Como é que tratamos o sprue tropical ?

Answer 15

Antibióticos e ácido folico

Question 16

Quais são os sintomas de sprue tropical ?

Answer 16

Diarreia crônica
Esteatorreia
Perda de peso 
Deficiência de folato 
Deficiência de cobalamina

Question 17

Quais são os sintomas do síndrome do intestino curto ?

Answer 17

Diarreia 
Esteatorreia 
Cálculos renais de oxalato de calcio 
Cálculos biliares de colesterol
Hipersecrecao gástrica de ácido

Question 18

Porque é que o síndrome de sobrecrescimento bacteriano da anemia macrocitca ?

Answer 18

Por défice de vitamina b12, consumida pelas bactérias

As bactérias fornecem folato, que tem os seus níveis aumentados

Question 19

Qual é a característica histológica da doença de whipple ?

Answer 19

Presença de macrofagos PAS positivos no intestino delgado e nos outros órgãos afectados

Afeçta mais homens caucasianos de meia idade
É uma infecção multisistemics crônica, pela bactéria troopneryma whipplei

Question 20

Na doença de whipple, tem significado prognóstico os bacilos estarem dentro os fora dos macrofagos. Porque ?

Answer 20

Quando o bacilo está dentro do macrofago e porque o nosso sistema imunitário está a tentar destruir a infecção, é bom sinal. Se os bacilos estiverem fora dos macrofagos significa que temos uma infecção activa

Question 21

Relativamente à enteropatia com perda de proteínas, a F:
1- é raro numa enteropatia com perda de proteínas ocorrer perda seletiva apenas de albumina ou de globulinas
2- a clearance de alfa 1 AT pode documentar perda intestinal e gástrica de proteínas
3- os doentes podem ter linfopenia relativa por perda de linfocitos
4- as causas são : doença celíaca, CU, obstrução linfática, doença cardíaca, linfangiectasia intestinal

Answer 21

Resposta 2 - só intestinal, não gástrica