Gastro - DUP

Question 1

Sobre a doença ulcerosa peptica, a F
1- e mais comum nos homens
2- as úlceras duodenais tem uma apresentação mais insidiosa
3- o principal factor de risco e o helicobacter e a seguir os AINEs
4- na úlcera duodenal os doentes são hipersecretores e na úlcera gástrica são normo ou hiposecretores
5- as úlceras duodenais são normalmente próximas e as úlceras gástricas distais

Answer 1

Resposta 2 - são as gástricas que são mais assintomaticas, e por isso são menos diagnosticadas
1- principalmente à custa das úlceras gástricas

Question 2

Como é feita a classificação das úlceras gástricas segundo a localização ?

Answer 2

Tipo I - corpo gastrico, ácido gastrico ⬇️
Tipo II - antro, ácido gastrico ⬇️ ou igual
Tipo III - <3cm do piloto, semelhante às úlceras duodenais - ácido gastrico normal ou ⬆️
Tipo IV - cardía, ácido gastrico ⬇️

Question 3

Relativamente ao helicobacter pilory,
1- invade as células ?
2- onde reside inicialmente no estômago?
3- migra em que sentido?
4- parece ser mais importante nas úlceras gástricas ou duodenais ?
5- todos os doentes infectados tem gastrite? E DUP?

Answer 3

1- não invade as células, reside a superfície
2 e 3- inicialmente reside no antro e depois migra proximalmente
4- parece ser mais importante para as úlceras duodenais, mas é importante em ambas. HP em 30-60% das UG e em 50-70% das UD
5- a infecção está virtualmente sempre associada a gastrite crônica activa, mas só 10-15% desenvolvem úlcera peptica

Question 4

Relativamente à DUP por AINEs, a F
1- os sintomas dispépticos não se correlacionam com a patologia induzida por AINEs
2- a maioria dos doentes que toma AINEs tem alguma sintomatologia, nomeadamente náusea e dispepsia em 50-60% dos doentes
3- a infecção por HP é um factor de risco estabelecido para úlcera por AINEs
4- a erradicação do HP diminui a probabilidade de complicacoes GI em indivíduos de alto risco risco associado aos AINEs
5- os IBP conseguem cicatrizar uma úlcera por AINEs mesmo que o doente mantenha o consumo de AINEs

Answer 4

Resposta 3- é uma pequena incongruência com o que dizem no capítulo inteiro, em que referem que os AINEs e o HP até tem um efeito sinergico, mas quando falam dos factores de risco para a úlcera por AINEs põem o HP na lista dos factores de risco possíveis e não nos estabelecidos

5- são os únicos farmacos que conseguem fazer isso. Os antagonistas H2 conseguem cicatrizar uma úlcera produzida por AINEs, mas se o doente os parar de tomar

Question 5

Que doenças crônicas tem uma associação forte com AINEs?

Answer 5

2 pulmão : défice de alfa 1AT, DPOC
2 rim: DRC, nefrolitiase
1 figado : cirrose
Mastocitose
Idade avançada

Atenção não confundir - a policitemia Vera está na associação possível e não não associação forte

Question 6

Relativamente à dor, quais são as diferenças entre a Úlcera duodenal e a úlcera gástrica ?

Answer 6

UD - dor 90m-3h após a refeição, alívio com antiacidos e com alimentos. 2/3 dos doentes acordam com dor a meio da noite, mas ter em atenção que isto também acontece em 1/3 dos doentes com dispepsia funcional/dispepsia sem úlcera

UG - a dor pode ser precipitada pelos alimentos. Associada a náuseas e s perda de peso

Question 7

Relativamente às complicações de DUP, quais são? Qual é a mais frequente ? Qual é que tem maior taxa de mortalidade ?

Answer 7

As complicações são : hemorragia, perfuração, obstrução

A mais comum é a hemorragia (15%), depois a perfuração (6-7%) e a menos comum e a obstrução (1-2%)

A que tem maior taxa de mortalidade e a perfuração

Question 8

A sensibilidade do estudo baritado para as úlceras duodenais é má, por isso é que fazemos endoscopia. V ou F?
O diagnóstico da úlcera gástrica não implica endoscopia. V ou F ?

Answer 8

Falso. O raio X baritado tem igual acuidade diagnostica a endoscopia para as úlceras duodenais!

Falso. Mesmo as úlceras gástricas que parecem benignas no raio X baritado podem ser malignas, por isso temos sempre de fazer endoscopia com biópsia

Question 9

Os antiacidos (hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio) para o tratamento da DUP não são usados isoladamente, mas como adjuvantes. Qual é que provoca diarreia e qual é que provoca obstipação ?

Answer 9

Hidróxido de magnésio - diarreia como efeito secundário

Hidróxido de alumínio - obstipação como efeito secundário

Question 10

Quais é que provocam mais tolerância, IBPs ou antagonistas H2?

Answer 10

Os antagonistas H2.

A tolerância é rara com os IBPs

Question 11

Cimetidina, ranitidina e nizatidina são IBP. V ou F ?

Answer 11

Falso. São antagonistas H2

Question 12

Os IBP são os fármacos mais usados na DUP. Quanta duração de acção tem? Tem efeito reversível ou irreversível?

Answer 12

Início de acção rápido, maximo em 2-6 horas
Duração : 72-96h — são extremamente eficazes, >95% de inibição da secreção ácida passado uma semana
Inibe irreversivelmente as bombas, por isso precisamos de 2-5 dias para cortar o efeito e para o corpo produzir novas e termos de novo secreção gástrica

Question 13

Relativamente aos protectores da múcosa gástrica : sulcralfato, bismuto e análogos das PGIs - quais é que provocam diarreia e quais é que provocam obstipação ?

Answer 13

Sulcralfato e bismuto provocam obstipação 
O misoprostol (análogo das PGIs) provoca diarreia

Question 14

Quais são as indicações para erradicação de Helicobacter pylori ?

Answer 14

• DUP documentada, no presente ou no passado
• linfoma MALT gastrico
• pos resseccao de neoplasia gástrica precoce
• teste serologico ou respiratório positivos
• indivíduos com dispepsia em áreas com incidência de HP >20% há indicação para testar e tratar
• indivíduos que vão fazer terapeutica crônica com AINEs tem indicação para testar e tratar
• prevenção do cancro gastrico

—– no caso dos doentes com RGE e que a indicação permanece controversa

Question 15

Quando é que consideramos uma úlcera duodenal refractaria? E uma gástrica ? E o que fazemos nestes casos ?

Answer 15

UG - 12 semanas de teraoeutica
UD - 8 semanas de terapeutica

Fazemos mais 8 semanas com altas doses de IBP - em >90% dos casos há cicatrizacao e manutenção da remissão

Question 16

Com que farmacos é que podemos fazer a profilaxia de DUP por AINEs ? E se houver risco CV? E risco GI? E os dois ?

Answer 16

Podemos usar 3 farmacos : IBPs, coxib, misoprostol

Sem risco CV, sem risco GI - o doente faz o AINE normalemnte sem problemas

Com risco CV, sem risco GI - faz o AINE e damos IBP/misoprostol

Sem risco CV, mas com risco GI moderado - coxib ou AINE com IBP/misoprostol

Sem risco CV, mas com risco GI elevado - coxib mais IBP/misoprostol

Question 17

Quais são as complicações das cirurgias para Doença ulcerosa peptica ?

Answer 17

Ulceração recorrente
Síndromes da ansa aferente
Síndrome de dupping
Diarreia pos vagotomia
Gastropatia por refluxo biliar 
Má digestão e má absorção 
Adenocarcinoma gastrico

Question 18

Quando pesquisamos um gastrinoma, quais são os passos diagnósticos ?

Answer 18

1°- nível de gastrina em jejum
2°- avaliar a secreção gástrica
3°- testes de provocação das gastrina
4°- localização temporal

Question 19

Um valor normal de gastrina em jejum, em 2 medições, especialmente em indivíduo sob IBP, não exclui virtualmente o diagnóstico de gastrinoma/síndrome de Zoliinger ellison. V ou F ?

Answer 19

F, virtualmente exclui esse diagnóstico
O gastrinoma aumentava a gastrina, o IBP também aumentava a gastrina - se mesmo assim tem a gastrina normal e mesmo porque não há nenhum gastrinoma

Question 20

Sobre o síndrome de Zoliinger ellison, a F
1- gastrina superior a 10x o normal faz o diagnóstico. Mas 2/3 dos doentes têm níveis menos elevados do que isso
2- BAO >15 na presença de hipergastrinemia é considerado patogonomico de SZE (BAO - secreção ácida basal)
3- até 50% dos doentes com SZE tem doença metastica na altura do diagnóstico
4- a cirurgia é muito usada nos doentes com gastrinoma no contexto de MEN 1
5- nos gastrinomas esporádicos a cirurgia cura até 60%

Answer 20

Resposta 4
Os gastrinoma podem ser esporádicos ou no contexto de MEN 1. Os que aparecem no contexto de MEN 1 tem uma evolução mais lenta e insidiosa, por isso muitas vezes não fazem cirurgia

Question 21

Relativamente à gastrite crônica,

• qual e mais comum, tipo A ou tipo B ?
• em que local do estômago predomina a tipo A? É a tipo B ?

Answer 21

• tipo A é a auto imune é tipo B a associada ao HP. A mais comum é a tipo B
• tipo A- corpo, tipo B - antro