Gastro - Distensao Abdominal E Ascite Flashcards
Quais são os 6 F’s para as causas de distensão abdominal ?
- flatulência
- fat- gordura
- fluido
- feto
- fezes
- fatal growth : massa abdominal
Sobre ascite, assinale a V
1- a ausência de macicez a percussão abdominal exclui ascite
2- a Ecografia abdominal é pouco sensível no diagnóstico de ascite
3 - a Ecografia abdominal e adequada para avaliar linfadenopatias retroperitoneais ou lesão pancreática
4- na ascite por cirrose temos diminuição do ON intra hepático e aumento do ON circulante
5- a paracentese está contra indicada nos doentes com coagulopatia
Resposta 4
1- falso, não exclui porque é preciso no mínimo 1500ml de líquido ascitico para ser detectado no exame objectivo
2- falso, é um óptimo exame - pode detectar tão pouco como 100ml de líquido ascitico
5- a paracentese é um procedimento seguro. Mesmo em doentes com coagulopatia
Qual é a principal causa de ascite ? E outras causas ?
A principal causa de ascite é a cirrose - 84% dos casos Outras causas (10-15%) - ascite cardiaca, carcinomatose peritoneal, ascite mista Causas menos comuns : síndrome nefrotico, infecção, metastizacao hepática maciça, pancreatite Causas raras : hipotiroidismo, febre familiar do Mediterrâneo
Sobre o GASA e sobre ascite, a F
1- é útil para distinguir ascite causada por HTP versus não HTP
2- reflete a pressão nos sinusóides hepáticos, por isso GASA >1,1 significa que existe Hipertensao portal
3- altera-se com a diurese
4- quando a causa de ascite não é esclarecida, o gold standard continua a ser a laparotomia ou laparoscopia com biópsias peritoneais para histologia e cultura
Resposta 3 - uma das vantagens do GASA é não se alterar com a diurese
Causas de GASA aumentado? Dentro destas quais é que tem pouca proteína novelístico ascitico? É muita?
Causas de GASA diminuído ?
1- GASA >1,1 - ascite provocada por Hipertensão Portal
- Proteínas <2,5 - significa sinusóides fibrosadas : cirrose, budd chiari avançado, metastatases hepáticas maciças
- Proteínas >2,5 - significa sinusóides normais : budd chiari inicial, IC, obstrução VCS
2- GASA <1.1 - significa ascite sem cirrose
Leak biliar, síndrome nefrotico, pancreatite, tuberculose
Relativamente ao tratamento da ascite, a V
1- só na ascite ligeira é que fazemos restrição salina para <2g/dia
2 - na ascite moderada podemos usar furosemida em monoterapia
3- doentes que nunca tenham feito diureticos antes e não respondam, sugere não cumprimento da restrição salina
4- a utilização de Beta bloqueantes em doentes com ascite refractaria pode melhor a sobrevida
Resposta 3
1- fazemos em todas restrição salina, na ligeira é é o único tratamento que fazemos
2- fazemos sempre diureticos em combinação, por exemplo furosemida e espironolactona
4- os beta bloqueantes na ascite refractaria associam-se a menor taxa de sobrevida
Qual é a definição de ascite refractaria ?
Persistência de ascite apesar de restrição de sódio e do uso de doses máximas de diureticos
Relativamente à ascite, assinale a V
1- a PBE manifesta-se na maioria dos casos com dor abdominal e dor a descompressão
2- múltiplos agentes identificados em cultura de líquido ascitico, sem elevação dos PMN não constitui diagnóstico de peritonite
3- a cefotaxima é recomendada na profilaxia da PBE
4- história de PBE prévia, proteínas >1g/dL no líquido ascitico e hemorragia em doentes cirroticos são critérios para profilaxia PBE
Resposta 2
1- apenas 40% dos doentes têm dor abdominal, até podem ser totalmente assintomaticos
3- cefotaxime ev usamos no tratamento, norfloxacina oral usamos na profilaxia
4- proteínas <1 ! Os outros critérios estão bem
A ascite piora o prognóstico da cirrose, V ou F ?
Verdadeiro
Doentes com ascite e com cirrose tem mau prognóstico. <50% dos doentes sobrevivem até 2 anos depois da ascite, por isso deve ser logo considerado o transplante hepático assim que um cirrotico aparece com ascite
