Gastro - HGI e Endocospia

Question 1

Qual é mais frequente, a hemorragia digestiva alta ou baixa ?

Answer 1

Alta —- 1,5-2x mais frequente que a baixa

Question 2

Qual é a diferença entre uma hemorragia gastro intestinal obscura e oculta ?

Answer 2

OCULTA
É o contrário da visível, não vemos a perda de sangue. Sabemos que o doente está a perder sangue por ter uma anemia ferropenica, por exemplo

OBSCURA
Significa que não sabemos de onde vem, depois de fazer EDA e colonoscopia continuamos sem saber a origem da hemorragia. Uma hemorragia obscura pode ser visível ou oculta

Question 3

Melenas são sempre por HGI alta? E hematoquezias são sempre por HGI baixa ?

Answer 3

Não.
Melenas tem origem alta em >90% dos casos, mas caso o trânsito intestinal seja lento o suficiciente ou a hemorragia seja muito perto do ligamento de treitz podem ser de uma HGI baixa

Hematoquezias tem origem no cólon em 85% dos casos, mas se a hemorragia for muito abundante ou o trânsito muito rápido podem ser de origem alta.

Question 4

Quais são as principais causas de HGI alta ?

Answer 4

Úlcera peptica - 50%
Varizes esofágicas - 5-40% (é uma % variável porque depende muito do tipo de população )
Mallory weiss - 5-10%

Question 5

Consoante o aspecto endoscopico de uma úlcera, como é que é o risco de recorrência ? Quais é que são consideradas de alto e de baixo risco?

Answer 5

Base limpa - recorrência 3-5%
Mancha pigmentada - recorrência 10%
Coágulo aderente - recorrência 20%
Vaso visível - recorrência 40%
Hemorragia activa - recorrência >90% 

As de alto risco são hemorragia activa, vaso visível e coágulo aderente
As de baixo risco são a mancha e a base limpa

Question 6

Relativamente à HGI por úlcera peptica, a F
1- só as de baixo risco é que podem ter alta, caso o doente esteja estável
2- quando há um coágulo aderente o tratamento endoscopico e para considerar, mas fazem IBP ev em alta dose
3- as úlceras de baixo risco podem fazer IBP per os
4- sem tratamento de prevenção 33% das cultas tem recorrência em 1-2 anos
5- um doente que faça AAS em baixa dose deve recomeçar o mais depressa possível, em 1-7 dias

Answer 6

Resposta 1 - nem todas as de baixo risco! Só as com base limpa e que podem ter alta, mesmo a mancha tem de ficar internados 3 dias que é o período de maior risco de recorrência

A 5 é verdadeira porque o risco CV oara esses doentes e maior do que o risco hemorrsgico de estarem a fazer aspirina! Por isso devem recomeçar precocemente

Question 7

Relativamente ao tratamento endoscopico de varizes esofágicas, o que é primeira linha - laqueação elástica ou escleroterapia ? E nas varizes gástricas ?

Answer 7

Nas varizes esofágicas a primeira linha é a laqueação elástica, escleroterapia e segunda linha

Nas varizes gástricas a laqueação e a escleroterapia estão associadas a recorrências, por isso a primeira linha e a injecção endoscopica de n-butil-cianoacrilato (cola)

Question 8

Sobre HGI, a F:
1- a laceração de mallory weiss tem cessação espontânea em 80/90% dos casos e tal como a gastropatia de prolapso, ocorre mais em alcoólicos
2- a gastropatia erosiva não causa hemorragia major
3- a causa mais frequente de HGI baixa significativa nas crianças e o diverticulo de Meckel
4- a maioria das HGI param espontaneamente
5 - as neoplasias são a principal causa de hemorragia do intestino delgado nos doentes com >50 anos

Answer 8

Resposta 5
Causas de hemorragia no intestino delgado:
Nas crianças : Meckel
<40-50 anos : neoplasias
>50-60 anos : ectasias vasculares ou AINEs

Question 9

Nas crianças, qual é a principal causa de HGI baixa - Meckel, fissuras anais, polipos ?

Answer 9

Diverticulo de Meckel - principal causa de HGI baixa significativa

DII, polipos - principal causa de HGI com origem no cólon

Fissura anal - principal causa de HGI com origem no recto

Question 10

Perante uma HGI quais são as causas para endoscopia urgente ?

Answer 10

Alterações ortostaticas dos sinais vitais
Hipotensão
Hematemeses repetidas
Aspirado nasogastrico sanguinolento, que não aclara com lavagem
Necessidade de transfusão

Question 11

Perante uma HGI alta o tratamento com IBP altera ou não o prognóstico ?

Answer 11

Quando falamos de HGI alta no geral, ainda sem saber a causa, o tratamento com IBP não tem impacto no prognóstico. Até porque pode não ser uma úlcera

Quando falamos especificamente de uma hemorragia provocada por úlcera peptica o tratamento com IBP tem impacto prognóstico porque impede a recorrência

Question 12

Normalmente numa HGI baixa o primeiro exame a fazer é uma colonosocpia, mas em que situações e que isto não acontece ? Em que situações e que fazemos uma EDA, ou uma angiografia ou uma sigmoidoscopia?

Answer 12

EDA - se tivermos hematoquezias com instabilidade hemodinamica

Angiografia - hemorragia massiva

Sigmoidoscopia - se for uma hemorragia minor num doente <40 anos

Question 13

Em que situações e que uma radiografia seriada é melhor que uma EDA? E em que situações e que tem a mesma acuidade diagnostica ?

Answer 13

• A acuidade diagnostica é igual na úlcera duodenal
• A acuidade da EDA é maior nas úlceras gástricas e nas lesões mucosas planas
• A acuidade da radiografia seriada é maior nas estenoses e nas lesões motoras

Question 14

A CPRE é um procedimento com vários risco, nomeadamente pançreatite. Em que subgrupo de doentes e que este risco é maior ?

Answer 14

Provoca pançreatite em 5% dos doentes, 30% se disfunção do esfíncter de oddi

O risco é maior em jovens anictericos com ductos normais

Question 15

Um dos riscos dos procedimentos endoscopicos e a hemorragia. Em que situações e que o risco hemorrágico e baixo ?

Answer 15

EDA ou colonosocpia com biópsia
Ecoendoscopia sem aspiração por agulha fina
CPRE com colocação de stent

Question 16

Um dos riscos dos procedimentos endoscopicos e a infecção. Em que situações não é preciso fazer profilaxia antibiótica ?

Answer 16

Obstrução biliar sem colangite em que se prevê uma drenagem completa
Patologia cardiaca
Próteses articulares
Enxertos vasculares e dispositivos CV não valvulares
Lesões sólidas do TGI superior se FNA

Atenção que lesões quisticas são sempre para fazer profilaxia antibiótica, lesões sólidas do TGI inferior se FNA é controverso se deve fazer ou não

Question 17

Segundo o capítulo de endoscopia, qual é o método mais sensível para o diagnóstico de microlitiase ?

Answer 17

Ecoendoscopia da vesícula biliar e microscópia da bílis

Question 18

Relativamente à CPRE indique a F
1- deve ser realizada de forma urgente em caso de ictericia obstrutiva ou sepsis biliar
2- tem risco de perfuração retroperitoneal
3- permite fazer o diagnóstico de disfunção do esfíncter de oddi
4- nos casos de colangite ascendente, a via biliar deve ser drenada nas primeiras 24 horas
5- a hemorragia pos esfincterectomia ocorre em 10% dos casos

Answer 18

Resposta 5 - 1% dos casos

Question 19

A ecoendoscopia permite fazer o diagnóstico de todas estas patologias, excepto uma:
1- metastases de neoplasias do pâncreas
2- litiase biliar
3- lesões da submucosa gastrointestinal
4- doenças da vesícula biliar
5- pancreatite crônica

Answer 19

Resposta 1
Permite o estadiamento local de neoplasias do esofago, estômago, pâncreas, vias biliares e recto! Não permite ver metastases à distância

Question 20

Relativamente às patologias que requerem endoscopia urgente, indique a V
1- na obstrução esôfagica aguda a radiografia de tórax e de pescoço, se indicada, deve ser realizada com contraste
2- a Ecografia abdominal diagnostica a maioria dos cálculos da via biliar
3- a neostigmina ev e usada nos casos de obstrução aguda do cólon
4- o glucagon ev pode resolver uma obstrução esôfagica aguda
5- o risco de perfuração do cego aumenta quando o diâmetro ultrapassa os 6 cm

Answer 20

Resposta 4
1- sem contraste! Se usar contraste depois não dá para EDA
2- a Ecografia abdominal e boa para ver a vesícula biliar, mas não as vias biliares
3- a neostigmina é usada na pseudo obstrução
5- 12 cm