Cardio - Doença Hipertensiva Flashcards
Relativamente à HTA, a F
1- 30% dos adultos têm HTA, 65,4% nos >60 anos
2- 60% dos hipertensos tem excesso de peso
3- alta ingestão de potássio e calcio são um factor ambiental contribuinte
4- a HTA inicialmente está relacionada essencialmente com o aumento do DC e com o tempo esse efeito é substituído pelo aumento da RVP
5- na DRC a HTA é essencialmente um mecanismo dependente de volume, em 80%. Nos 20% restantes a HTA é controlada pelo SRAA
Resposta 3
Baixa ingestão de potássio e de sal
A pressão arterial central e o aortic augmentation índex são factores preditores fortes e independentes de doença CV e mortalidade por todas as causas. V ou F ?
Verdadeiro
Este índex e o que nos permite ver se a pressão arterial de pulso corresponde a pressão arterial central , que pode não corresponder devido à aterosclerose
Relativamente às consequências da HTA, a F
1- a doença cardíaca e a causa mais comum de morte nos hipertensos
2- o controlo agressivo da HTA pode regredir ou até mesmo reverter a HVE e reduzir o risco CV
3- o tratamento da HTA reduz apenas a incidência de AVC isquemico, não tendo influência no hemorrágico
4- os IECAs e os ARA’s associam-se a um aumento da renina
5- a ACTH não tem influência no controlo cronico da aldosterona, mas pode ter um papel importante nas elevações agudas
Resposta 3
A HTA aumenta ambos os tipos de AVC
O tratamento reduz a incidência de ambos os tipos de AVC
No geral:85 % AVCs são isquemicos
Relativamente à 4: a partida podia não fazer sentido mas é pelo mecanismo de feedbcak negativo na produção de renina a cargo da Ag
Com medições em consulta consideramos HTA a partir de que valores ? E se usarmos o MAPA?
Em consulta consideramos a partir de 140/90
Com o MAPA consideramos a partir de 135/85
Qual é o tipo de hipertensão mais frequente, primária ou secundária ?
Primária/idiopatica/essencial - 80-95% dos casos
Secundária - 5/20% dos casos
Relativamente à HTA, a F
1- há uma relação linear entre IMC e aumento da TA
2- a doença renal e a etiologia mais comum de HTA secundária, sendo mais grave nas doenças glomerulares
3- a displasia fibromuscular em geral não compromete a função renal, mas ocasionalmente pode provocar oclusão completa da arteria renal ou aneurisma da arteria renal
4- a displasia fibromuscular e mais proximal, e a aterosclerose mais distal
5- a Estenose aterosclerotica da arteria renal e um forte preditor da morbimortalidade de eventos CV, independentemente da revascularizaçao renal ser realizada
Resposta 4- é ao contrário! A DFM é mais distal e a aterosclerose mais proximal
Quando suspeitamos de HTA renovascular qual é a ordem de exames que fazemos ?
1º renograma com captopril para rastreio
2º ecodopler das artérias renais
3º angiografia para confirmação
Relativamente à HTA, a V
1- depois da revascularizaçao a maioria dos doentes já não precisa de terapeutica anti hipertensora
2- se função renal/quase normal um renograma com captopril normal exclui Estenose funcionalmente significativa da arteria renal
3- a medição do gradiente de pressão através da lesão prediz a resposta a terapeutica na angiografia com contraste oara estudo da HTA renovascular
4- o hiperaldosteronismo primário ocorre principalmente em idosos
Resposta 2
No hiperaldosteronismo primário como é que é a gravidade da HTA? E do edema ?
Ocorre 3º-5º década
HTA ligeira a moderada, retenção de na, hipoK e renina baixa por feedback negativo
Apesar da retenção de na o edema é raro
O que é que está aumentado e diminuído no défice de 17 alfa hidroxilase ? E no de 11 beta hidroxilase ? E no de 11 beta hidroxiesteroide desidrogenase?
Défice de 17 alfa : diminuição cortisol, diminuição hormonas sexuais, aumento aldosterona
Defice 11 beta hidroxilase : diminuição cortisol, aumento hormonas sexuais, aumento aldosterona
Defice de 11 beta desidrogenase : é o SAME. Pode ser congênito ou adquirido. Pela falta de enzima o cortisol não é transformado em cortisona e portanto vai actuar nos receptores mineralcorticoides. Temos diminuição da renina e da aldosterona por feedback negativo
Em que doentes está indicado fazer o MAPA?
Hipertensao da bata branca Hipertensao episódica Hipertensao refractaria Insuficiência autonómica Hipotensão sintomatica
Quais são os efeitos adversos provocados pelos diureticos tiazidicos ? Que classe de farmacos e que não podemos associar aos tiazidicos ?
Não podemos dar tiazidicos e bloqueadores dos canais de calcio
Os tiazidicos provocam : Resistência a insulina Dislipidemia Hiperuricemia Gota HipoK
Sobre farmacos antihipertensores, a F
1- a eplerenona e específica, por isso ao contrário da espironolactona não provoca ginecomastia ou impotência
2- os efeitos adversos dos IECAs e ARA’s ocorrem mais nos caucasianos
3- o aliscireno é um inibidor directo da renina, actualmente não é um fármaco de primeira linha
4- não há diferença na potencia antihipertensiva dos beta bloqueantes seletivos e não seletivos
5- a clonidina pode provocar HTA rebound com a descontinuação
Resposta 2
Ocorrem mais em asiáticos e afro americanos
Quais são os efeitos adversos dos bloqueadores dos canais de calcio?
ICC
Bloqueio cardiaco 2 e 3 graus
Só as diidropiridinas : rubor, cefaleia, edema
Relativamente ao tratamento da HTA, a V
1- os IECAs são mais activos na protecção contra AVC e os BCC na proteção coronária
2- nas crises hipertensivas devemos reduzir a pressão arterial rapidamente
3- nas crises hipertensivas usamos nitroprussiato, labetalol e nicardipina
4- na HTA maligna com encefalopatia quando baixamos a tensão queremos baixar até 160/100-110
5- na eclampsia da gravidez usamos o nitroprussiato de sódio como primeira linha
Resposta 4- não queremos diminuir mais pelo risco de enfarte ou isquemia SNC
1- ao contrário. BCC - melhor contra AVC. IECA - melhor na proteção coronária
3- isso é na emergência hipertensiva
Emergência hipertensiva - nitroprussiato, labetalol, nicardipina. Tudo ev
Crise hipertensiva - captopril, labetalol, clonidina. Oral
5- na eclampsia usamos hidralazina como primeira linha !!
