Gastro - Doenças da Vesicula e Ductos Biliares Flashcards
Qual é a diferença entre a bílis hepática e a bílis vesicular ?
A bílis hepática e isotonica
A bílis vesicular e hipertonica, porque há reabsorção de água e anioes inorgânicos
Ou seja, a vesicula vai concentrar a bílis que tem acumulada
Qual é a hormona responsável pela contracção da vesícula biliar e relaxamento do esfíncter de oddi?
CCK
Sobre doenças da vesícula biliar, a F
1- as anomalias congênitas são comuns
2- o barrete frígido é um septo que separa o fundo do corpo da vesícula, mas não traz problemas clínicos
3- alterações na posição da vesícula ou vesícula flutuante não traz problemas clínicos
4- adenomiomatose, polipos e colesterolose são anomalias adquiridas da vesícula biliar, sendo que caso sejam sintomáticas ou associadas a litiase tem indicação para cirurgia
5- os polipos são mais frequentes no sexo masculino
Resposta 3 - a vesícula flutuante predispõe a torção, volvo ou herniacao
Quais são os dois tipos de cálculos na colelitiase ? Quais os mais frequentes ? Quais é que conseguimos ver em raio X ?
Cálculos de colesterol ->90% casos
Cálculos pigmentados -<10%. Sao cálculos de bilirrubinato de calcio
Conseguimos ver ambos os cálculos num raio X, mas vemos mais frequentemente os pigmentados porque têm maiores quantidades de calcio! Mas como ambos têm calcio, em teoria, ambos podem ser visíveis no raio X
Quais são os 3 mecanismos que contribuem para a formação de cálculos de colesterol? Qual é o mais importante dos 3 ?
Supersaturacao do colesterol - mecanismo mais importante
Aumento da nucleacao no gel de mucina
Estase/hipomobilidade vesicular
—-> Mas atenção que a maioria dos doentes com bílis supersaturada não desenvolve cálculos, porque esse mecanismo sozinho não chega
Dietas ricas em colesterol aumentam a secreção de colesterol na bílis apenas em pacientes com litiase biliar previa, não nos doentes sem cálculos biliares . V ou F ?
Verdadeiro
Mostra que os outros mecanismos também são necessários e importantes, para além da saturação do colesterol
Relativamente a cálculos biliares, a F
1- 20-30% das grávidas tem lamas biliares e 5-12% tem colelitiase, mas este estado litogenico reverte rapidamente após o parto
2- nos doentes com banda gástrica está indicada profilaxia de cálculos biliares com AUDC, pelo emagrecimento rápido
3- a maioria dos cálculos nos doentes com síndrome de Gilbert dao cálculos pigmentados
4- a Ecografia e o exame de primeira linha na colelitiase
5- a cintigrafia com radioisotopos e mais sensível e específica no diagnóstico de colelitiase aguda do que crônica e é útil no diagnóstico de colelitiase acalculosa
Resposta 3
O síndrome de Gilbert é uma causa conhecida de cálculos pigmentares, mas a maioria dos cálculos que estes doentes têm são de colesterol, tal como na população normal
Relativamente à colelitiase e colecistite , a V
1- tem indicação para cirurgia, na medida em que a maioria dos doentes vai acabar por desenvolver sintomas ao longo da vida
2- o risco de colelitiase sintomatica é maior nos doentes mais velhos
3- a colecistectomia pode estar indicada na colelitiase quando os cálculos são muito grandes, há alguma anomalia congênita vesicular, ou o doente tem frequentemente cólicas biliares
Resposta 3
1- a colelitiase não é indicação para cirurgia, mas a colecistite sim. 60-80% dos doentes com colelitiase ficam assintomaticos por 25 anos
2- os jovens têm mais probabilidade de sintomas
Na colecistite conseguimos palpar a vesicula? E na colangite ?
Na colecistite a vesicula está tensa e palpável em 25-50% dos casos
Na colangite não é habitual conseguir palpar a vesicula, aliás, conseguir palpar até nos faz suspeitar de malignidade
A colecistite acalculosa da menos complicações que a colecistite cálculos. V ou F ?
Falso! Corresponde a 5-10% das colecistites agudas. Associada a doentes com hipomobilidade vesicular - doenças graves como pos operatório de cirurgia major, traumatismo grave…
Tem maior taxa de complicacoes do que a colecistite calculosa
Relativamente a doenças da vesícula biliar, a/as V
1- a colecistite enfisematosa e mais frequente em doentes diabéticos e pela clínica conseguimos distinguir de uma colecistite simples
2- a hidropisia/mucocelo é uma complicação da colecistite aguda frequentemente assintoamtica
3- a vesicula de porçelana e indicação para terapeutica médica
4- a terapeutica médica na colecistite é pouco eficaz
5- a discinesia do esfíncter de oddi tratamos com esfincteroplastia como 1ªlinha
1- falso. E clinicamente indistinguivel. Só conseguimos diagnosticar no raio X
2- verdadeiro
3- falso! Tem elevado risco de carcinoma! E para fazer cirurgia em todos
4- falso! E eficaz, 75% de remissão após 2-7 dias - o problema são as recorrências que ocorrem em 25% dos casos no 1 ano e em 60% em 6 anos, e as complicações que ocorrem em 25%
5- falso, isso é na Estenose da papila de vater. Na discinesia do oddi tratamento médico e primeira linha, com relaxantes musculares
Qual é a causa número 1 de transplante hepático nas crianças ?
Atresia biliar
E indicação para transplante porque mesmo quando tratamos cirurgucamente eles acabam por ter complicações na maioria dos casos
