Gastro - Abordagem Doenca Hepatica, Bilirrubinas E Ictericia Flashcards

1
Q

No hepatocito, que está dividido em 3 zonas, o sangue flui de que zona para que zona ? E a bílis ?

A

O sangue flui da zona 1-3
A bílis circula ao contrário, da zona 3 para a zona 1

Zona 1- zona do sistema porta
Zona 2- zona dos sinusóides
Zona 3- veias hepáticas terminais

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2
Q

Qual é o sintoma mais comum de doença hepática ? E o marcador de gravidade mais fiável ? Mais característico ?

A

Sintoma mais comum e mais característico e a fadiga

Marcador de gravidade mais fiável e a ictericia

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3
Q

A hepatite E pode ser crônica? Em que grupo de indivíduos ?

A

Sim, a única hepatite viral que nunca é crônica e a hepatite A
A hepatite E pode ser crônica em HIV, transplantados e doentes a fazer quimioterapia - portanto em imunodeprimidos

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4
Q

A oximetria de pulso e um teste de rastreio fiavel do sindrome hepato pulmonar, V ou F ?

A

Verdadeiro

Lembrar que cursa com platipneia e ortodesoxia

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5
Q

Nenhum tipo de células pode migrar através do endotelio fenestrado hepático. V ou F ?

A

Falso. Os leucócitos podem migrar para o espaço de disse, os eritrocitos e que não

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6
Q

O grau da doença hepática diz respeito ao ponto no curso da história natural da doença, V ou F ?

A

Falso.
Grau - ligeiro, moderado, grave. Diz respeito à actividade e gravidade da doença

Estádio - e que nos diz o ponto na história natural da doença

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7
Q

Qual é o método mais preciso para avaliar a gravidade da doença hepática ? É o estádio ?

A

A biópsia hepática para ambos

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8
Q

Que variáveis são utilizadas para calcular o score de MELD, (usado actualmente para colocar os doentes na lista para transplante hepático)?

A

Bilirrubina
INR
Creatinina serica

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9
Q

Que variáveis são usadas no score child pugh ?

A
Ascite
Bilirrubina
Albumina
TP
Encefalopatia hepática
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10
Q

Qual é frequentemente o primeiro indicador analítico do agravamento da Fibrose hepática ?

A

Trombocitopenia

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11
Q

A elastografia hepática pode eliminar a necessidade de biópsia? Em que situações ?

A

Sim, se a única indicação da biópsia hepática for para estadiamento da doença

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12
Q

Todos os doentes com doença hepática crônica devem fazer rastreio de varizes gastro esofágicas e de CHC. V ou F ?

A

Falso. Os doentes com Fibrose avançada ou cirrose

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13
Q

Todos os doentes com doença hepática devem ser vacinados contra a hepatite B. V ou F ?

A

Falso. Apenas se factores de risco !

Todos são vacinados e contra a hepatite A !

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14
Q

Testes não invasivos permitem actualmente detectar estádios ligeiros de Fibrose hepática . V ou F ?

A

Falso

Fibrose estádios ligeiros moderados só pode ser diagnosticada na biópsia

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15
Q

Qual é o melhor teste para avaliação aguda da função de síntese hepática ?

A

Actividade dos factores de coagulação

A albumina não é porque tem um turnover lento, até 20 dias

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16
Q

Qual é o único factor da coagulação que não é exclusivamente sintetizado nos hepatocitos ?

A

Factor 8, que também é sintetizado no endotelio

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17
Q

Qual é o isotipo específico de gama globulinas aumentado na hepatite auto imune ? E na DH alcoólica ? E na CBP ?

A

Hepatite auto imune - IgG
Hepatite alcoólica - IgA
CBP - IgM

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18
Q

Quais é que são as contra indicações para biópsia hepática percutanea? Qual é a solução ?

A

Ascite significativa e INR prolongado (lembrar que na paracentese, pelo contrário, a coagulopatia não era uma contra indicação)
A solução e fazer uma biópsia por via transjugular, que é menos invasiva

19
Q

A bilirrubina serica total não permite estimar o prognóstico na doença hepatite alcoólica. V ou F ?

A

Falso

A bilirrubina serica total correlaciona-se com um pior prognóstico

20
Q

Em que situações e que a bilirrubina não conjugada alcança o tracto gastro intestinal ?

A

No período neonatal e na hiperbilirrubinemia não conjugada grave (sindrome crigler najar tipo I)

21
Q

Qual e a fase da eliminação da bilirrubina que está melhor preservada na cirrose ? A conjugação ou a excrecao ?

A

A conjugação

A secreção e a etapa limitante

22
Q

Qual é a actividade residual da UGTA1 no síndrome crigler najar tipo I? É tipo II? E na doença de Gilbert ?

A

CN tipo I - 0%
CN tipo II - <10% do normal
D.gilbert - 10-35%

23
Q

A ictericia neonatal fisiológica surge na maioria dos RN entre os 1-5 dias de vida. V ou F ?

A

Falso! 2-5 dias

24
Q

A hemolise isolados não consegue produzir uma hiperbilirrubinemia >4g/dL. V ou F ?

A

Verdadeiro

25
No síndrome de Gilbert, a bioquímica hepática é normal e não há evidência de hemolise, V ou F ?
Falso, até 50% tem hemolise
26
Em que transportador e que está o défice no síndrome Dubin johnson? E no de rotor?
DJ - MRP2 | Rotor - OATP1B1 e OATP1B3
27
Qual é a anomalia da excrecao urinária de coproporfirina diagnostica de síndrome de Dubin johnson ?
Excrecao total normal, mas >80% é do isomero 1. O normal é ser 75% do isomero 2.
28
Qual é a única diferença fenotipica entre os 3 tipos de colestase intra hepática familiar progressiva ?
No tipo 3 há aumento da Gama GT
29
O tratamento com AUDC pode prevenir a recorrência das crises na colestase intra hepática recorrente benigna. V ou F ?
Falso Nenhum tratamento diminui ou previne a recorrência das crises As crises são de prurido e ictericia A doença e bendiga, não evolui para doença hepática terminal
30
Na ausência de MRP2 a bilirrubina não é excretada nos canaliculos biliares, V ou F?
Falso! É muito menos excretada mas é excretada por outros transportadores que ainda não conhecemos
31
Relativamente à avaliação do doente com doença hepática, a V 1- o prurido surge mais precocemente na hepatite aguda d mais tardiamente nas ictéricas obstrutivas 2- o uso de drogas endovenosas e o factor de risco isolado mais comum para a hepatite B 3- a biópsia hepática pode ser útil para diagnóstico de hepatite alcoólica 4- as células de kupfer estao localizadas no espaço subendotelial de hisse 5- a bílis flui da zona 1-3 e p sangue ao contrário
Resposta 3 1- surge mais precocemente nas ictericias obstrutivas 2- hepatite C 4- no espaço sinusoidal. No espaço de disse estão as células estreladas de ito 5- ao contrário
32
Relativamente à função hepática, assinale a F 1- o fibroscan e eficaz na detecao de Fibrose ligeira na hepatite C crônica 2- o fibrotest tem elevado VPP nos diagnóstico de Fibrose avançada 3- a actividade dos factores de coagulação é um teste útil no diagnóstico e prognóstico de doenças agudas do parenquima hepático
Resposta 1 - Fibrose ligeira só se vê na biópsia
33
Em relação às hiperbilirrubinemias, a F 1- o síndrome de rotor caracteriza-se por um défice de OATBP1 2- a biópsia hepática e geralmente normal no síndrome de crigler najar tipo 2 3- a CIRB não progride para doença hepática terminal 4- há evidência de hemolise em >50% dos doentes com crigler najar tipo 1 5- o síndrome de Dubin johnson caracteriza-se por hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada e ausência de prurido
Resposta 4 | No Gilbert e que há hemolise
34
O grau de bilirrubina pode ser estimado pelo exame físico. V ou F ?
Verdadeiro
35
Como é que distinguimos a ictéricia da carotenodermia ?
A carotenodermia ocorre em indivíduos saudáveis que comem muitas cenouras. Neste caso não é uniforme e as escleróticas não estão pigmentadas Na ictéricia as escleróticas são a primeira coisa a ficar afectada e tem uma coloração amarelada uniformemente distribuída
36
A maioria dos bilirrubina em circulação e conjugada, V ou F ?
Falso. Não conjugada
37
Doentes com hiperbilirrubinemia conjugada podem não ter blirrubinuria durante a recuperação. V ou F ?
Verdadeiro. Devido à fracção delta
38
Qualquer bilirrubina na urina e conjugada, por isso bilirrubinuria implica doença hepática, V ou F ?
Verdadeiro
39
O teste urinário com fita, na bilirrubinurias, dá a mesma informação do que o fracionamento serico. V ou F ?
Verdadeiro, porque só mede a conjugada que é a única bilirrubina na urina Falsos positivos : fenotiazidas Falsos negativos : colestase prolongada com fracção delta
40
Derrame pleural direito na ausência de ascite clinicamente aparente pode ocorrer na cirrose avançada, V ou F?
Verdadeiro
41
A bilirrubina ajuda a distinguir entre padrão hepato celular e padrão colestatico. V ou F ?
Falso!! A bilirrubina pode estar aumentada nos dois tipos, não é útil para diferenciar os dois padrões
42
Relativamente aos distúrbios colestaticos, se na Ecografia não virmos dilatação biliar isso significa dilatação intra ou extra hepática ?
Ausência de dilatação biliar - colestase intra hepática Dilatação biliar - colestase extra hepática Falsos negativos: - Obstrução parcial do coledoco - cirrose ou colangite esclerosante primária São situações em que a via biliar devia dilatar mas não dilata
43
Qual é o exame gold standard pars identificar coledocolitiase ?
CPRE
44
A coledocolitiase e a causa mais comum de colestase extra heaptica, V ou F ?
Verdadeiro