Gastro - Abordagem Doenca Hepatica, Bilirrubinas E Ictericia Flashcards
No hepatocito, que está dividido em 3 zonas, o sangue flui de que zona para que zona ? E a bílis ?
O sangue flui da zona 1-3
A bílis circula ao contrário, da zona 3 para a zona 1
Zona 1- zona do sistema porta
Zona 2- zona dos sinusóides
Zona 3- veias hepáticas terminais
Qual é o sintoma mais comum de doença hepática ? E o marcador de gravidade mais fiável ? Mais característico ?
Sintoma mais comum e mais característico e a fadiga
Marcador de gravidade mais fiável e a ictericia
A hepatite E pode ser crônica? Em que grupo de indivíduos ?
Sim, a única hepatite viral que nunca é crônica e a hepatite A
A hepatite E pode ser crônica em HIV, transplantados e doentes a fazer quimioterapia - portanto em imunodeprimidos
A oximetria de pulso e um teste de rastreio fiavel do sindrome hepato pulmonar, V ou F ?
Verdadeiro
Lembrar que cursa com platipneia e ortodesoxia
Nenhum tipo de células pode migrar através do endotelio fenestrado hepático. V ou F ?
Falso. Os leucócitos podem migrar para o espaço de disse, os eritrocitos e que não
O grau da doença hepática diz respeito ao ponto no curso da história natural da doença, V ou F ?
Falso.
Grau - ligeiro, moderado, grave. Diz respeito à actividade e gravidade da doença
Estádio - e que nos diz o ponto na história natural da doença
Qual é o método mais preciso para avaliar a gravidade da doença hepática ? É o estádio ?
A biópsia hepática para ambos
Que variáveis são utilizadas para calcular o score de MELD, (usado actualmente para colocar os doentes na lista para transplante hepático)?
Bilirrubina
INR
Creatinina serica
Que variáveis são usadas no score child pugh ?
Ascite Bilirrubina Albumina TP Encefalopatia hepática
Qual é frequentemente o primeiro indicador analítico do agravamento da Fibrose hepática ?
Trombocitopenia
A elastografia hepática pode eliminar a necessidade de biópsia? Em que situações ?
Sim, se a única indicação da biópsia hepática for para estadiamento da doença
Todos os doentes com doença hepática crônica devem fazer rastreio de varizes gastro esofágicas e de CHC. V ou F ?
Falso. Os doentes com Fibrose avançada ou cirrose
Todos os doentes com doença hepática devem ser vacinados contra a hepatite B. V ou F ?
Falso. Apenas se factores de risco !
Todos são vacinados e contra a hepatite A !
Testes não invasivos permitem actualmente detectar estádios ligeiros de Fibrose hepática . V ou F ?
Falso
Fibrose estádios ligeiros moderados só pode ser diagnosticada na biópsia
Qual é o melhor teste para avaliação aguda da função de síntese hepática ?
Actividade dos factores de coagulação
A albumina não é porque tem um turnover lento, até 20 dias
Qual é o único factor da coagulação que não é exclusivamente sintetizado nos hepatocitos ?
Factor 8, que também é sintetizado no endotelio
Qual é o isotipo específico de gama globulinas aumentado na hepatite auto imune ? E na DH alcoólica ? E na CBP ?
Hepatite auto imune - IgG
Hepatite alcoólica - IgA
CBP - IgM
Quais é que são as contra indicações para biópsia hepática percutanea? Qual é a solução ?
Ascite significativa e INR prolongado (lembrar que na paracentese, pelo contrário, a coagulopatia não era uma contra indicação)
A solução e fazer uma biópsia por via transjugular, que é menos invasiva
A bilirrubina serica total não permite estimar o prognóstico na doença hepatite alcoólica. V ou F ?
Falso
A bilirrubina serica total correlaciona-se com um pior prognóstico
Em que situações e que a bilirrubina não conjugada alcança o tracto gastro intestinal ?
No período neonatal e na hiperbilirrubinemia não conjugada grave (sindrome crigler najar tipo I)
Qual e a fase da eliminação da bilirrubina que está melhor preservada na cirrose ? A conjugação ou a excrecao ?
A conjugação
A secreção e a etapa limitante
Qual é a actividade residual da UGTA1 no síndrome crigler najar tipo I? É tipo II? E na doença de Gilbert ?
CN tipo I - 0%
CN tipo II - <10% do normal
D.gilbert - 10-35%
A ictericia neonatal fisiológica surge na maioria dos RN entre os 1-5 dias de vida. V ou F ?
Falso! 2-5 dias
A hemolise isolados não consegue produzir uma hiperbilirrubinemia >4g/dL. V ou F ?
Verdadeiro
No síndrome de Gilbert, a bioquímica hepática é normal e não há evidência de hemolise, V ou F ?
Falso, até 50% tem hemolise
Em que transportador e que está o défice no síndrome Dubin johnson? E no de rotor?
DJ - MRP2
Rotor - OATP1B1 e OATP1B3
Qual é a anomalia da excrecao urinária de coproporfirina diagnostica de síndrome de Dubin johnson ?
Excrecao total normal, mas >80% é do isomero 1. O normal é ser 75% do isomero 2.
Qual é a única diferença fenotipica entre os 3 tipos de colestase intra hepática familiar progressiva ?
No tipo 3 há aumento da Gama GT
O tratamento com AUDC pode prevenir a recorrência das crises na colestase intra hepática recorrente benigna. V ou F ?
Falso
Nenhum tratamento diminui ou previne a recorrência das crises
As crises são de prurido e ictericia
A doença e bendiga, não evolui para doença hepática terminal
Na ausência de MRP2 a bilirrubina não é excretada nos canaliculos biliares, V ou F?
Falso! É muito menos excretada mas é excretada por outros transportadores que ainda não conhecemos
Relativamente à avaliação do doente com doença hepática, a V
1- o prurido surge mais precocemente na hepatite aguda d mais tardiamente nas ictéricas obstrutivas
2- o uso de drogas endovenosas e o factor de risco isolado mais comum para a hepatite B
3- a biópsia hepática pode ser útil para diagnóstico de hepatite alcoólica
4- as células de kupfer estao localizadas no espaço subendotelial de hisse
5- a bílis flui da zona 1-3 e p sangue ao contrário
Resposta 3
1- surge mais precocemente nas ictericias obstrutivas
2- hepatite C
4- no espaço sinusoidal. No espaço de disse estão as células estreladas de ito
5- ao contrário
Relativamente à função hepática, assinale a F
1- o fibroscan e eficaz na detecao de Fibrose ligeira na hepatite C crônica
2- o fibrotest tem elevado VPP nos diagnóstico de Fibrose avançada
3- a actividade dos factores de coagulação é um teste útil no diagnóstico e prognóstico de doenças agudas do parenquima hepático
Resposta 1 - Fibrose ligeira só se vê na biópsia
Em relação às hiperbilirrubinemias, a F
1- o síndrome de rotor caracteriza-se por um défice de OATBP1
2- a biópsia hepática e geralmente normal no síndrome de crigler najar tipo 2
3- a CIRB não progride para doença hepática terminal
4- há evidência de hemolise em >50% dos doentes com crigler najar tipo 1
5- o síndrome de Dubin johnson caracteriza-se por hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada e ausência de prurido
Resposta 4
No Gilbert e que há hemolise
O grau de bilirrubina pode ser estimado pelo exame físico. V ou F ?
Verdadeiro
Como é que distinguimos a ictéricia da carotenodermia ?
A carotenodermia ocorre em indivíduos saudáveis que comem muitas cenouras. Neste caso não é uniforme e as escleróticas não estão pigmentadas
Na ictéricia as escleróticas são a primeira coisa a ficar afectada e tem uma coloração amarelada uniformemente distribuída
A maioria dos bilirrubina em circulação e conjugada, V ou F ?
Falso. Não conjugada
Doentes com hiperbilirrubinemia conjugada podem não ter blirrubinuria durante a recuperação. V ou F ?
Verdadeiro. Devido à fracção delta
Qualquer bilirrubina na urina e conjugada, por isso bilirrubinuria implica doença hepática, V ou F ?
Verdadeiro
O teste urinário com fita, na bilirrubinurias, dá a mesma informação do que o fracionamento serico. V ou F ?
Verdadeiro, porque só mede a conjugada que é a única bilirrubina na urina
Falsos positivos : fenotiazidas
Falsos negativos : colestase prolongada com fracção delta
Derrame pleural direito na ausência de ascite clinicamente aparente pode ocorrer na cirrose avançada, V ou F?
Verdadeiro
A bilirrubina ajuda a distinguir entre padrão hepato celular e padrão colestatico. V ou F ?
Falso!! A bilirrubina pode estar aumentada nos dois tipos, não é útil para diferenciar os dois padrões
Relativamente aos distúrbios colestaticos, se na Ecografia não virmos dilatação biliar isso significa dilatação intra ou extra hepática ?
Ausência de dilatação biliar - colestase intra hepática
Dilatação biliar - colestase extra hepática
Falsos negativos:
- Obstrução parcial do coledoco
- cirrose ou colangite esclerosante primária
São situações em que a via biliar devia dilatar mas não dilata
Qual é o exame gold standard pars identificar coledocolitiase ?
CPRE
A coledocolitiase e a causa mais comum de colestase extra heaptica, V ou F ?
Verdadeiro
