Gastro - Abordagem Doenca Hepatica, Bilirrubinas E Ictericia

Question 1

No hepatocito, que está dividido em 3 zonas, o sangue flui de que zona para que zona ? E a bílis ?

Answer 1

O sangue flui da zona 1-3
A bílis circula ao contrário, da zona 3 para a zona 1

Zona 1- zona do sistema porta
Zona 2- zona dos sinusóides
Zona 3- veias hepáticas terminais

Question 2

Qual é o sintoma mais comum de doença hepática ? E o marcador de gravidade mais fiável ? Mais característico ?

Answer 2

Sintoma mais comum e mais característico e a fadiga

Marcador de gravidade mais fiável e a ictericia

Question 3

A hepatite E pode ser crônica? Em que grupo de indivíduos ?

Answer 3

Sim, a única hepatite viral que nunca é crônica e a hepatite A
A hepatite E pode ser crônica em HIV, transplantados e doentes a fazer quimioterapia - portanto em imunodeprimidos

Question 4

A oximetria de pulso e um teste de rastreio fiavel do sindrome hepato pulmonar, V ou F ?

Answer 4

Verdadeiro

Lembrar que cursa com platipneia e ortodesoxia

Question 5

Nenhum tipo de células pode migrar através do endotelio fenestrado hepático. V ou F ?

Answer 5

Falso. Os leucócitos podem migrar para o espaço de disse, os eritrocitos e que não

Question 6

O grau da doença hepática diz respeito ao ponto no curso da história natural da doença, V ou F ?

Answer 6

Falso.
Grau - ligeiro, moderado, grave. Diz respeito à actividade e gravidade da doença

Estádio - e que nos diz o ponto na história natural da doença

Question 7

Qual é o método mais preciso para avaliar a gravidade da doença hepática ? É o estádio ?

Answer 7

A biópsia hepática para ambos

Question 8

Que variáveis são utilizadas para calcular o score de MELD, (usado actualmente para colocar os doentes na lista para transplante hepático)?

Answer 8

Bilirrubina
INR
Creatinina serica

Question 9

Que variáveis são usadas no score child pugh ?

Answer 9

Ascite
Bilirrubina
Albumina
TP
Encefalopatia hepática

Question 10

Qual é frequentemente o primeiro indicador analítico do agravamento da Fibrose hepática ?

Answer 10

Trombocitopenia

Question 11

A elastografia hepática pode eliminar a necessidade de biópsia? Em que situações ?

Answer 11

Sim, se a única indicação da biópsia hepática for para estadiamento da doença

Question 12

Todos os doentes com doença hepática crônica devem fazer rastreio de varizes gastro esofágicas e de CHC. V ou F ?

Answer 12

Falso. Os doentes com Fibrose avançada ou cirrose

Question 13

Todos os doentes com doença hepática devem ser vacinados contra a hepatite B. V ou F ?

Answer 13

Falso. Apenas se factores de risco !

Todos são vacinados e contra a hepatite A !

Question 14

Testes não invasivos permitem actualmente detectar estádios ligeiros de Fibrose hepática . V ou F ?

Answer 14

Falso

Fibrose estádios ligeiros moderados só pode ser diagnosticada na biópsia

Question 15

Qual é o melhor teste para avaliação aguda da função de síntese hepática ?

Answer 15

Actividade dos factores de coagulação

A albumina não é porque tem um turnover lento, até 20 dias

Question 16

Qual é o único factor da coagulação que não é exclusivamente sintetizado nos hepatocitos ?

Answer 16

Factor 8, que também é sintetizado no endotelio

Question 17

Qual é o isotipo específico de gama globulinas aumentado na hepatite auto imune ? E na DH alcoólica ? E na CBP ?

Answer 17

Hepatite auto imune - IgG
Hepatite alcoólica - IgA
CBP - IgM

Question 18

Quais é que são as contra indicações para biópsia hepática percutanea? Qual é a solução ?

Answer 18

Ascite significativa e INR prolongado (lembrar que na paracentese, pelo contrário, a coagulopatia não era uma contra indicação)
A solução e fazer uma biópsia por via transjugular, que é menos invasiva

Question 19

A bilirrubina serica total não permite estimar o prognóstico na doença hepatite alcoólica. V ou F ?

Answer 19

Falso

A bilirrubina serica total correlaciona-se com um pior prognóstico

Question 20

Em que situações e que a bilirrubina não conjugada alcança o tracto gastro intestinal ?

Answer 20

No período neonatal e na hiperbilirrubinemia não conjugada grave (sindrome crigler najar tipo I)

Question 21

Qual e a fase da eliminação da bilirrubina que está melhor preservada na cirrose ? A conjugação ou a excrecao ?

Answer 21

A conjugação

A secreção e a etapa limitante

Question 22

Qual é a actividade residual da UGTA1 no síndrome crigler najar tipo I? É tipo II? E na doença de Gilbert ?

Answer 22

CN tipo I - 0%
CN tipo II - <10% do normal
D.gilbert - 10-35%

Question 23

A ictericia neonatal fisiológica surge na maioria dos RN entre os 1-5 dias de vida. V ou F ?

Answer 23

Falso! 2-5 dias

Question 24

A hemolise isolados não consegue produzir uma hiperbilirrubinemia >4g/dL. V ou F ?

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

No síndrome de Gilbert, a bioquímica hepática é normal e não há evidência de hemolise, V ou F ?

Answer 25

Falso, até 50% tem hemolise

Question 26

Em que transportador e que está o défice no síndrome Dubin johnson? E no de rotor?

Answer 26

DJ - MRP2

Rotor - OATP1B1 e OATP1B3

Question 27

Qual é a anomalia da excrecao urinária de coproporfirina diagnostica de síndrome de Dubin johnson ?

Answer 27

Excrecao total normal, mas >80% é do isomero 1. O normal é ser 75% do isomero 2.

Question 28

Qual é a única diferença fenotipica entre os 3 tipos de colestase intra hepática familiar progressiva ?

Answer 28

No tipo 3 há aumento da Gama GT

Question 29

O tratamento com AUDC pode prevenir a recorrência das crises na colestase intra hepática recorrente benigna. V ou F ?

Answer 29

Falso
Nenhum tratamento diminui ou previne a recorrência das crises
As crises são de prurido e ictericia
A doença e bendiga, não evolui para doença hepática terminal

Question 30

Na ausência de MRP2 a bilirrubina não é excretada nos canaliculos biliares, V ou F?

Answer 30

Falso! É muito menos excretada mas é excretada por outros transportadores que ainda não conhecemos

Question 31

Relativamente à avaliação do doente com doença hepática, a V
1- o prurido surge mais precocemente na hepatite aguda d mais tardiamente nas ictéricas obstrutivas
2- o uso de drogas endovenosas e o factor de risco isolado mais comum para a hepatite B
3- a biópsia hepática pode ser útil para diagnóstico de hepatite alcoólica
4- as células de kupfer estao localizadas no espaço subendotelial de hisse
5- a bílis flui da zona 1-3 e p sangue ao contrário

Answer 31

Resposta 3
1- surge mais precocemente nas ictericias obstrutivas
2- hepatite C
4- no espaço sinusoidal. No espaço de disse estão as células estreladas de ito
5- ao contrário

Question 32

Relativamente à função hepática, assinale a F
1- o fibroscan e eficaz na detecao de Fibrose ligeira na hepatite C crônica
2- o fibrotest tem elevado VPP nos diagnóstico de Fibrose avançada
3- a actividade dos factores de coagulação é um teste útil no diagnóstico e prognóstico de doenças agudas do parenquima hepático

Answer 32

Resposta 1 - Fibrose ligeira só se vê na biópsia

Question 33

Em relação às hiperbilirrubinemias, a F
1- o síndrome de rotor caracteriza-se por um défice de OATBP1
2- a biópsia hepática e geralmente normal no síndrome de crigler najar tipo 2
3- a CIRB não progride para doença hepática terminal
4- há evidência de hemolise em >50% dos doentes com crigler najar tipo 1
5- o síndrome de Dubin johnson caracteriza-se por hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada e ausência de prurido

Answer 33

Resposta 4

No Gilbert e que há hemolise

Question 34

O grau de bilirrubina pode ser estimado pelo exame físico. V ou F ?

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

Como é que distinguimos a ictéricia da carotenodermia ?

Answer 35

A carotenodermia ocorre em indivíduos saudáveis que comem muitas cenouras. Neste caso não é uniforme e as escleróticas não estão pigmentadas
Na ictéricia as escleróticas são a primeira coisa a ficar afectada e tem uma coloração amarelada uniformemente distribuída

Question 36

A maioria dos bilirrubina em circulação e conjugada, V ou F ?

Answer 36

Falso. Não conjugada

Question 37

Doentes com hiperbilirrubinemia conjugada podem não ter blirrubinuria durante a recuperação. V ou F ?

Answer 37

Verdadeiro. Devido à fracção delta

Question 38

Qualquer bilirrubina na urina e conjugada, por isso bilirrubinuria implica doença hepática, V ou F ?

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

O teste urinário com fita, na bilirrubinurias, dá a mesma informação do que o fracionamento serico. V ou F ?

Answer 39

Verdadeiro, porque só mede a conjugada que é a única bilirrubina na urina

Falsos positivos : fenotiazidas
Falsos negativos : colestase prolongada com fracção delta

Question 40

Derrame pleural direito na ausência de ascite clinicamente aparente pode ocorrer na cirrose avançada, V ou F?

Answer 40

Verdadeiro

Question 41

A bilirrubina ajuda a distinguir entre padrão hepato celular e padrão colestatico. V ou F ?

Answer 41

Falso!! A bilirrubina pode estar aumentada nos dois tipos, não é útil para diferenciar os dois padrões

Question 42

Relativamente aos distúrbios colestaticos, se na Ecografia não virmos dilatação biliar isso significa dilatação intra ou extra hepática ?

Answer 42

Ausência de dilatação biliar - colestase intra hepática
Dilatação biliar - colestase extra hepática

Falsos negativos:
- Obstrução parcial do coledoco
- cirrose ou colangite esclerosante primária
São situações em que a via biliar devia dilatar mas não dilata

Question 43

Qual é o exame gold standard pars identificar coledocolitiase ?

Answer 43

CPRE

Question 44

A coledocolitiase e a causa mais comum de colestase extra heaptica, V ou F ?

Answer 44

Verdadeiro