osteoporose Flashcards
definição
diminuição de resistência óssea
predisposição a fraturas
fraturas de fragilidade
trauma insuficiente para fraturar um osso
epidemiologia
se fratura aumenta 7 a 10x 1 em cada 3 mulheres/ 1 em cada 5 homens fratura impacto na qualidade de vida morbi/mortalidade
classificação
primária
senil
pós-menopausa
secundária
fatores de risco
idade sexo etnia história pessoal história familiar baixa ingestão dietética de cálcio baixa DMO no colo do fêmur baixo IMC uso de glicorticoide tabagismo alcoolismo sedentarismo
fisiopatologia
resistência óssea = quantidade + qualidade
desequilíbrio entre formação e reabsorção óssea
intervenção do crescimento e desenvolvimento no pico de massa óssea
patogênese das fraturas associada à osteoporose
perda do osso trabecular (vertebral)
fisiopatologia - como avaliar resistência óssea?
resistência óssea = quantidade + qualidade quantidade DMO qualidade microarquitetura remodelamento mineralização
fisiopatologia - desequilíbrio entre formação e reabsorção óssea - pq é causado?
deficiência de esteroides sexuais
fatores genéticos
fatores bioquímicos
fisiopatologia - intervenção do crescimento e desenvolvimento no pico de massa óssea - principal causador
uso de corticosteróides
fisiopatologia - patogênese das fraturas associada à osteoporose - quais são?
envelhecimento hipogonadismo e menopausa fatores de risco alta reabsorção óssea levam a pico inadequado de massa óssea aumento da perda óssea propensão a quedas levam a fratura
fisiopatologia - perda do osso trabecular (vertebral) - oq causa?
a partir dos 30 anos
acelera na menopausa
aumento de reabsorção
quadro clínico
assintomático desfecho clínico fratura maioria assintomática sem trauma atenção hipercifose perda de altura torácica e lombar rastreio anual fratura de quadril fêmur proximal colo intertrocantérica trauma de baixo impacto sintomática maior morbi/mortalidade fratura de rádio distal trauma de baixo impacto sintomática pós menopausa
diagnóstico
rastreio densitrometria óssea: quantidade
fratura de fragilidade
diagnóstico - rastreio densitrometria óssea: quantidade - qual é o normal?
T score < 2,5
normal > 1,0
ostepenia 1,1 a 2,4
diagnóstico - fratura de fragilidade - quais?
vertebral
úmero proximal
fêmur proximal
rádio distal
diagnóstico - exames complementares - quais?
DXA RX de coluna lombar e torácica hemograma completo fosfatase alcalina TSH/ T4L e PTH 25-OH vitamina D calciúria de 24h creatinina cálcio e fósforo
diagnóstico - marcadores ósseos - quais são? para que servem?
CTX reabsorção óssea P1NP produção monitoram acompanhamento checar aderência
diagnóstico - diagnósticos diferenciais
causas secundárias doença celíaca hiperparatireoidismo primário medicações hipogonadismo neoplasias mieloma múltiplo metástases osteoporoses em homens? pesquisar causa secundária
densitometria óssea - rastreio e indicações DXA
mulheres com 65 anos ou mais
homens com 70 anos ou mais
adultos com fraturas de fragilidade
adultos com doença ou condições associada à perda de massa óssea
mulheres na pós menopausa < 65 anos e homens (50 - 70 anos) com fatores de risco
pacientes onde a terapia farmacológica esteja sendo considerada
monitorização de tratamento
densitometria óssea - como pedir DXA
2 sítios
fêmur
coluna
cuidado com próteses
densitometria óssea - interpretação DXA
coluna centrada e retificada visível a última costela visível T12 parcialmente visível crista ilíaca contornos e artefatos encontre L1-L3: u encontre L4: X encontre L5: lacinho fêmur eixo alinhado trocanter pouco visível cheque a técnica coluna L1-L4 fêmur total colo radiografia de coluna em mãos Tscore ou Z-score? T (tia) mulher pós menopausa e homem > 50 anos Z: resto Tscore DP em relação à média adulto jovem Z score DP mesma idade desconfie se discrepância vertebral para acompanhamento esquece o Score BMD checar a menor variação significativa do aparelho fêmur total e coluna L1-L4 sempre a mesma máquina anual ou a cada 2 anos
ferramenta FRAX - oq é?
estima risco de fratura de quadril ou maior em 10 anos
alto risco
3% fratura de quadril
20% fratura maior
decisão de terapia específica na osteopenia
tratamento - não medicamentoso
dieta exposição solas prevenção de quedas atividade física higiene ambiental
tratamento - não medicamentoso - cuidado
evitar
flexão de tronco
movimentos de torção
carga abrupta e explosiva
tratamento - medicamentoso - objetivos
cálcio
ingesta diária de 1200 mg
vitamina D
manter > 30
tratamento - quando tratar com medicamento?
fratura de fragilidade T score < 2,5 coluna fêmur ou total de colo rádio 33 FRAX alto risco
tratamento - medicamentoso - específico
terapia antirreabsortiva
terapia anabólica
terapia com dupla ação
tratamento - medicamentoso - específico - terapia antirreabsortiva
bifosfonato
moduladores seletivos do receptor de estrógeno
biológicos
tratamento - medicamentoso - específico - bifosfonato - medicamentos
medicamentos
alendronato
risedronato
ácido zoledrônico
tratamento - medicamentoso - específico - bifosfonato - mecanismo
inibe FPPS
apoptose de osteoclastos
tratamento - medicamentoso - específico - bifosfonato - uso
após 5 anos oral ou 3 anos EV
avaliar risco e benefício
holiday?
tratamento - medicamentoso - específico - bifosfonato - efeitos colaterais
osteonecrose de mandíbula
fratura atípica
tratamento - medicamentoso - específico - bifosfonato -uso prolongado de bifosfonato
mulheres em pós menopausa tratadas com bifosfonatos por VO (> 5anos) ou EV > 3 anos fratura de quadril, vertebrais em múltiplas outras osteoporóticas antes ou durante a terapia SIM reavaliar os benefícios/ riscos considerar a continuação do bifosfonato ou mudar para terapia alternativa reavaliar 2-3 anos NÃO Tscore com DMO < 2,5 alto risco de fratura avaliar NÃO considerar férias do fármaco SIM reavaliar os benefícios/ riscos considerar a continuação do bifosfonato ou mudar para terapia alternativa reavaliar 2-3 anos
tratamento - medicamentoso - específico - bifosfonato -não usar em
gestantes clearance creatinina < 30 fratura atípica osteonecrose de mandíbula intolerância oral esofagite má absorção considerar EV
tratamento - medicamentoso - específico - terapia antirreabsortiva - moduladores seletivos do recptor de estrógeno - qual?
raloxifeno
tratamento - medicamentoso - específico - terapia antirreabsortiva - biológicos - qual?
denosumabe
tratamento - medicamentoso - específico - terapia anabólica - quais?
paratohormônio –> teriparatide
tratamento - medicamentoso - específico - terapia com dupla ação - qual?
ranelato de estrôncio
