IC - JJ Flashcards

Question

Qual a indicação de diurético na insuficiência cardíaca?

Answer 1

Controle sintomático quando há hipervolemia (não altera mortalidade!)

Answer 2

Controle sintomático quando paciente refratário a outras drogas (não altera mortalidade!)

Answer 3

Quando FC > 70 no paciente que já está em uso da terapia padrão e continua sintomático

Answer 4

Quente e seco

Answer 5

Beta-bloqueador + Entresto (sacubitril + valsartana)/IECA/BRA + Espironolactona

Answer 6

Quente e úmido

Answer 7

Frio e úmido

Answer 8

Frio e seco

Answer 9

Investigar outra causa

Answer 10

Vasodilatador + diurético

Answer 11

Inotrópicos (dobutamina)

Answer 12

Hidratação venosa com cautela

Answer 13

Ruptura de septo interventricular

Answer 14

Idosos; histórico de AVE/AIT; e nos pacientes com menos de 60 quilos

Answer 15

O prolongamento da sobrevida do paciente foi documentado com: betabloqueador inibidores da ECA/BRA hidralazina mais nitrato espironolactona Sacubitril +Valsartana (inibidor da neprilysina + BRA)

Answer 16

Aumento da pressão de enchimento das câmaras cardíacas esquerdas.

Answer 17

Por definição, insuficiência cardíaca é a síndrome clínica resultante da incapacidade do coração de se encher de sangue ou de ejetá-lo. Através da contração dos ventrículos, nosso coração tem a habilidade de ejetar sangue para os tecidos. Para manter esse sistema funcionante, o sangue chega ao coração proveniente dos tecidos através da veia cava, passa pelas câmaras direitas e vai para a circulação venocapilar pulmonar. Nesta, ocorrem as trocas gasosas, e retorna às câmaras esquerdas, através das veias pulmonares, para ser novamente bombeado para os tecidos. Dessa forma, se tivermos um aumento de pressão das câmaras esquerdas, teremos um verdadeiro "congestionamento" retrógrado. Sendo o primeiro órgão afetado, os pulmões, onde teremos extravasamento de fluidos e, consequentemente, derrame pleural.

Answer 18

Em torno de 60 BPM.

Answer 19

A Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda ocorre pela exacerbação dos sintomas ocasionados por uma alteração estrutural ou funcional cardíaca que leva tanto a uma redução do débito quanto ao aumento das pressões de enchimento intracardíacas. Diante desse quadro, temos uma classificação proposta por Stevenson que considera o perfil de perfusão e de congestão do paciente e, assim, permite definir o tratamento mais adequado: Perfil A: quente e seco – devemos otimizar a dose das medicações (furosemida, iECA, betabloqueador) e considerar diagnósticos diferenciais. Perfil B: quente e úmido (mais comum) – furosemida (iniciar com 2,5 vezes a dose habitual e titular de acordo com a resposta do paciente) + vasodilatadores se hipertensão. Perfil C: frio e úmido – mais complicado e com alta taxa de óbitos. Suspender vasodilatadores (iECA) e betabloqueadores. Iniciar furosemida e inotrópicos (noradrenalina ou dobutamina), sempre avaliando sinais de choque. Manter em monitorização invasiva. Perfil L: frio e seco – ocorre por abuso de diuréticos que leva o paciente a hipovolemia. Portanto, fazemos uma reposição volêmica cautelosa, com alíquotas de 250 mL de solução isotônica. Utilizar inotrópicos se necessário.

Answer 20

Não existe nenhum teste específico para o diagnóstico da IC. O diagnóstico de IC é essencialmente clínico: critérios de Framinghan, composto por vários sinais e sintomas (maiores e menores) mas com destaque para: dispneia (paroxística noturna e ortopnéia) e sinais de congestão (B3, turgência jugular, refluxo hepatojugular e hepatomegalia). O ecocardiograma é uma ferramenta fundamental para classificar esses pacientes e avaliar a função cardíaca. O ECG e o rx de tórax também podem auxiliar no diagnóstico.