Hipotireoidismo

Question 1

Cite alguns sinais do hipotireoidismo no exame físico:

Answer 1

Hipertensão diastólica, bradicardia, pele fria e seca, madarose, edema sem cacifo, reflexos lentificados

Question 2

Como é feito o diagnóstico laboratorial do hipotireoidismo subclínico?

Answer 2

TSH elevado e T4 livre normal

Question 3

Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo (hiperfunção da glândula):

Answer 3

Doença de Graves (mais comum!), bócio multinodular tóxico, adenoma tóxico (Doença de Plummer), adenoma de hipófise

Question 4

Qual a manifestação cutânea da doença de Graves?

Answer 4

Dermopatia tireoidiana (mixedema pré-tibial) -> placa endurecida, de coloração rosada, com aspecto em “casca de laranja”

Question 5

Cite uma contraindicação ao iodo radioativo para tratamento da doença de Graves:

Answer 5

Gestação

Question 6

Quando suspeitar de adenoma tóxico da tireoide?

Answer 6

TSH suprimido + nódulo tireoidiano + ausência de manifestações sugestivas da doença de Graves

Question 7

Qual o tratamento do hipotireoidismo?

Answer 7

Reposição diária de levotiroxina (T4)

Question 8

Por ser uma condição autoimune, quais outras doenças são associadas à tireoidite de Hashimoto?

Answer 8

Anemia perniciosa, vitiligo, diabetes mellitus tipo I, doença celíaca, doença de Addison

Question 9

Quais as principais manifestações clínicas da tireotoxicose?

Answer 9

Perda de peso, aumento do apetite, intolerância ao calor, tremor, palpitações, taquicardia, hipertensão sistólica, ansiedade, irritabilidade, fraqueza, insônia, bócio

Question 10

Quais são as drogas antitireoidianas? Seu início de ação é imediato?

Answer 10

Metimazol e propiltiouracil

Não, eles só bloqueiam a síntese de novos hormônios tireoidianos

Question 11

Quais as principais indicações de tratamento do hipotireoidismo subclínico?

Answer 11

Presença de manifestações clínicas atribuídas ao hipotireoidismo, TSH ≥ 10 mU/L e gravidez ou possibilidade de gravidez

Question 12

Como é feito o diagnóstico de adenoma tóxico (doença de Plummer)?

Answer 12

Cintilografia da tireoide -> nódulo captante “quente”, restante da glândula com pouca captação

Question 13

Qual a tríade de manifestações clínicas específicas da doença de Graves?

Answer 13

Bócio difuso, oftalmopatia e dermopatia tireoidiana

Question 14

Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo:

Answer 14

Tireoidite subaguda, tireoidite de Hashimoto (fase inicial, conhecida como Hashitoxicose), medicamentosa (factícia)

Question 15

Quando o propiltiouracil será a primeira opção terapêutica?

Answer 15

Em gestantes no primeiro trimestre (não usar metimazol)

Question 16

Qual a principal causa de hipertireoidismo?

Answer 16

Doença de Graves

Question 17

Qual a epidemiologia da tireoidite de Hashimoto?

Answer 17

Mais comum em mulheres idosas (a partir dos 60 anos de idade) com história de doenças autoimune

Question 18

Como é o curso clínico da tireoidite de Hashimoto?

Answer 18

Inicialmente tireotoxicose subclínica seguida de hipotireoidismo clínico

Question 19

Julgue a afirmativa: “A amiodarona pode induzir tanto hipo quanto hipertireoidismo”.

Answer 19

VERDADEIRO
Hipertireoidismo -> fenômeno de Jod-Basedow
Hipotireoidismo -> efeito Wolff-Chaikoff

Question 20

Como é feito o diagnóstico do bócio multinodular tóxico?

Answer 20

Cintilografia de tireoide -> captação heterogênea (regiões com captação aumentada e diminuída)

Question 21

Qual a principal causa de hipotireoidismo?

Answer 21

Nos países com áreas carentes de iodo: deficiência de iodo (mais comum do mundo!)
Locais com ingestão adequada de iodo: tireoidite autoimune (de Hashimoto)

Question 22

Quais os autoanticorpos mais característicos da tireoidite de Hashimoto?

Answer 22

Anti-TPO (antitireoperoxidase) e antitireoglobulina

Question 23

Quais são os principais sintomas do hipotireoidismo?

Answer 23

Perda de cabelo, parestesias, constipação, fraqueza, intolerância ao frio, depressão, déficits cognitivos

Question 24

Considere 2 grupos de pacientes com hipertireoidismo: Grupo I: captação de radioiodo normal ou aumentada. Grupo II: captação de radioiodo praticamente ausente. Dê exemplos desses grupos

Answer 24

patologias que cursam com a hiperfunção da tireoide elevam a captação de iodo na cintilografia, enquanto as que levam à destruição da glândula, reduzem essa captação.
aumentada -Adenoma hipofisário produtor de TSH
diminuido - hipertireoidismo factício.

Question 25

Paciente do sexo feminino com vitiligo não tem tempo para marcar consultas com sua equipe de Saúde da Família. Durante uma consulta do filho, comentou com o médico que estava se sentindo mais cansada que o normal, sua menstruação estava com fluxo aumentado e seu cabelo estava caindo muito. Informou que fez uma pesquisa na internet e atribuiu os sintomas ao estresse do trabalho. O médico observou pressão arterial = 130 x 100mmHg e solicitou dosagem de hormônios da tireoide. O resultado mostrou TSH = 10mg e T4 livre diminuído. O diagnóstico e a conduta mais apropriados nesse caso, respectivamente, são:

Answer 25

Hipotireoidismo primário; iniciar Levotiroxina e monitorar o tratamento com dosagem de TSH.

Question 26

Letícia, 39 anos, tem emagrecido mesmo com apetite preservado, além de estar nervosa e intolerante ao calor. Sua tireóide está difusamente aumentada de volume, indolor e com sopro audível. Seu nível de TSH é muito baixo. pq se trata de Doença de Graves e não hipotireoidismo?

Answer 26

Uma tireoide difusamente aumentada e com sopro cervical audível sugere uma tireoide hiperestimulada (sendo o sopro causado pela hipervascularização da glândula), produzindo hormônio em excesso, justificando a clínica da paciente (perda de peso, nervosismo e intolerância ao calor) e o TSH suprimido (devido ao feedback negativo sobre o eixo hipotálamo-hipofisário). Tudo isso nos leva ao diagnóstico de Doença de Graves, a etiologia mais comum de hipertireoidismo primário, principalmente se tratando em paciente jovem do sexo feminino.