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HIV Flashcards
Em qual situação a pneumonia é considerada definidora de AIDS?
pneumonia de repetição
Quando é indicada e como é feita a profilaxia primária para neurotoxoplasmose no HIV?
IgG anti-toxoplasmose positivo + CD4 < 100; Sulfametoxazol-trimetoprim (preferencial)
Quais são os tipos mais comuns de HIV?
HIV-1: causador da pandemia, tipo presente no Brasil; HIV-2: restrito à África
Quando é indicada e como é feita a profilaxia primária para pneumocistose no HIV?
CD4 < 200; Sulfametoxazol-trimetoprim (preferencial)
Cite as principais características do vírus HIV:
Retrovírus, RNA fita simples com envoltório
Reativação de doença de chagas é considerada como definidora de AIDS?
Sim
Qual é o principal alvo do HIV?
Linfócito T CD4
Em quais situações não se deve utilizar Dolutegravir no esquema de tratamento do HIV?
Gestantes e co-infecção com tuberculose
Qual forma de candidíase é considerada definidora de AIDS?
Candidíase esofagiana
Cite 3 doenças neoplásicas consideradas definidoras de AIDS:
Sarcoma de Kaposi; 2) Linfoma primário do SNC (sistema nervoso central) ou linfoma não-Hodgkin de células; B 3) carcinoma cervical invasivo
Pneumocistose é considerada como definidora de AIDS?
Sim
Qual é a principal complicação infecciosa dos pacientes com HIV no Brasil?
Tuberculose
Qual é o esquema inicial de tratamento preferencial no adulto com HIV?
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
Quando é indicada e como é feita a profilaxia primária para M. avium no HIV?
CD4 < 50; Azitromicina
Qual o período de latência entre a infecção pelo HIV e início da fase aguda?
3 a 6 semanas (Harrison 20th)
Neurotoxoplasmose é considerada como definidora de AIDS?
Sim
Como é feito do diagnóstico de HIV utilizando testes rápidos?
Através de dois testes rápidos positivos
Paciente portador de HIV/AIDS é trazido ao pronto-socorro por familiares por quadro de cefaleia, confusão mental, febre e hemiparesia. A família relata que o mesmo abandonou o tratamento nos últimos 4 anos. Qual a primeira hipótese diagnóstica a se pensar?
Neurotoxoplasmose
como o Tuberculoma se manifesta?
manifesta-se como massa intracraniana, causando convulsões e podendo gerar sinais focais.
Como a Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) se manifesta?
infecção pelo vírus JC, causa desmielinização da substância branca subcortical, principalmente nos lobos parietal e occipital, resultando em quadro arrastado de múltiplos déficits neurológicos, associado ou não a alterações do estado mental. No exame de imagem, obeserva-se áreas de desmielinização, sem efeito de massa.
Como a neurotoxoplasmose se manifesta?
caracteriza-se pela reativação de cistos latentes de T. gondii devido à imunossupressão, cursa com déficits focais (hemiparesia, afasia, convulsões), febre, cefaleia, convulsão e rebaixamento do nível de consciência. À neuroimagem vemos as imagens características de lesões hipodensas com realce em anel pelo contraste
Lembrete: todo paciente HIV+ com rebaixamento do nível de consciência e sinais neurológicos focais tem neurotoxo até que se prove o contrário
Como a meningoencefalite criptocócica se manifesta?
principal causa de meningite no paciente HIV+, cursa com quadro subagudo de cefaleia, náusea, vômitos e confusão mental, geralmente quando CD4<100. Convulsões e déficits focais não são esperados. Diagnóstico é feito por análise do liquor
Um paciente de 30 anos queixa-se de tosse seca, febre baixa e dispneia progressiva há vinte dias, com piora recente. Confessa que há dois anos descobriu ser soropositivo para HIV, mas não quis realizar qualquer tratamento ou investigação e perdeu o acompanhamento. Qual característica no exame físico NÂO sugere pneumonia po Pneumocystis jiroveci?
Derrame pleural volumoso
o achado clássico em radiografia dessa infecção é um infiltrado intersticial bilateral difuso, peri-hilar e simétrico. Não há presença de derrame pleural e nem linfadenomegalias. Memorize essa informação!
quando a prep é indicada
relações sexuais anal ou vaginal sem uso de camisinha, ter tido ISTs recorrentes, usar muito PEP (profilaxia pós-exposição), ou ainda quando se fala de parceiros sorodiscordantes, ter relações sexuais sem uso de preservativo.
quais são as doenças definidoras de AIDS?
câncer cervical invasivo, candidose de esôfago, traquéia, brônquios ou pulmões; citomegalovirose em qualquer local que não sejam fígado, baço e linfonodos; criptococose extrapulmonar; criptosporidíase intestinal crônica (mais de 1 mês); herpes simples mucocutâneo (mais de 1 mês); histoplasmose disseminada em órgãos que não exclusivamente pulmão ou linfonodos cervicais/hilares; isosporidíase intestinal crônica (mais de 1 mês); leucoencefalopatia multifocal progressiva; linfomas não Hodgkin de células B; linfoma primário de cérebro; pneumonia por Pneumocystis carinii; qualquer micobacteriose disseminada em órgãos que não o pulmão, pele ou linfonodos cervicais/hilares (exceto hanseníase ou tuberculose); reativação da doença de Chagas (meningoencefalite e/ou miocardite); sepse recorrente por Salmonella não tifóide e toxoplasmose cerebral.
Homem de 27 anos foi admitido com quadro de hemiplegia completa a direita. No exame físico apresentava-se emagrecido e familiares comentaram que apresentava febrícula no final do dia, além de lesões cutâneas disseminadas tipo pápulas ulceradas. Foi realizada uma tomografia computadorizada de crânio que demonstrou uma lesão de 2 cm em área de gânglios da base no lado esquerdo. Qual a principal hipótese diagnóstica?
neurotoxoplasmose é a principal causa de sintomas neurológicos focais no HIV+
Paciente masculino de 52 anos é admitido para avaliação na Emergência por dispneia iniciada há 5 dias e febre 38,3°C há 24 horas. O exame físico é normal exceto por uma frequência cardíaca de 110 bpm, temperatura 38,1°C, frequência respiratória de 28 IRpM (sem esforço), presença de candidíase oral e leve diminuição dos ruídos pulmonares. A saturação de oxigênio no sangue era de 85% em ar ambiente. O hemograma, a dosagem de eletrólitos, função renal e hepática eram normais. A radiografia de tórax evidenciou infiltrados intersiticiais bilaterais peri-hilares. A principal hipótese etiológica para a pneumonia é Pneumocystis jirovecii. Pq?
paciente imunossupresso com infiltrado intersticial bilateral peri-hilar = pneumocistose
A presença de candidíase oral deve nos ligar o alerta vermelho para imunossupressão. Mas não se confunda! Estamos falando da candidíase oral, que é mais comum em bebês e adultos imunossupressos. Já a candidíase esofágica ou de traqueia, brônquios ou pulmões é considerada uma doença definidora de AIDS. Pegou a diferença? Uma indica a possibilidade de imunossupressão, e a outra é considerada uma doença definidora de AIDS!
Continuando, estamos diante de um paciente possivelmente imunossupresso, com febre cuja origem, diante do quadro apresentado, possivelmente seja pulmonar. O achado radiográfico nos dá a resposta da questão: a presença de infiltrado intersticial bilateral peri-hilar em paciente imunodeprimido é altamente sugestiva de pneumocistose, doença causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii.
o que é a SIR?
SÍNDROME INFLAMATÓRIA DA RECONSTITUIÇÃO IMUNE
Aparecimento/piora de sintomas inflamatórios após introdução, modificação ou reintrodução da TARV; ocorre em pacientes com CD4 < 100 antes da TARV
Excluir falha terapêutica ! || CV tende a diminuir e CD4 a aumentar, o que representar sucesso terapêutico
O receio que a SIR ocorra não deve postergar o início da TARV
quais doenças são associadas a SIR? Qual a mnifestação clínica delas?
TB: piora dos sintomas/imagens, aumento ou fistulização de linfonodos, piora de meningite
MAC: linfadenite localizada, doença pulmonar ou disseminada
Criptococose: agravamento da meningite
CMV: aparecimento ou piora de retinite/uveíte/vitreíte
Leucoencefalopatia multifocal progressiva: aparecimento ou piora de déficits focais
Sarcoma de Kaposi: agravemento da doença
Hepatite B e C: aumento de transaminases
PPD com reação maior que 5 mm indica investigação de tuberculose ativa. Na ausência da doença, o paciente deverá receber profilaxia com isoniazida pelo período de seis meses. pq a afirmação está correta?
PPD com reação maior que 5 mm indica investigação de tuberculose ativa. Na ausência da doença, o paciente deverá receber profilaxia com isoniazida pelo período de seis meses
A tuberculose ganglionar periférica é a forma mais frequente em pacientes HIV positivo em crianças, sendo mais comum abaixo dos 40 anos. Verdadeiro?
SIM
A encefalopatia pelo HIV, embora incomum, caracteriza-se por uma evolução aguda marcada por febre e aumento na celularidade do líquor em mais de 90% dos casos. Pq a afirmativa é falsa?
não apresenta início agudo, súbito. Pelo contrário, trata-se de uma evolução arrastada, muito parecida com quadros de demência, na qual o paciente pode apresentar depressão, assim como piora das funções cognitivas e motoras. Além disso, a presença de febre não é obrigatória.
que medicações utilizadas no tratamento e HIV podem ser usadas contra HBV (hepatite B)?
lamivudina e tenofovir
quais são os efeitos adversos da zidovudina?
lamivudina e tenofovir
Como é o tratamento da sífilis em paciente HIV?
O tratamento da sífilis no paciente HIV positivo é igual ao do paciente imunocompetente, vamos recordar:
Sífilis recente: sífilis primária, secundária e latente recente (com até um ano de evolução): Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo);
Sífilis tardia: sífilis latente tardia (com mais de um ano de evolução) ou latente com duração ignorada e sífilis terciária: Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, 1x/semana (1,2 milhão UI em cada glúteo) por 3 semanas. Dose total: 7,2 milhões UI, IM;
Neurossífilis: Benzilpenicilina potássica/cristalina 18-24 milhões UI, 1x/dia, EV, administrada em doses de 3-4 milhões UI, a cada 4 horas ou por infusão contínua, por 14 dias;
Cerca de 50% dos novos casos de infecção pelo HIV-1 ocorrem em países, do assim denominado terceiro mundo. Pq a afirmativa está errada?
Na realidade, de acordo com a Organização Pan Americana de Saúde, a África Subsaariana é responsável por 2/3 das novas infecções do HIV
Na fase de latência clínica, o exame físico costuma ser normal, exceto pela linfadenopatia, que pode persistir após a infecção aguda. Enquanto a contagem de LT-CD4+ permanece acima de 350 céls/mm³, os episódios infecciosos mais frequentes são geralmente bacterianos, como as infecções respiratórias ou mesmo tuberculose, incluindo a forma pulmonar cavitária. Assinale a alternativa correta. Pq é correta?
Perceba que enquanto a contagem CD4 permanece > 350, as infecções costumam ser bacterianas e são praticamente as mesmas que acometem a população não infectada pelo HIV.
R.D.T., sexo masculino, de 32 anos de idade, comparece ao serviço de clínica médica por encaminhamento, após consulta recente em pronto atendimento do mesmo hospital, na qual se queixou de dispneia, de tosse não produtiva e de febre ocasional há 4 semanas. A saturação de oxigênio é de 89%. Ele apresenta radiografia de tórax com infiltrado intersticial difuso e algumas pneumatoceles, sem outras alterações. Ao consultar os exames laboratoriais realizados, verifica-se um anti-HIV positivo, ainda sem exame confirmatório. O paciente refere sexo sem preservativo com alguma frequência, tendo apenas parceiros sexuais masculinos. Realizada a hipótese diagnóstica de pneumonia por Pneumocystis jiroveci, opta-se pelo tratamento em internação hospitalar. O paciente mostra-se muito resistente a aceitar a internação pois não deseja que sua família descubra o HIV ou suspeite de sua homossexualidade. Com base nessa situação, julgue o item a seguir. Atualmente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que se considere a prescrição de tenofovir/emtricitabina (Truvada®) como forma de prevenção da infecção por HIV na comunidade homossexual. Certo ou errado?
certo
R.D.T., sexo masculino, de 32 anos de idade, comparece ao serviço de clínica médica por encaminhamento, após consulta recente em pronto atendimento do mesmo hospital, na qual se queixou de dispneia, de tosse não produtiva e de febre ocasional há 4 semanas. A saturação de oxigênio é de 89%. Ele apresenta radiografia de tórax com infiltrado intersticial difuso e algumas pneumatoceles, sem outras alterações. Ao consultar os exames laboratoriais realizados, verifica-se um anti-HIV positivo, ainda sem exame confirmatório. O paciente refere sexo sem preservativo com alguma frequência, tendo apenas parceiros sexuais masculinos. Realizada a hipótese diagnóstica de pneumonia por Pneumocystis jiroveci, opta-se pelo tratamento em internação hospitalar. O paciente mostra-se muito resistente a aceitar a internação pois não deseja que sua família descubra o HIV ou suspeite de sua homossexualidade. Com base nessa situação, julgue o item a seguir. Espera-se, nesse paciente, uma contagem de CD4 abaixo de 100.
ERRADO
a PCP pode ocorrer em casos de contagem de CD4 menor que 100, todavia ela ocorre a partir de contagem de CD4 menor que 200!
quais são as manifestações de CMV em um paciente HIV com tratamento irregular?
HIV positivo + Tratamento irregular + CD4 baixo = Imunocomprometido grave, susceptível à infecção oportunista + Febre + Perda de peso + diarreia = Infecção/inflamação! Fotofobia + embaçamento visual = em um paciente HIV positivo imunocomprometido grave, com sintomas sistêmicos inespecíficos
A suspensão da PrEP em pessoas com doença hepática pelo HBV pode levar a descompensação hepática e óbito em pacientes cirróticos. pq a frase é correta?
Como os antiretrovirais utilizados na PrEP são ativos na replicação do HBV, ele pode voltar a se replicar com a suspensão da PrEP. Portadores de hepatite B devem ser avaliados antes de interromperem a PrEP, para monitorar a função hepática e evitar o aumento súbito de enzimas hepáticas, descompensação hepática e óbito em cirróticos.
Mulher, 34 anos de idade, procedente do interior de Minas Gerais, procura ambulatório de clínica médica queixando-se de diarreia importante nos últimos 4 dias. Refere 8 a 10 evacuações por dia, com fezes líquidas e de cheiro forte. Nega sangue ou muco nas fezes. Tem antecedente de meningite tuberculosa há 3 anos. Abusa de drogas ilícitas e sabe ser portadora do HIV há 12 anos. Nunca fez tratamento regular com antirretrovirais. O exame físico mostra a paciente em regular estado geral, desidratada 2+/4 e com diminuição da força muscular difusamente. Na investigação da etiologia da diarreia, o exame mais apropriado é:
Pesquisa direta para Cryptosporidium parvum
Um homem com antecedente de AIDS e contagem de linfócitos T CD4 menor do que 100 células/mm3 dá entrada em um serviço com quadro de tosse produtiva e expectoração amarelada associada a febre há 3 dias. O agente etiológico esperado e à conduta terapêutica são infecção bacteriana; tratamento com levofloxacino. Pq?
O paciente em questão possui um quadro de tosse produtiva e expectoração amarelada há 3 dias, o que fala muito a favor de uma pneumonia bacteriana. Mas atenção, pois o enunciado apresenta um fator que pode te confundir: nosso paciente apresenta CD4 de 100, o que poderia nos levar a pensarmos na Pneumocistose. Mas vale lembrar que pneumonias bacterianas recorrentes, assim como a pneumocistose, também fazem parte das doenças definidoras de AIDS e se apresentam em pacientes com baixos valores de CD4.
Alternativa A - incorreta: sim, estamos diante de uma provável infecção bacteriana, porém, nosso paciente não apresenta critérios de resistência bacteriana que fazem necessário o uso de Vancomicina como terapêutica inicial.
