artrite reumatóide Flashcards
qual a definição?
definição doença inflamatória auto-imune sistêmica alvo principal: membrana sinovial erosão e deformidade articular manifestações extra-articulares
qual a epidemiologia?
epidemiologia 1% da população mundial mulheres 3:1 homem qualquer idade pico de incidência dos 50 anos aos 75 anos em idosos pesquisar paraneoplasia
qual a etiologia?
multifatorial
fator de risco modificável
tabagismo
periodontite(p. gengivalis)
sedentarismo/obesidade
quadros virais
citrulinazação
micobioma
não modificáveis fator de risco genético HLA DRB1 epítopo compartilhado apresentação de peptídeos citrulinados linfócitos T autorreativos
qual fisiopatologia?
fisiopatologia APC apresenta para linfócito T virgem que ocorre através de uma ligação MHC II, apresentando o antígeno. isso não é suficiente, precisa do sinal de ligação do CD 8086 com CD 28 a co-estimulação pode ser inibida o linfócito T libera células Th17 libera IL-17 libera macrófagos expressam TNF IL-1 T reg libera citocinas TNF IL-1 aumentam resposta inflamatórias Th1 estimula linfócitos B transforma em plasmócito libera imunoglobulinas produz imunocomplexos autoanticorpos fato reumatóide membrana sinovial atacada inflama prolifera se torna o panus líquido sinovial predominantemente de neutrófilos
quais são as manifestações clínicas?
manifestações clínicas
erosiva
mãos e punhos
médias e pequenas articulações
simétrica e aditiva
sinais inflamatórios
rigidez matinal
poupa IFDs
evolução
deformidade e incapacidade funcional
axial = cervical
C1 e C2
piora com repouso e melhora com esforçoquais são as alterações radiográficas?
osteopenia peri-articular aumento de partes moles diminuição do espaço articular simétrica erosões justa-articulares desvio ulnar e subluxações sinovite
quais são os critérios classificatórios de 1987?
critérios classificatórios 1987 4 dos 7 rigidez matinal > 1h artrite de 3 ou mais áreas articulares - visto por um médico: IFPS, MCFs, cotovelos, punhos, joelhos, tornozelos e MTFs presentes por no mínimo 6 semanas artrite das articulações das mãos (punhos, MCFs ou IFPs) artrite simétrica nódulos reumatóides FR + RX mãos e punhos
quais exames laboratoriais e de imagem devem ser pedidos? caracterize-os
fator reumatóide não é patognomônico não é útil para monitoramento associado a manifestações extra-articulares pior prognósticos anti-ccp especificidade de 90% precoce na história natural da doença não é útil para monitoramento pior prognóstico marcadores inflamatórios - VHS e PCR
quais são os fatores de mau prognósticos?
início em idade precoce FR altos títulos ANTI - CCP + VHS e/ou PCR persistentemente elevados artrite > 20 articulações acometimento extra-articular erosão nos dois primeiros anos de doença sexo feminino tabagismo
qual é o tratamento?
tratamento não medicamentoso cessar tabagismo tratar periodontite medicamentoso DMARDS metotrexate cloroquina sulfassalazina leflunomida biológicos anti- TNF, anti-IL6, agonista CTLA-4, inibidor de Jak, anti-cd20 AINEs corticóide em dose baixa
quais são os sinais clínicos de AR?
sinais
pescoço de cisne
boutoniere
quais são as manifestações clínicas extra articulares da AR?
pior prognóstico
potencial grave
presença de FR
nódulos reumatóides
vasculite reumatóide- púrpuras digitais
serosite e derrame pleural- exsudato linfócitico de baixa glicose
episclerite e esclerite
escleromalácea perforans
síndrome de caplan- AR + Pneumoconiose + nódulos
síndrome de felty- artrite reumatóide. esplenomegalia, neutropenia
xerostomia importante
pulmão: vias aéreas (DPOC e bronquiolite), pleurite, pneumopatia intersticial
coração: aumenta o risco de IAM, derrame pericárdico
quais são os critérios classificatórios de 2010?
2010
acometimento articular (0 - 5)
1 grande articulação — 0
2 - 10 grandes articulações — 1
1-2 pequenas articulações (grandes não contadas) — 2
4 - 10 pequenas articulações (grandes não contadas) — 3
> 10 articulações (pelo menos uma pequena) — 5
sorologia (0 - 3)
FR - e ACPA - — 0
FR + ou ACPA + em baixos títulos — 2
FR + ou ACPA + em altos títulos — 3
duração dos sintomas (0 - 1)
menor que 6 semanas — 0
maior ou igual à 6 semanas — 1
provas de atividade inflamatória (0 - 1)
PC normal e VHS normal — 0
PC anormal ou VHS anormal — 1
