Anemia - Geral Internato Flashcards
qual a Definição de anemia?
redução do total de hemoglobina no sangue
qual a Epidemiologia de anemia?
Prevalência: 8% - 25% da população
Doença crônica mais comum na pediatria
Mais de 1 milhão de mortes por ano
qual é o Estímulo à produção de hemoglobina?
Eritropoetina
medular (linhagem mieloide)
qual a estrutura da Hemoglobina?
Estrutura quaternária composta por 4 cadeias de globina e quatro grupamentos heme
qual a função dos Eritrócitos?
Maturação celular para otimizar entrega de oxigênio
explique a Síndrome anêmica
Agravante de doença coronariana / insuficiência cardíaca Astenia / adinamia Cefaleia Intolerância aos esforços Palpitação e taquicardia Hipotensão postural Palidez cutâneo-mucosa
caractrize a Palpitação e taquicardia presente na anemia
Precórdio hiperdinâmico
Sopro sistólico pancardíaco
como é realizado o Diagnóstico?
Quadro clínico Contagem de reticulócitos Hematoscopia Hemograma Cinética de ferro Dosagem de B9 e B12 Laboratório de hemólise
quais são os Diagnósticos diferenciais a partir do Quadro clínico
Doenças reumatológicas Doenças neoplásicas Doenças infecciosas Efeito colateral de medicações Doenças hematológicas
oq observar no Hemograma?
Hemoglobina / hematócrito VCM HCM RDW (índice de anisocitose) Série branca e plaquetas Deficiência medular global
como avaliar a Cinética de ferro?
Ferro sérico, ferritina, TIBC,
saturação de transferrina
qual o Laboratório de hemólise?
LDH, bilirrubinas, haptoglobina
oq a Contagem de reticulócitos determina no tipo de anemia
Anemia hiperproliferativa
Anemia hipoproliferativa
caracterize a Anemia hiperproliferativa
Índice de reticulocitose > 2
Perda sanguínea aguda
Hemólise
caracterize a Anemia hipoproliferativa
Índice de reticulocitose < 2
em que doença um Dacriócito está presente?
Mielofribrose
em que doença um Corpúsculos de Howell-Jolly está presente?
Hipoesplenismo
em que doença um Neutrófilos plurissegmentados está presente?
anemia megaloblástica
quais são os Tipos de anemia
Anemia hemolítica
Anemia de doença crônica
Anemia ferropriva
Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica
qual a Fisiologia do ferro?
Absorção duodeno-jejunal
Estoque: ferritina
Perda apenas por sangramento e descamação da pele
Circulação: transferrina
Reaproveitamento na destruição esplênica de hemácias
caracterize a Absorção duodeno-jejunal?
Dificultada por estados pró-inflamatórios - Hepcidina
Facilitada por ácidos orgânicos
Dificultada por café e refrigerante
quais são as Causas de anemia ferropriva?
Carencial
Perda sanguínea
Aumento da demanda de ferro (gravidez)
Carencial
Desnutrição
Deficit de absorção (como doença celíaca)
caracteriza a anemia ferrorpriva de causa por Perda sanguínea
Neoplasia de cólon / estômago
Aumento da perda (trauma / menorragia)
quando suspeitar de anemia ferropriva de causa por Neoplasia de cólon / estômago?
Câncer de cólon
Câncer de estômago
Adulto com anemia ferropriva = investigação
caracterize os resultados dos Exames laboratoriais e diagnósticona anemia ferropriva
Ferro sérico - Reduzido
Contagem de reticulócitos - Reduzida
Ferritina - Reduzida
Saturação de transferrina - Reduzida
Total iron-binding capacity (TIBC) - Aumentado
Anemia microcícita, hipocrômica, RDW aumentado
quais são as Manifestações clínicas da anemia ferropriva
Queilite angular
Coiloníquia
Síndrome de Plummer-Vinson
Perversões de apetite
caracterize o Tratamento da anemia ferropriva
Tratamento conforme gravidade
Reposição de ferro oral
Aguda grave: transfusão
Reposição de ferro parenteral
caracterize a anemia ferropriva Aguda grave:
quando realizar transfusão?
População geral:
se Hb < 7 g/dl
Coronariopata:
se Hb < 9 g/dl
como realiza-se a Reposição de ferro oral na anemia ferropriva
200 mg de ferro elementar/ dia
Avaliação da resposta terapêutica
- Reticulocitose (pico entre 7-10 dias)
- Melhora dos sintomas na primeira semana
- Elevação de Hb e Htc em 2 semanas, normalizando
em 2 meses
Estender por mais 3 a 6 meses após normalizar hemograma -Reabastecimento dos estoques
como realiza-se a Reposição de ferro parenteral na anemia ferropriva
Intolerância por via oral
Doença disabsortiva - Diagnóstico diferencial de anemia ferropriva refratária
qual a epidemiologia da Anemia de doença crônica?
Segundo tipo mais
comum de anemias
quais componentes causam Estados pró-inflamatórios na Anemia de doença crônica?
IL1 / IL6
TNF-alfa
Hepcidina
oq a Hepcidina causa na Anemia de doença crônica?
“Tranca” os estoques de ferro
Inibe eritropoetina
Reduz absorção intestinal de ferro
caracterize a Diferenciaçãolaboratorial na Anemia de doença crônica?
Ferro sérico baixo com ferritina normal/aumentada
TIBC e saturação de transferrina baixos
Padrão normocítico e normocrômico
caracteriza a Fisiopatologia da Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica em relação ao Defeito na síntese de DNA?
Retardo e disfunção da divisão celular
quais são os Mecanismos na Fisiopatologia da Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica?
Deficiência de folato
Desvio metabólico B9-B12
Deficiência de B12
como a Deficiência de B12 causa Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica?
Deficiência na produção de fator intrínseco
Deficiência na absorção
Baixa ingestão (veganos)
como a Deficiência na produção de fator intrínseco que acontece na Deficiência de B12 causa Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica?
Destruiçãoautoimune das células parietais Anemia perniciosa (causa mais comum de hipovitaminose B12) Gastrectomia
como a Deficiência na absorção que acontece na Deficiência de B12 causa Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica?
Doença ileal (Crohn)
Difilobotríase
Tratamento com Praziquantel (5mg/kg, dose única)
como a Deficiência de folato que acontece na Deficiência de B12 causa Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica?
Induzida pormedicação Alcoolismo Pirimetamina Metotrexato Gravidez Hemólise crônica
caracterize a Clínica da Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica
Acometimento neurológico
Diarreia e perda ponderal
Astenia
caracterize o Acometimento neurológico da Clínica da Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica
Demência / depressão / psicose
Redução de sensibilidade
Parestesias
como ocorre o Diagnóstico da Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica
Dosagem de homocisteína e ácido metil-malônico Destruição intramedular de célula defeituosas Neutrófilos plurissegmentados Anemia macrocítica (VCM geralmente > 110) Dosagem de B12, B9 Hiperbilirrubinemia indireta
caracterize o Tratamento da Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica
Rastrear deficiência se redução gástrica ou uso crônico de inibidor de bomba de próton
Antes de repor folato, verificar reserva de B12 - Reposição isolada de B9 pode precipitar neuropatia
Reposição profilática de folato em pacientes com desejo de engravidar/ grávidas
Reposição oral de folato/ injeções de cobalamina
qual a definição de Anemia hemolítica
Destruição precoce (<120) enão fisiológica das hemácias
qual a Classificação da Anemia hemolítica?
Hereditária x Adquirida
Aguda x Crônica
Anemia hiperproliferativa / reticulocitose
Extravascular x intravascular
quais são os Marcadores clássicos da Anemia hemolítica?
Redução de haptoglobina
Aumento de LDH
Aumento de bilirrubina indireta (se extravascular)
quais são as Etiologias da Anemia hemolítica?
Microangiopáticas Autoimunidade Hemoglobinopatias Deficiência de G6PD Esferocitose hereditária
caracterize a a Anemia hemolítica de etiologia por Esferocitose hereditária
Formato anormal gera
maior destruição esplênica
História familiar positiva
caracterize a a Anemia hemolítica de etiologia por Deficiência de G6PD
Hemólise apenas sob estressemetabólico (infecção, cirurgia)
Curso benigno
caracterize a a Anemia hemolítica de etiologia por Hemoglobinopatias
Talassemias Microcítica, RDW normal
Falciforme
- Defeito na síntesede betaglobina
- Clínca: trombos /crises álgicas
caracterize a a Anemia hemolítica de etiologia por Microangiopáticas
Púrpura trombocitopênica trombótica
Síndrome hemolítico urêmica - Pós-infecciosa
Síndrome HELLP
Coagulação intravascular disseminada
caracterize a a Anemia hemolítica de etiologia por Autoimunidade
Reação adversa a drogas
Reação pós-transfusional
Associação com doenças reumatológicas
quala a Fisiologia da hemostasia?
Hemostasia secundária (cascata de coagulação)
Hemostasia primária
Fibrinólise
Caracterize a Hemostasia primária
“Reforço de adesão”: GPIb se liga ao fator de Von Willebrand (FvWB) - “Ponte interplaquetária”
Exposição de colágeno tecidual > adesão > ativação > agregação
Objetivo: formação do tampão plaquetário
Caracterize a Hemostasia secundária (cascata de
coagulação)
Via extrínseca Via intrínseca Via comum Fatores produzidos no fígado (exceto fator VIII - endotélio) Objetivo: formação da rede de fibrina
como a Via extrínseca é avaliada? que fatores a compoem?
Avaliada pelo TAP
Fator VII ativa Fator X
como a Via intrínseca é avaliada? que fatores a compoem?
Avaliada pelo PTT
Fatores XII > XI > IX > X
Fator X ativado + Fator VIII (ativado na presença de FvWB) > conversão da pró-trombina em trombina
que fatores compoem a Via comum?
Trombina converte fibrinogênio em fibrina
Reforço final: fator XIII
caracterize a Fibrinólise
Trombina (Fator II) ativa vias antagônicas
tPA (fator de ativação do plasminogênio) > formação de plasmina
- Quebra da redede fibrina - Geração de D-dímero
Só para gravar: “rtPA
quais são os tipos de Abordagem dos distúrbios da hemostasia
Defeito da hemostasia primária
Defeito da hemostasia secundária
Caracterize o Defeito da hemostasia primária
Sangramento espontâneo de mucosa e pele
Imediatamente após lesão, sangra muito -Não consegue formar o tampão
Caracterize o Defeito da hemostasia secundária
Sangramento interno (articular, muscular, serosas) Forma o tampão, mas não consegue estabilizá-lo Sangra; para; sangra
quais são os Exames laboratoriais nos distúrbios da hemostasia primária
Contagem de plaquetas
Tempo de sangramento
- Alterado por uremia e antiagregantes
- Qualidade das plaquetas, adesão e agregação
quais são os Exames laboratoriais nos distúrbios da hemostasia secundária
Tempo de trombina (TAP - INR)
Tempo de tromboplastina parcial ativada (PTTa)
quais são os principais Distúrbios da hemostasia primária?
Redução da produção
PTI secundária
Aumento da destruição / consumo
Doença de Von Willebrand
Trombocitopenia imune primária idiopática
Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e síndrome
hemolítico-urêmica (SHU)
caracterize o Distúrbio da hemostasia primária de Redução da produção
Supressão por droga / infecção
Neoplasia medular
caracterize o Distúrbio da hemostasia primária de Trombocitopeniaimune primáriaidiopática
Tratamento: corticoterapia
Autoanticorpos > destruição esplênica
caracterize o Distúrbio da hemostasia primária de PTI secundária
Imune (HIV, Lupus)
Farmacoinduzida
caracterize o Distúrbio da hemostasia primária Farmacoinduzida
Piperacilina + tazobactam
Heparina (HIT) - Ativação e plaquetopenia por
consumo (eventos trombóticos!)
caracterize o Distúrbio da hemostasia primária de Púrpura trombocitopênicatrombótica (PTT) e síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
SHU: história de gastroenterite (E. coli O157:H7) Febre Insuficiência renal Acometimento neurológico Plaquetopenia Anemia hemolítica microangiopática
caracterize o Distúrbio da hemostasia primária da Doença de Von Willebrand
Tratamento: desmopressina (DDAVP)
Alta prevalência, comdiferentes fenótipos e magnitudes
Afeta hemostasia primária E secundária
a Doença de Von Willebrand Afeta hemostasia primária E secundária, que marcadores mostram ess fato?
PTT alargado
Tempo de sangramento aumentado
como a desmopressina (DDAVP) age no tratamento da Doença de Von Willebrand
Aumenta produção
do FvWB
Quando transfundir plaquetas?
Pré-op se < 50 mil
Sangramento ativo E contagem < 50 mil
Sem sangramento ou procedimento: se < 20 mil
Distúrbios da hemostasia secundária
Apresentação
Hemofilias
Tratamento: reposição dos fatores
quais são os tipos de Hemofilias?
Hereditárias, ligadas ao X
Deficiência de fatores da via intrínseca
caracterize a Hemofilia de Deficiência de fatores da via intrínseca
Tipo A - fator VIII
Aumento do PTT
Tipo B - fator IX
qual a Apresentação da Hemofilia de Deficiência de fatores da via intrínseca
Sangramento genitourinário/ gastrointestinal/ sistema nervoso
Hematomas
Hemartrose
quais são Anticoagulantes disponíveis no mercado hj?
Warfarina
Heparinas
caracterize a Warfarina
Se sangramento
- Vitamina K
- Plasma fresco ou complexo pró-trombínico
Alargamento do TAP (INR)
Inibe formação dos fatores II, VII, IX e X
Interação com alimentos
caracterize as Heparinas
Antagonista: protamina
Não fracionada
Baixo peso molecular
pq a heparina tem Baixo peso molecular?
Não altera PTT
Inibição do fator Xa
pq a heparina é Não fracionada
Alargamento do PTT
Aumenta atividade de anti-trombina III
