Anemia - Geral Internato Flashcards
1
Q
qual a Definição de anemia?
A
redução do total de hemoglobina no sangue
2
Q
qual a Epidemiologia de anemia?
A
Prevalência: 8% - 25% da população
Doença crônica mais comum na pediatria
Mais de 1 milhão de mortes por ano
3
Q
qual é o Estímulo à produção de hemoglobina?
A
Eritropoetina
medular (linhagem mieloide)
4
Q
qual a estrutura da Hemoglobina?
A
Estrutura quaternária composta por 4 cadeias de globina e quatro grupamentos heme
5
Q
qual a função dos Eritrócitos?
A
Maturação celular para otimizar entrega de oxigênio
6
Q
explique a Síndrome anêmica
A
Agravante de doença coronariana / insuficiência cardíaca Astenia / adinamia Cefaleia Intolerância aos esforços Palpitação e taquicardia Hipotensão postural Palidez cutâneo-mucosa
7
Q
caractrize a Palpitação e taquicardia presente na anemia
A
Precórdio hiperdinâmico
Sopro sistólico pancardíaco
8
Q
como é realizado o Diagnóstico?
A
Quadro clínico Contagem de reticulócitos Hematoscopia Hemograma Cinética de ferro Dosagem de B9 e B12 Laboratório de hemólise
9
Q
quais são os Diagnósticos diferenciais a partir do Quadro clínico
A
Doenças reumatológicas Doenças neoplásicas Doenças infecciosas Efeito colateral de medicações Doenças hematológicas
10
Q
oq observar no Hemograma?
A
Hemoglobina / hematócrito VCM HCM RDW (índice de anisocitose) Série branca e plaquetas Deficiência medular global
11
Q
como avaliar a Cinética de ferro?
A
Ferro sérico, ferritina, TIBC,
saturação de transferrina
12
Q
qual o Laboratório de hemólise?
A
LDH, bilirrubinas, haptoglobina
13
Q
oq a Contagem de reticulócitos determina no tipo de anemia
A
Anemia hiperproliferativa
Anemia hipoproliferativa
14
Q
caracterize a Anemia hiperproliferativa
A
Índice de reticulocitose > 2
Perda sanguínea aguda
Hemólise
15
Q
caracterize a Anemia hipoproliferativa
A
Índice de reticulocitose < 2
16
Q
em que doença um Dacriócito está presente?
A
Mielofribrose
17
Q
em que doença um Corpúsculos de Howell-Jolly está presente?
A
Hipoesplenismo
18
Q
em que doença um Neutrófilos plurissegmentados está presente?
A
anemia megaloblástica
19
Q
quais são os Tipos de anemia
A
Anemia hemolítica
Anemia de doença crônica
Anemia ferropriva
Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica
20
Q
qual a Fisiologia do ferro?
A
Absorção duodeno-jejunal
Estoque: ferritina
Perda apenas por sangramento e descamação da pele
Circulação: transferrina
Reaproveitamento na destruição esplênica de hemácias
21
Q
caracterize a Absorção duodeno-jejunal?
A
Dificultada por estados pró-inflamatórios - Hepcidina
Facilitada por ácidos orgânicos
Dificultada por café e refrigerante
22
Q
quais são as Causas de anemia ferropriva?
A
Carencial
Perda sanguínea
Aumento da demanda de ferro (gravidez)
23
Q
Carencial
A
Desnutrição
Deficit de absorção (como doença celíaca)
24
Q
caracteriza a anemia ferrorpriva de causa por Perda sanguínea
A
Neoplasia de cólon / estômago
Aumento da perda (trauma / menorragia)
25
quando suspeitar de anemia ferropriva de causa por Neoplasia de cólon / estômago?
Câncer de cólon
Câncer de estômago
Adulto com anemia ferropriva = investigação
26
caracterize os resultados dos Exames laboratoriais e diagnósticona anemia ferropriva
Ferro sérico - Reduzido
Contagem de reticulócitos - Reduzida
Ferritina - Reduzida
Saturação de transferrina - Reduzida
Total iron-binding capacity (TIBC) - Aumentado
Anemia microcícita, hipocrômica, RDW aumentado
27
quais são as Manifestações clínicas da anemia ferropriva
Queilite angular
Coiloníquia
Síndrome de Plummer-Vinson
Perversões de apetite
28
caracterize o Tratamento da anemia ferropriva
Tratamento conforme gravidade
Reposição de ferro oral
Aguda grave: transfusão
Reposição de ferro parenteral
29
caracterize a anemia ferropriva Aguda grave:
| quando realizar transfusão?
População geral:
se Hb < 7 g/dl
Coronariopata:
se Hb < 9 g/dl
30
como realiza-se a Reposição de ferro oral na anemia ferropriva
200 mg de ferro elementar/ dia
Avaliação da resposta terapêutica
- Reticulocitose (pico entre 7-10 dias)
- Melhora dos sintomas na primeira semana
- Elevação de Hb e Htc em 2 semanas, normalizando
em 2 meses
Estender por mais 3 a 6 meses após normalizar hemograma -Reabastecimento dos estoques
31
como realiza-se a Reposição de ferro parenteral na anemia ferropriva
Intolerância por via oral
| Doença disabsortiva - Diagnóstico diferencial de anemia ferropriva refratária
32
qual a epidemiologia da Anemia de doença crônica?
Segundo tipo mais
| comum de anemias
33
quais componentes causam Estados pró-inflamatórios na Anemia de doença crônica?
IL1 / IL6
TNF-alfa
Hepcidina
34
oq a Hepcidina causa na Anemia de doença crônica?
"Tranca" os estoques de ferro
Inibe eritropoetina
Reduz absorção intestinal de ferro
35
caracterize a Diferenciaçãolaboratorial na Anemia de doença crônica?
Ferro sérico baixo com ferritina normal/aumentada
TIBC e saturação de transferrina baixos
Padrão normocítico e normocrômico
36
caracteriza a Fisiopatologia da Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica em relação ao Defeito na síntese de DNA?
Retardo e disfunção da divisão celular
37
quais são os Mecanismos na Fisiopatologia da Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica?
Deficiência de folato
Desvio metabólico B9-B12
Deficiência de B12
38
como a Deficiência de B12 causa Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica?
Deficiência na produção de fator intrínseco
Deficiência na absorção
Baixa ingestão (veganos)
39
como a Deficiência na produção de fator intrínseco que acontece na Deficiência de B12 causa Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica?
```
Destruiçãoautoimune das células parietais
Anemia perniciosa (causa mais comum de hipovitaminose B12)
Gastrectomia
```
40
como a Deficiência na absorção que acontece na Deficiência de B12 causa Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica?
Doença ileal (Crohn)
Difilobotríase
Tratamento com Praziquantel (5mg/kg, dose única)
41
como a Deficiência de folato que acontece na Deficiência de B12 causa Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica?
```
Induzida pormedicação
Alcoolismo
Pirimetamina
Metotrexato
Gravidez
Hemólise crônica
```
42
caracterize a Clínica da Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica
Acometimento neurológico
Diarreia e perda ponderal
Astenia
43
caracterize o Acometimento neurológico da Clínica da Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica
Demência / depressão / psicose
Redução de sensibilidade
Parestesias
44
como ocorre o Diagnóstico da Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica
```
Dosagem de homocisteína e ácido metil-malônico
Destruição intramedular
de célula defeituosas
Neutrófilos
plurissegmentados
Anemia macrocítica
(VCM geralmente > 110)
Dosagem de B12, B9
Hiperbilirrubinemia
indireta
```
45
caracterize o Tratamento da Anemia por hipovitaminose (B12 e B9) / megaloblástica
Rastrear deficiência se redução gástrica ou uso crônico de inibidor de bomba de próton
Antes de repor folato, verificar reserva de B12 - Reposição isolada de B9 pode precipitar neuropatia
Reposição profilática de folato em pacientes com desejo de engravidar/ grávidas
Reposição oral de folato/ injeções de cobalamina
46
qual a definição de Anemia hemolítica
Destruição precoce (<120) enão fisiológica das hemácias
47
qual a Classificação da Anemia hemolítica?
Hereditária x Adquirida
Aguda x Crônica
Anemia hiperproliferativa / reticulocitose
Extravascular x intravascular
48
quais são os Marcadores clássicos da Anemia hemolítica?
Redução de haptoglobina
Aumento de LDH
Aumento de bilirrubina indireta (se extravascular)
49
quais são as Etiologias da Anemia hemolítica?
```
Microangiopáticas
Autoimunidade
Hemoglobinopatias
Deficiência de G6PD
Esferocitose hereditária
```
50
caracterize a a Anemia hemolítica de etiologia por Esferocitose hereditária
Formato anormal gera
maior destruição esplênica
História familiar positiva
51
caracterize a a Anemia hemolítica de etiologia por Deficiência de G6PD
Hemólise apenas sob estressemetabólico (infecção, cirurgia)
| Curso benigno
52
caracterize a a Anemia hemolítica de etiologia por Hemoglobinopatias
Talassemias Microcítica, RDW normal
Falciforme
- Defeito na síntesede betaglobina
- Clínca: trombos /crises álgicas
53
caracterize a a Anemia hemolítica de etiologia por Microangiopáticas
Púrpura trombocitopênica trombótica
Síndrome hemolítico urêmica - Pós-infecciosa
Síndrome HELLP
Coagulação intravascular disseminada
54
caracterize a a Anemia hemolítica de etiologia por Autoimunidade
Reação adversa a drogas
Reação pós-transfusional
Associação com doenças reumatológicas
55
quala a Fisiologia da hemostasia?
Hemostasia secundária (cascata de coagulação)
Hemostasia primária
Fibrinólise
56
Caracterize a Hemostasia primária
"Reforço de adesão": GPIb se liga ao fator de Von Willebrand (FvWB) - "Ponte interplaquetária"
Exposição de colágeno tecidual > adesão > ativação > agregação
Objetivo: formação do tampão plaquetário
57
Caracterize a Hemostasia secundária (cascata de
| coagulação)
```
Via extrínseca
Via intrínseca
Via comum
Fatores produzidos no fígado (exceto fator VIII - endotélio)
Objetivo: formação da rede de fibrina
```
58
como a Via extrínseca é avaliada? que fatores a compoem?
Avaliada pelo TAP
| Fator VII ativa Fator X
59
como a Via intrínseca é avaliada? que fatores a compoem?
Avaliada pelo PTT
Fatores XII > XI > IX > X
Fator X ativado + Fator VIII (ativado na presença de FvWB) > conversão da pró-trombina em trombina
60
que fatores compoem a Via comum?
Trombina converte fibrinogênio em fibrina
| Reforço final: fator XIII
61
caracterize a Fibrinólise
Trombina (Fator II) ativa vias antagônicas
tPA (fator de ativação do plasminogênio) > formação de plasmina
- Quebra da redede fibrina - Geração de D-dímero
Só para gravar: "rtPA
62
quais são os tipos de Abordagem dos distúrbios da hemostasia
Defeito da hemostasia primária
| Defeito da hemostasia secundária
63
Caracterize o Defeito da hemostasia primária
Sangramento espontâneo de mucosa e pele
| Imediatamente após lesão, sangra muito -Não consegue formar o tampão
64
Caracterize o Defeito da hemostasia secundária
```
Sangramento interno (articular, muscular, serosas)
Forma o tampão, mas não consegue estabilizá-lo Sangra; para; sangra
```
65
quais são os Exames laboratoriais nos distúrbios da hemostasia primária
Contagem de plaquetas
Tempo de sangramento
- Alterado por uremia e antiagregantes
- Qualidade das plaquetas, adesão e agregação
66
quais são os Exames laboratoriais nos distúrbios da hemostasia secundária
Tempo de trombina (TAP - INR)
| Tempo de tromboplastina parcial ativada (PTTa)
67
quais são os principais Distúrbios da hemostasia primária?
Redução da produção
PTI secundária
Aumento da destruição / consumo
Doença de Von Willebrand
Trombocitopenia imune primária idiopática
Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e síndrome
hemolítico-urêmica (SHU)
68
caracterize o Distúrbio da hemostasia primária de Redução da produção
Supressão por droga / infecção
| Neoplasia medular
69
caracterize o Distúrbio da hemostasia primária de Trombocitopeniaimune primáriaidiopática
Tratamento: corticoterapia
| Autoanticorpos > destruição esplênica
70
caracterize o Distúrbio da hemostasia primária de PTI secundária
Imune (HIV, Lupus)
| Farmacoinduzida
71
caracterize o Distúrbio da hemostasia primária Farmacoinduzida
Piperacilina + tazobactam
Heparina (HIT) - Ativação e plaquetopenia por
consumo (eventos trombóticos!)
72
caracterize o Distúrbio da hemostasia primária de Púrpura trombocitopênicatrombótica (PTT) e síndrome hemolítico-urêmica (SHU)
```
SHU: história de gastroenterite (E. coli O157:H7)
Febre
Insuficiência renal
Acometimento neurológico
Plaquetopenia
Anemia hemolítica microangiopática
```
73
caracterize o Distúrbio da hemostasia primária da Doença de Von Willebrand
Tratamento: desmopressina (DDAVP)
Alta prevalência, comdiferentes fenótipos e magnitudes
Afeta hemostasia primária E secundária
74
a Doença de Von Willebrand Afeta hemostasia primária E secundária, que marcadores mostram ess fato?
PTT alargado
| Tempo de sangramento aumentado
75
como a desmopressina (DDAVP) age no tratamento da Doença de Von Willebrand
Aumenta produção
| do FvWB
76
Quando transfundir plaquetas?
Pré-op se < 50 mil
Sangramento ativo E contagem < 50 mil
Sem sangramento ou procedimento: se < 20 mil
77
Distúrbios da hemostasia secundária
Apresentação
Hemofilias
Tratamento: reposição dos fatores
78
quais são os tipos de Hemofilias?
Hereditárias, ligadas ao X
| Deficiência de fatores da via intrínseca
79
caracterize a Hemofilia de Deficiência de fatores da via intrínseca
Tipo A - fator VIII
Aumento do PTT
Tipo B - fator IX
80
qual a Apresentação da Hemofilia de Deficiência de fatores da via intrínseca
Sangramento genitourinário/ gastrointestinal/ sistema nervoso
Hematomas
Hemartrose
81
quais são Anticoagulantes disponíveis no mercado hj?
Warfarina
| Heparinas
82
caracterize a Warfarina
Se sangramento
- Vitamina K
- Plasma fresco ou complexo pró-trombínico
Alargamento do TAP (INR)
Inibe formação dos fatores II, VII, IX e X
Interação com alimentos
83
caracterize as Heparinas
Antagonista: protamina
Não fracionada
Baixo peso molecular
84
pq a heparina tem Baixo peso molecular?
Não altera PTT
| Inibição do fator Xa
85
pq a heparina é Não fracionada
Alargamento do PTT
| Aumenta atividade de anti-trombina III
